TESS量表格模板.docx

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治疗时出现的症状量表 (TESS)行为毒性:严重程度处理严重程度处理1、中毒性意识模糊2、兴奋或激越3、情感抑郁4、活动增加5、活动减退6、失眠7、嗜睡化验异常8、血象异常9、肝功能异常10、尿液异常神经系:11、肌强直12、震颤13、扭转性运动14、静坐不能植物神经系统15、口干16、鼻塞17、视力模糊口18、便秘 19、唾液增多 20、出汗 21、恶心呕吐 22、腹泻 心血管系: 23、血压降低24、头昏和昏厥 25、心动过速 26、高血压 27、EKG#常其他 28、皮肤症状 29、体重增加 30、体重减轻31、食欲减退或厌 食32、头痛33、迟发性运动障 碍 34、其它 35、其它总评定(治疗前不必记录)A、与本项研究的其它病人相比他的治疗所致的副反应的严重程度0=无1=轻2=中3=重4=不肯定口B、与本项研究的其它病人相比,病人诉述因副反应所引起的痛苦为:0=无1=轻2=中3=重9=不肯定备注:*注意:严重程度:0无,1可疑或极轻,2轻度,3中度,4重度处理: 0无, 1 加强观察, 2予拮抗药, 3 减少剂量, 4减少剂量并予拮抗药, 5暂停治疗, 6 中止治疗

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