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1、维生素 k1 静脉输液过敏反应维生素 K1 是一种治疗出血性疾病的常用药物， 作用于维生素 K 缺乏引起的出血，新生儿出血及各种疾病所致的低凝血酶原血症等， 尤其适用于因肝功能异常， 凝血因子缺乏而出血者 1。因此临床上应用十分广泛， 随之不良反应的报道也日趋增多，现将 1 例患者资料报告如下。1 病例介绍患者，女， 48 岁，因头痛伴呕吐2 天于 2009 年 2 月 18 日入院。查体：体温 36.4 ，脉搏 92 次/min ，呼吸 20 次/min，血压 220/140 mm Hg。神志清，言语流利 ，入院诊断右侧枕顶部脑出血，给予降颅压，减轻脑水肿，控制血压，预防应激性溃疡等治疗并给
2、予内科脑出血护理措施， 患者病情好转，患者于 2009年 3 月 1 日在 5%葡萄糖输液过程中静脉入壶维生素 K1 20 mg 后，患者突然诉恶心头晕，呕吐一次为少量黏液， 继之出现胸闷、 全身湿汗、口唇紫绀、四肢厥冷，测血压 60/40 mm Hg，脉搏 50 次/min，意识不清。2 抢救及护理立即组织全科医护人员抢救， 予地塞米松 10 mg 入壶同时给予吸氧， 心电监护，5 min 后患者症状仍为缓解， 血压依然无法提升， 又给予多巴胺 20 mg 入壶，患者 15 min 后血压 70/50 mm Hg 意识逐渐转清，症状较前略有缓解，但血压仍不稳定，用 5%葡萄糖加多巴胺 40
3、mg 静脉输注维持血压，同时两路静脉通道扩容，保持呼吸道通畅，又给予苯海拉明 20 mg 肌注，30 min 后患者症状逐渐缓解，血压回升且稳定持续吸氧， 经观察患者生命体征平稳， 精神及一般状况良好。 在患者出现过敏反应时， 护士应沉着冷静， 立即报告医师， 在医师指导为患者给氧建立静脉通路， 建立人工气道， 保持呼吸道通畅， 并做好气管插管和使用机械呼吸机的准备。抢救过程中动作迅速，反应敏捷，用药前做好三查七对，执行口头医嘱时要重述一遍， 确认无误后方可执行， 并做好记录。抢救记录在 6 h 内完成，同时及时向患者家属通报病情， 做好患者及家属的心理护理， 使他们对该病有所了解，便于配合治
4、疗与护理，防止发生不必要的纠纷。3 讨论维生素 K1 具有止血作用，因此我科临床上常用维生素 K1 静脉入壶治疗脑出血效果较好， 不良反应少， 而静脉入壶致严重过敏反应的报道比较少见。 该患者应用维生素 K1 静脉入壶后突发头晕，呕吐，继之出现胸闷，全身湿冷，口唇紫绀，四肢厥冷，血压下降，意识不清，经抗过敏抗休克等治疗后症状缓解，所以此患者考虑过敏性休克。由此可见维生素 K1 用药应与临床要求相适应，应谨慎考虑作用速度及可靠性， 维生素 K1 静注过速超过 5 mg/min，可引起面部潮红，出汗，支气管痉挛，心动过速，低血压等，亦曾有快速静注致死的报道。我科现1已改用维生素 K1 20 mg
5、加入 5%葡萄糖液 250 ml 静点，静滴时要避光，因该药对光敏感，滴速不宜过快，以防发生严重过敏反应。该病例提示：医务人员应具有“任何药物都可以导致过敏反应，包括过敏性休克”的常识，普及药物矛盾效应知识，以免因知识所限而误治误诊 2。因此应用任何药物都须提高警惕，认真观察，正确判断病情，应备必要的急救设备，及时发现不良反应，一旦出现严重过敏性休克应配合医师积极地，争分夺秒地进行抢救，提高抢救成功率（二）患儿，男， 4 岁，因咳嗽 5 d、发热 1 d 就诊。摄胸片示支气管炎，检查发现咽部充血，扁桃体°肿大，实验室检查：白细胞计数 15.2× 109/L，N 72%， L
6、 23%。诊断：支气管炎。给予阿洛西林钠 (阿乐欣 )1 g 加入 4 1 葡萄糖氯化钠注射液 100 mL 静脉滴注， 2 次/d，头孢呋辛钠 1 g 加入 41 葡萄糖氯化钠注射液 100 mL 静滴，2 次/d。用药 2 d 后体温恢复正常， 咳嗽仍较剧烈， 以干咳为主，给予维生素 K1 注射液 10 mg(无锡市第七制药有限公司，批号： 06022713)加入10%葡萄糖注射液 10 mL 静脉注射，缓慢推注 2 min 后，咳嗽未见改善，反而有所加剧，随即出现口唇苍白，面色发绀，胸闷呼吸困难，剧烈呛咳，烦躁不安，立即停止注射维生素 K1，更换液体，给予平卧位，抬高头胸部，予以吸氧，地
7、塞米松 2 mg 加入 5%葡糖糖注射液 5 mL 静脉推注。心电监护示：心率 150 次 /min，呼吸 4050 次/min，氧饱和度 85%。经对症处理 20 min 后，心电监护示：心率 100 次/min，呼吸 2530 次/min ，氧饱和度 97%以上。患儿呼吸平稳，面色转红润，安静入睡。继续予患儿以抗生素静滴、 雾化吸入、口服止咳糖浆等对症治疗，一周后无咳嗽发热， 摄胸片未见异常， 康复出院。 2 讨论该患儿入院前无青霉素过敏史，入院后已给予阿洛西林钠、头孢呋辛钠静滴 2 d ，未出现不良反应。第3 d 在未用其他药物的情况下，先静脉推注维生素K1，即出现上述不良反应，因此可诊
8、断为静注维生素K1 所致的过敏反应。维生素K1 不仅用于维生素K 缺乏引起的出血，还具有解痉镇痛和止咳平喘的作用1 。儿科临床上常用维生素K1稀释后静脉注射， 治疗支气管平滑肌痉挛引起的咳嗽，效果较好， 静注后大部分患儿咳嗽有所缓解，不良反应较少。查阅文献，维生素K1 静脉滴注致成人过敏性休克的报道不少，但稀释后静脉注射致使小儿严重过敏反应的报道比较罕见。维生素 K1 致过敏性休克可能与静注维生素K1 致使支气管痉挛有关。 维生素 K1静注过快可出现颜面潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛、血压剧降以致危及生命，推注速度不宜超过 5 mg/min1 。该病例提示：医务人员应具有“任何药物都可以导致过敏
9、反应，包括过敏性休克”的常识，普及药物矛盾效应知识，以免因知识所限而误治误诊 2 。应用任何药物都须认真观察，正确判断病情，及时发现不良反应，一旦出现严重过敏反应应争分夺秒地进行抢救。（三）患儿 女，岁半，。因“咳嗽周，发热”，于年月日入院。查体：体温 . ，呼吸次分，心率次分，神志清，精神佳，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及干罗音，胸片显示支气管炎。心、腹部及神经系统检查均未示异常。血常规检. ，淋巴细胞 . 。患儿既往有高蛋白过敏史， 无阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素等过敏史。入院诊断：支气管炎。阿莫西林克拉维酸钾 . 加 . 盐水滴注， 无不适，维生素注射液加入葡萄糖注射液
10、静滴，2后患儿自述胸闷，出现憋气、烦躁、面色及口唇发绀，双肺呼吸音粗，肺部出现湿罗音，四肢湿冷，心率次分，心音低钝，血压，考虑维生素注射液过敏所致药物反应。立即停止静滴维生素 （未停用阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素），给予开放气道保持呼吸道通畅，吸氧，静脉注射盐酸肾上腺素 . ，地塞米松，异丙嗪，肌肉注射等综合处理，后患儿安静，呼吸平稳，胸闷缓解，后面色完全转为红润，同时血压回升至，心率次分，律齐，心音有力，其他症状逐渐缓解。讨论本例应用维生素注射液主要用于解除支气管平滑肌痉挛， 在维生素滴入约时出现胸闷、憋气、烦躁、面色及口唇发绀、肺水肿及循环灌注不足等表现，病情凶险，结合该例有高蛋白过敏史（即高敏体质），立即停止静滴维生素（未停用阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素） ，予抗过敏及抗休克治疗后症状迅速缓解， 故维生素过敏性休克诊断成立。 分析本例维生素过敏与患儿过敏体质有关， 而与维生素剂量及不良反应无关， 故提醒临床医生在应用此类药物时应详细询问患儿有无过敏史，用药开始应注意有无不良反应发生，一旦发生及时做相应处理，挽救生命。3