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1、第三节吞咽Assessment o康复科障碍的评估f Dysphag i a刘书慧大纲要求I掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口 颜面功能评估；摄食-吞咽过程的评估了解：吞咽障碍的主观评估；吞咽障碍仪器检 查；吞咽障碍评价流程、吞咽障碍的主观评估:、吞咽障碍的客观评估、摄食-吞咽过程的评估四、吞咽障碍的仪器检查Sect i on 3 Assessment of Dysphag i a One> Subjective Assessment of Dysphag i a（一） （二）病史（三）营养状态 （四）心理问题I第三节吞咽障碍的评估I、吞咽障碍的主观评估患者男,53岁。入院时主诉进
2、行性体重减轻已经持续2年，进食时咽有异物感，食物梗在咽喉部，尤其是固体食物，需要反复多次吞咽,咳嗽或清嗓动作增加，饮水后有些好转，由于需要许多时间用于进餐，容易疲劳，已经影响到生活。6I第三节吞咽障碍的评估1、吞咽障碍的主观评估延髓肿瘤切除术后二月余来我院接受吞咽障碍治疗O“高血压病”病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。MRI 诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受吞咽障碍治疗前评估，发现患者口 腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性肺炎，基本情况非 常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套管, 在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话
3、瓣膜后，患者 可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活交流, 患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我们联合 消化科为患者进行胃造痿，保证了患者的营养摄入，患者体质大大增强, 体重增加。I第三节吞咽障碍的评估I二、吞咽障碍的客观评估（一）筛查1. (repetitive saliaswaI lowing test, RSST)2. (water dr inking test)8I第三节吞咽障碍的评估1二、吞咽障碍的客观评估1. RSST录像(1)方法：患者姿势？治疗师手的位置?观察的内容？(2)标准：30秒内吞咽次数3次/喉上抬的幅度2cm为异常。I第三节吞咽
4、障碍的评估I2.饮水试验录像,无噎呛I级：可一次级：分两次以上喝完，无噎呛m级/能一次喝完，但有噎呛w级：分两次以上喝完，有噎呛V、II级 异常：川、二、吞咽障碍的客观评估方法：在5秒钟内将301nl水 一次喝完正常：I级，5秒内完成可疑：级，5秒以上完成；二、吞咽障碍的客观评估(一)筛查1 .反复唾液吞咽测试(RSST) 评定吞咽反射诱导吞咽功能的方法。饮水试验有引起误吸的可能，故用此法2 .饮水试验有无吞咽障碍及程度，并可作为进行吞咽造影检查的筛选吞咽障碍的客观评估（二）与吞咽有关的口颜面功能评估1 .直接观察2 .唇、颊部的运动3 .颌的运动4 .舌的运动5 .软腭的运动6 .喉的运动及
5、功能二、吞咽障碍的客观评估（二）与吞咽有关的口颜面功能评估151 .直接观察I第三节吞咽障碍的评估1二、吞咽障碍的客观评估二）与吞咽2 .唇、颊部的运动录像静态位置，流涎？ 口角下垂？；唇的主动运动：闭唇鼓腮？笑？1会话，U、I交替抗阻?I第三节吞咽障碍的评估I吞咽障碍的客观评估（二）与吞咽有关的口颜面功能评估3 .颌的运动录像静止位置言语和咀嚼时颌的位置抗阻？吞咽障碍的客观评估（二）与吞咽有关的口颜面功能评估4.舌的运动录像静止位置舌的主动运动：伸舌，舌抬高, 双侧、交替运动，会话抗阻？舌的感觉20(1)张口时悬箍垂居中或偏斜(2) & ”啊”音时悬雍垂向健 侧移位，病侧软腭位置较低二、吞咽障碍的客观评估(二)与吞咽有关的口颜面功能评估5.软腭的运动发a音软腭上抬鼻腔漏气刺激后上抬二、吞咽障碍的客观评估（二）与吞咽有关的口颜面功能评估6.喉的运动及功能嘶哑、低音量、音调变化：发a音 （声带闭合差误吸）（协调性欠佳）震颤刻意的咳嗽吞唾液：误吸，呛咳;