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1、精品文档呼吸内科合理用药持续改进总结分析-呼吸内分泌科2016年4月份各项药品使用指标完成情况如下表:时间基药(> 51%)药比(< 35%)抗菌药物使用率(< 90.00%)抗菌药物使强度(< 130IUD)使用抗菌药物前送检率(> 30.00%)微生物送检率(> 60.00%)3月79.0826.594.32133.2166.6788.894月84.1533.090.83169.6944.2397.12 3月4月指标数据分析: 一、2016年4月我科基本药物使用比例 84.15%,较上月增加5.07%,超出 指标33.15%,超额完成；微生物送检率97.
2、12%,较上月增加8.12%,超出指 标37.12%；使用抗菌药物前送检率44.23%,超出指标14.23%,超额完成指 标。门诊基药使用比例、门诊抗菌药物使用率，药比均等指标，均控制在指标范围内，呈良性运作。但2016年4月份我科抗菌药物使用强度 169.69 IUD， 较上月增加36.48 IUD,超出指标39.69 IUD。二、结合医院药师管理报告反馈及科室自查我科药品使用存在以下问题：4 月份呼吸内分泌科出院人次 230 人次,抗菌药物使用天数1609天，抗菌药物使用强度169.69 IUD,较上月增加36.48 IUD,严重超 出指标 39.69 IUD。三、原因分析1 、抗菌药物使
3、用疗程长、联合用药时间长、用量大。呼吸内分泌科收治病种特点,感染及合并感染患者占 90%以上,且老年 体弱患者居多,合并其他内科疾病,患者病程长,住院时间长,抗菌药物使 用疗程长,联合用药时间长、用量大导致抗菌药物使用强度大。2、我科抗菌药物使用前微生物样本送检率不够,个别医师经验性选药级别 高。我科收住院患者多为呼吸系统感染,抗菌药物使用多为治疗性用药,患 者收住院抗菌药物使用前送检结果未回, 个别医师存在经验性用药, 选用的 抗菌药物级别较高,导致抗菌药物使用强度大。3、病历书写问题病程记录抗菌药物使用,用药指证分析不到位,或用药原理分析错误。 【知识介绍】1 、序贯治疗 ( sequen
4、tial antibiotic therapy ,SAT) 是在感染的早期阶段采用 静脉(肌内)方式给药 ,疗程为 2-3 d ,待临床症状基本稳定或改善后 ,改为性质 基本相同的口服药继续治疗。序贯治疗要求同一药物有静脉和口服两种剂型， 其优势在于可缩短静脉用药时间，减少静脉炎及细菌耐药性的产生。替代治 疗与序贯治疗类似，但静脉与口服药物不是同种药，但要求其抗菌谱相似。 由静脉转换为口服给药的标准为：经静脉给药后病情好转或稳定，白细胞 计数和分类计数恢复正常；口服能耐受;无心力衰竭和休克等不稳定期 的并发症；无明确高危因素；无明确特殊耐药细菌感染，如MRSA等。2、 左氧氟沙星：属浓度依赖性
5、的喹诺酮类药物，每日应用 1次，但其毒性 与血药浓度相关，我科室多为老年患者，轻度肾功能减退，因本品部分经肾 排出，需减量或改变给药间隔。肌酐清除率每分钟20-29ml者，首剂0.4g， 以后24h0.2g ;每分钟10-19ml者，首剂0.4g，以后每48h 0.2g。3、肾功能不全患者哌拉西林钠舒巴坦钠的用法肌酐清除率（ml）推荐用法与用量一次量g间隔时间h一日总量（哌拉西林钠舒巴坦钠 /他唑巴坦钠）每分钟40-903.375612/1.5每分钟20-402.2568/1.0每分钟202.2586/0.75四、降低抗菌药物使用强度整改措施：1、我科室用药集中青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类是
6、住院患者使用最多的3类抗菌药物，其中尤以阿莫西林克拉维酸钾使用率最高，且单独使用为主, 其次左氧氟沙星和 哌拉西林钠舒巴坦钠，级别较高；根据指南规定：需入院 治疗、但不必收住ICU的患者抗菌药物使用推荐如下：（1）静脉注射第二代 头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3） 静脉注射B -内酰胺类/B -内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄 西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用 或联用注射大环内酯类。诊断为社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺疾病急性加 重期时，如若患者症状属其轻度时，未避免用药过于集中，经验性选药可选 二、三代头孢类抗
7、菌药物；2、根据序贯疗法和降阶梯治疗方法， 在症状缓解72小时后，可改用口服制 剂，降低使用强度，减少患者费用。3、根据抗菌药物临床应用指导原则规定：氟喹诺酮类抗菌药物抗菌谱广， 滥用会导致细菌耐药情况加重，经验性治疗仅可用于肠道感染、社区获得性 呼吸道感染和社区获得性泌尿道系统感染，其他感染性疾病治疗要参照药敏 试验结果。4、治疗效果相当的抗菌药物，选用 DDDs小的；例如我科用药哌拉西林钠舒巴坦钠和左氧氟沙星，不同给药剂量，每日DDDs不同，应选择 DDDs较小的抗菌药物。哌拉西林钠舒巴坦钠4.5gq12hDDD=14g每日 DDDs=0.94哌拉西林钠舒巴坦钠2.25gq12hDDD=14g每日 DDDs=0.36左氧氟沙星0.3gqdDDD=0.5g每日 DDDs=0.6左氧氟沙星0.4gqdDDD=0.5g每日 DDDs=0.85、严格把握抗菌药物使用指征；我科室疾病的特殊性，抗菌药物的使用率、 使用强度相对较高，故更应严格根据用药指征使用抗菌药物， 减少无指征使 用，降低使用率和使用强度。呼吸内分泌科2016.5.30精品文档