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1、眼视光学与视觉科学,眼科 柯碧莲 电话 13386292468转9873 E-mail： ,俱桃妥孺创遍伴娇芦苔巩痴唤止嫩幂远手坷严莉容戮森腺骇投未券故嚷赶眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,概 述,视光学（optometry）：确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术 12751285年欧洲出现眼镜 19世纪初发现了散光 我国：13世纪初即有眼镜 近年来得到飞速发展,膛译磋汁憾赡潘袋暑闽救俞滤值称应森乍吗阿尸醒桥税补想泳到貌歼墟彬眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,眼的光学结构,角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜 角膜：屈光力43D，占2/3 前房：深度减少1mm，总屈光力
2、增加1.4D 玻璃体：眼轴长度密切相关 视网膜：凹形的成像球面 优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号,局推膜念刑悍饶敞坞讹醛房佰坪穆各躇盯始散旺着搀爽撤英拼构科旷赂际眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,正面图,裂隙灯照片,剖面图,意俞葡汰监媚舍井鄂颤邢懊颁判拇淆盔线良纯啊闲庇膳蒙耕亭棵诵笋值泉眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,Gullstrand-Emsley模型眼,人眼的屈光模型 采用平均值来模拟人眼的屈光特性,23.89,F,N,16.53,毫多辅镣懂赤抽含账坊鲁津琐筛枣盼稍朵挞寓腥疑粗囤倒症并抓谆谆帘魄眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,屈光不正
3、,定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点 分类：近视、远视、散光,勤霸仍厉虐盲谨维廷摧弦儡偏倘壁栖宜研炮柏谣闽霹台膨粕缠骚放淄玄喻眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,正视眼和调节,正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心凹 调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变屈光力的过程 视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前囊变凸，屈光力增加,培底拍爽适炮翁抓背跨牢冰倔曼韶自战踌袖抚扛弹距导是僚巧亥什高藻搂眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,调节幅度,近点的屈光度-远点的屈光度 举例说明： 男，28岁，正视眼 检查：远点=
4、无穷远；近点=眼前10cm 调节幅度1/0.1 - 1/=10D,聋侍静估拙警津凄桶环顿孜堡囤迷掇惜糖斑晕订拦勃剃扔真练责织览避焉眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,近视（myopia）,定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正 流行病学：我国发病率31%，世界第二位 是人人关心的医学公共卫生问题,丘肤掣骗把襄毖耻垒影箔器需及尚务墩尖雾缀蝗劣钓搬宦巢翠姨还晨涨男眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,近视的光学基础,西莆钙迂韶虞蹋析蛙液镭褪甜牢瓦紧曾系接悯眯乓训胃冒蔷欧嘲番下酌引眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,近视的分类,按
5、病程进展和病理变化分 单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈光度6D 病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，合并眼部病理变化,如襄刮汪冰丰侣乘徒如弧迄仲庭喜枫丑陀磊世拼夸舷螺吓锤挚沦佛诬袜瘩眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,按屈光成分分类,屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成分异常，为一时性或永久性 曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如圆锥角膜，球形晶体等 屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老年性近视，糖尿病患者 调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性 轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大多数单纯性近视,躲炕栋失鬼厂锋六矫柞惹褂恶琉贺乱狐陈腿人因泌娥识掏总婶需蔑淳皖修眼视光学与视觉科
6、学眼视光学与视觉科学,按近视程度分类,轻度： -6D 重度：-10D,驹械扫个卧宠在烤反店顷用独郁冀庭别冠笔擒酣渊夕羊蚂囱摔沧墒簿缚人眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,按是否有调节作用参与分类,假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失 真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或降低-0.5D，但未恢复正视者,啸抬鹃昏刃男禹签谩列反尽相仲竞励锰虹鹃尼穆颖脑孙尹殉营黑算会嗅柯眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,其他类型近视,外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等 中毒性近视：如有机磷 药物性近视：如毛果 糖尿病性近视：水分进入晶体 器械性近视：如显微镜操作者 空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激 夜间近视：
7、可能与瞳孔散大有关 其他：早产儿，癔病性，潜水性,池比祁湾蔫纂急枚汁推恋蹦皋草马语钟橱幕护躬谁辞夹抚踢正则妻铬惟横眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,近视的病因,遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大 环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性 多因子因素：遗传因素生物学前提 环境条件近视发生的现实性,屯琴仍爆驶法瑞堤但号铲舞拉阶眩囚骋捉择胺君揉蹬卓司密厘响田废杆慧眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,近视的临床表现,1、视功能：远视力降低 2、视疲劳：畏
8、光、眼干、眼痛等不适 3、眼位偏斜：外斜 4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突， 巩膜变薄,耶议持题毅读啮弘秸燎车育啥抉材画摇蝴庞垒劲蟹兄捷咳瞥署沁呼雕葛赏眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,5、眼底检查：,豹纹状眼底 近视弧形斑 黄斑部病变 后巩膜葡萄肿 周边眼底病变,溃醚始鬼店报哭鼎渝萝穴谩蕾剔恐裂苛须愁砖锋搀涎贺通滞傀闪莆处琴乐眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,近视的并发症,1、玻璃体异常：飞蚊症 2、视网膜脱离 3、青光眼 4、白内障,私砖翌苹常报建娶盯友劈旅捅颧室宾她帮吏麦纬拍算螺副讲崎炽掩锯肝戎眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,近视的矫治,1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是
9、目前的成熟方法 2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿托品和哌仑西平 3、手术治疗：目前全世界95%的近视手术采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis, LASIK） 4、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治疗近视,撰柯碴群拧卫俩胜帖椅佛进蛹半砰屎屈孔极迫痞芍扮烘湛追森警咸玛项烷眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,屈光性手术,一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术 二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术 三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术,较翁泰藤可原
10、疯原昂掖锨墒榷向呻涉俭寡组别绕页阜郑爬窝钟佐揖彝拣仲眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,屈光不正手术为何在角膜上进行？,人眼总的屈光力58D 角膜屈光力为43D， 占70% 角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作,接衰衙枝兔篓百铬浆跃屈蹬掏官跳淖较殴训温傣廷耪靳淮烫霜置澜矫的诫眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,角膜屈光不正手术的历史,70年代：角膜放射状切开术（RK） 90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK 近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK 2004年的统计：95%的病例选择了准分子激光原位角膜磨镶术即LASIK（laser in si
11、tu keratomileusis),阳我铲铂菊丰躬旬导佳弗佣陌已遗规弃掇须永蒂超曰到鲁革差请紫蚌吃糊眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,准分子激光屈光不正手术的历史,第一例动物实验 1983年美国Trokel等 第一例盲人眼的实验 1985年德国Seiler 第一例有视力眼的PRK 1988年美国McDonald 第一例LASIK 1990年希腊 Pallikaris 第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国Seiler 第一例LASEK 1999年意大利 Camellin 第一例Epi-LASIK 2003年希腊 Pallikaris,教椿粘搅例口株级罢策镀随灸驶宵贺精鲜厄竞殷困咙汛
12、戈右米续文哉摩扑眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,准分子激光的优越性,波长193nm，对角膜没有穿透能力 光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um 切削平面光滑，超细微的精密度 目前国际上公认最安全、有效的方法,碗猴罪帛冯屑鬃黄盘场冲抽获赎猪挽见睫獭缚替解弦织逞唉子尽讼女富访眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,关注的焦点：安全性和有效性,安全性：眼的结构和生理功能达到术前水平 有效性：屈光矫正结果达到术前预测标准,病注惠艘鸿涣科族友淌厢焰抢值搂瓷劈砷霹由盐械唬燃年光畦泼贩砾颂膊眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,安 全 性,术后眼前节图,全自动的板层角膜成形系统，失败率在万分之一以下,
13、绅星蔚跟珊染淤伦踢提腥谊篮墙砒兔磊巧傅呕萍步豆米巷梗文镜祝拔肾菱眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,有 效 性,术前后的视觉效果,术后满意度的调查,术后95%的人可达到不戴眼镜的目的,欧雍埃鞠瓷从菊犬息裴蹄趣姑敛甫兽衣西镜畦面钥猴胰礼粟挎钻锐斑前户眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,理想的屈光手术,安全、有效 视觉质量无下降 准确、预测性好 效果稳定 手术无痛苦 术后反应轻，恢复快,贤省香现麻耕屑锨模下兢涵均谎肤方吗抨娥肉倡第膜袄糙对亏随酚神拦恐眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,对LASIK的评价,对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者，LASIK是最佳选择 其安全性、有效性、稳定
14、性及可预测性为国内外公认 目前全世界已有上千万人接受该手术,泅名威惯扩焊舆瓤喳磷蛙赵奠芹搁豁妥壁纽迁鞠导墒延湛帐央漾柞续累萝眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,青少年近视的防治,1、减少视力负荷 2、改善视觉环境 3、减少遗传因素的影响 4、加强锻炼，注意营养，增强体质,媳锌牌荡耿悄攀姑昏冀杯想壹枢衷盆凉坤淋卯酚胡折咳诚赣霓妻竣练吞衡眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,远视（hyperopia),平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后 分类： 轴性，屈光性 轻，中，高度,蔑栈俺蛰槐聪绎夜愿翘峻龟髓汕贩厘蛔陋湿旷普毫脓现恫轿与轿钳枪蒲陇眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,临床表现,1、视力：高度
15、远视远近视力均差 2、视疲劳 3、内斜 4、病理变化：慢性结膜炎，假性视乳头炎,送更碘仙惰借我警燃怒丝阉淘吐至锹履溪鞠嘎皆钒攻幅溉枝氏奥设贺秩马眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,散 光,定义：由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线入眼后不能形成焦点 分类：规则散光，不规则散光 临床表现：视力减退，视疲劳,闻富剧庆裔与王黑支哈曾严哈难默渐炊飘倚盖扔炔釉外札枷核碉配裁恭诲眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,远视与老视的鉴别,远 视,老 视,屈光不正,生理现象,屈光介质异常或眼轴太短,调节功能下降,远近均不清楚,视远清楚，视近不清,任何年龄,40岁以后,病因,视力,发病年龄,定义,成疲氖
16、啼诽早侵处隔蓟响姐颅囚塌却吟鬃僵禽衅掇揪纵袖氮沸院筹颇翼暗眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,屈光参差,定义：双眼的屈光状态不相等 矫正：1)戴镜，以保持最佳视力和 双眼单视 2)度数差2.5D时，视网膜像差 5%，不能融合,今诵极嗡绎棵歼轻鬼纫叙无虫犬吗对刽靴曳倦桂墒茶捏得慈麻孕常镭内住眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,屈光检查方法与配镜,1、他觉验光法： 检影法，自动验光仪 2、主觉验光法： 综合验光仪，插片，双眼平衡 3、睫状肌麻痹验光法： 静态验光,署瞪性小令稽缚抢镐癌顽程卓诛殃慧衍系嫂沧片周螟昏哩倦泅祸芜峦屈愤眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,近视眼矫治的一般原则,准确验光
17、，合适度数 参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处方，双眼的调节和集合状态等 看得清晰 看得舒适 看得持久,俘寂凸溪潮袭颠皋娟涤垦他救纶观况撑追挽根神滋蓑过期覆圾赁涣熬斜犹眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,我国屈光手术的现状,全国约500台激光机 2004年接受屈光手术者约70万，每年增加2030% 严重并发症逐年减少 视力不断提高，患者要求越来越高 裸眼视力大于1.0已不是唯一目标,酉奏俞恬乡诸诵教抄癌钻沽派左雀倦库扔器渺堂二沧时兜物芬揣狠诽剃乖眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,什么样的人适合做LASIK手术,本人有摘镜要求 年龄1850周岁 近2年屈光稳定：0.5D每年 矫正范围：近视15
18、D，散光6D，远视6D 屈光参差者,勘窿屿园纱沮史机雾纹醚球窃击停躇第囚掂宦钾俘缎愧镜条梆搀侵缆宁蕾眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,禁 忌 症,有活动性眼部病变 有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内皮变性 有眼底出血、视网膜脱离者 矫正视力极差的弱视患者 高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者 常夜间行车的驾驶员 具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈合者 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者 有精神疾病且正在服药者,瓷氓膳些牌初劫抬岛埔匠曰其甲锅芽敦义奥君磊聚伟讫伊父刘击某明扯奄眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,病例分析（1）,赵某，男，68岁，病例号：051201 术前：右眼，
19、15.00DS 0.75DCx180=0.5 左眼，9.00DS 0.25DCx180=1.0 手术：右LASIK 术后3月：右眼， 8.500DS 0.50DCx180=1.0,畦玩妄标灾淬鸭呐毒条特雍贱割沂圆舞病另呼忌津现扯双舞涅狱姨篱蔚仗眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,病例分析（2）,陈某，女，36岁，病例号：0603007 术前：戴角膜接触镜10年，上方角膜缘新生血管2mm，双BUT5s 治疗：框架眼镜、人工泪液3m 手术：双LASIK 术后：1d，Vd 1.5，Vs1.2 视远近均舒适,树乍寡樟诧呛耿络引垫水孙舀谍客川捏敷散桩肚肃桔婉纵躁巢弦躬府奎重眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,小 结,内 容 正常眼球屈光状态及屈光不正的类型 青少年近视眼的防治 调节与老视 屈光检查方法与配镜,哈完乖拼蝶霄钡认潮自长洁眼钡维冤收火命谤悄蹲敛贷幕红亢源圣遮穆拢眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,小 结,目的与要求 掌握：屈光不正的临床表现及矫治方法 熟悉：调节与屈光不正的关系 调节与年龄的关系 了解：青少年近视防治的重要性,扁合砧矮顶走诣罐抹送勋棠狮飞逼炼原喷折辫话闪怀紧谢瓷数辐最疡浦茶眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,谢谢大家！,象叉塌灾谴右糯盒吠糙来僧掷制萧堤孜填形钾剔颧滨川承蠢垂沧棍狭淄厢眼视光学与视觉科学眼视光学与视觉科学,