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1、北京医保手工报销流程办理一、准备阶段1、首先将每名员工所报的票据按日期前后顺序分好。2、将2021年7月1号前后分开，7月1号之前的录在“医疗费用录入一普通门诊费 用录入“；7月1号之后的分“已上传”未上传”两种，己上传的票据录在“已上传费用 信息管理一己上传费用录入“，未上传的票据录在“医疗费用录入一普通门诊费用录入 急诊费用也同样先录到“医疗费用录入一普通门诊费用录入“中，社保中心审核后再确定 是否给予报销。二、录入阶段1、2021年7月1号前以及7月1号后未上传部分等。登陆医保软件请更新至2. 4.4版本一手工报销一医疗费用录入一普通门诊费用录入 输入所需报销员工身份证号一查询一新增一选
2、择定点医疗机构若不是该员工所选择定点医 疗机构，请先将旁边的“全部医疗机构“激活，再从菜单中选择。录入日期票据上的日期一录入单据号收据右上角的条形码号码，一个14-18位的数字 一录入单据数一分别录入各种费用的金额诊疗费及挂号时的一张票据，可以录在其他费用 中；自费部分可录，可不录;找不到相应项目录入的录在其他费用中。一录入合计金额快捷 键至今还不会用一保存一录下一张收据点击新增重复以上步骤，直至该员工所有票据录完。生成审核表生成后不能修改，所以请先确认一边，打印审核表一式两份。2、2021年 7月1号后已上传部分登陆医保软件请更新至2. 4. 4版本一手工报销一己上传费用信息管理一己上传费用
3、录 入输入所需报销员工身份证号一查询一新增一只需录入单据号及金额即可。全部录入后一保存一生成审核表一打印审核表一式两份。三、报盘注意，两个部分的报盘不一样1、登陆医保软件一手工报销一数据报盘一生成普通门诊报盘文件一保存打印明细表。2、登陆医保软件一手工报销一己上传费用信息管理一生成已上传费用报销文件一保 存打印明细表。注意报盘的文件，不要删除，只能生成一次报盘。报销比例门急诊报销比例在职员工1 .在职员工在本市社区卫生服务机构就诊一一90%o2 .在职员工在非社区卫生服务机构就诊一一70%a退休人员1.70周岁以下退休人员非社区卫生服务机构就诊一一70%,其中15%补充医疗保险。2. 70周岁
4、以下退休人员本市社区卫生服务机构就诊一一80%,其中10%补充医疗保险。3. 70周岁以上退休人员80%,其中10%补充医疗保险。北京住院和门诊特殊病费用报销详情北京市医保门诊急诊费用报销指南报销范围个人帐户一门诊、急诊的医疗费用；二到定点零售药店购药的费用；三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；四超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。基本医疗保险统筹基金一住院治疗的医疗费用；二急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；三恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。大额医疗互助基金
5、主要用于按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过起付标准的门诊、急诊医 疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额不含起付标准以下以及个人负担部分的 医疗费用。北京医疗保险不能报销的情况报销条件1 .参保人在北京市参加的基本医疗保险。2 .参保人/参保公司未中断缴交医疗保险费。报销材料1、门急诊：存档卡、医保卡、诊疗费收据、统一收据、处方、明细、北京银行对账 单不留。如果外伤就医的需要提供外伤原因说明及病历。2、急诊留观，需要提供诊断证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据， 医保卡、存档卡，银行对账单。3、住院费用，需要提供住院诊断证明，出院证明，未在医院实时结算说明全额结算 证
6、明，收据，住院费用明细，病历复印件加盖医院章，医保卡、存档卡，银行对账单。4、异地急诊住院，需要提供异地住院诊断证明、出院证明、收据、费用明细、医保 卡、存档卡、银行对账单、异地住院原因说明。注意：1、收据上有药物的，应有处方注：急诊时，处方上应盖有“急”章；2、票据应为报销该年度发生的费用；3、收据上无明细的，应附上费用明细单。北京市医保报销材料票据说明报销地点持社保卡就医时，只需要支付自付费部分费用，可以报销的费用由医疗机构与医保相 关部门进行结算。但如果急诊没有携带社保卡，或其他特殊情况时可以自行全额垫付医疗费用，然后等 下一次去医院时，带上单据和医保卡在指定窗口进行报销。一、适用：针对
7、使用临时社保卡的人群，针对使用普通单位版软件的。其他情况不了 解，可参考二、流程：1 .确认单据是否为上传费用单据，这个决定怎么录入。如果上传单据左上角有个“上 传NO 12345678900000 ”。确定为上传单据的通过上传费用录入。2 .打开社保网站下我的“五险合一采集软件普通单位版”，一定要最新版，用户名 admin密码13 .选择手工报销再选择己上传费用信息管理输入要录入员工的身份证号，点查询录入，单据号，单据号是单据左上角的条形码下边的号。录入，金额。录入完成后，全选，选生成审核表，打印，一式两份。盖公章。点击已上传费用信息管理选择生成上传费用手工报盘文件，打印明细表，盖公章。报盘
8、文件放进优盘，不要修改报盘文件名4 .带上处方审核表，明细表，贽用单据，社保卡没有可以不带，临时社保卡5 .注意事项钱数一定要对处方一定要带公章一定要盖住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1 .定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关 资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2 .医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3 .经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购 药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。4 .急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院 治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、 化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。感谢您的阅读，祝您生活愉快。