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1、肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（2018年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：IIIA、IIIB期患者建议同步放化疗方案为空（足叶乙甘十顺粕）方案或IE （多西他赛十顺粕）方案。如 果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺粕或卡销作为同步或序贯用药的方案 之一。2、晚期NSCLC的药物治疗（1）一线药物治疗：含一两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上联合血管内 皮抑素；对于晚期无驱动基因,非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗；肺 癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者、可选择表皮生长因子受体酪氨酸激 酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉非替尼
2、、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼治疗,一线给 予吉非替尼治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕,ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺 癌患者，可选择克司替尼治疗。表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期NP方案长春瑞滨25mg/m2Is 821天为1个周期46个周期顺粕75mg/m21TP方案紫杉醇135-175mg/m2121天为1个周期46个周期顺粕75mg/m21或卡柏AUC=5-61GP方案吉西他滨1000-1250mg/m2Is 821天为1个周期46个周期顺粕75mg/m21或卡柏AUC=5-61DP方案多西他赛75mg/m2121天为1个周期46个周期顺粕75mg
3、/m21或卡柏AUC=5-61奈达柏（仅限鳞癌）100mg/m21PP方案培美曲塞500mg/m221天为1个周期46个周期顺粕75mg/m21或卡柏AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素7.5mg/m21-14, 21天为1周期贝伐珠单抗7.5-15mg/m21, 21天为1周期靶向治疗药物吉非替尼250mg/m2Qd厄洛替你150mg/m2Qd埃克替尼125mg/m2Tid阿法替尼40mg/m2Qd克哇替尼250mg/m2Bid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者、可选择维持治疗。目 前同药维持治疗
4、的循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）、贝伐珠单抗（非鳞癌） 和吉西他滨；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌）,对于EGFR 基因敏感突变患者可以选择EGFR-TKI进行维持治疗。（2）二线药物治疗：二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞、纳武单抗、 EGFR-TKI和克理替尼,肺癌驱动基因突变阳性的患者，如果一线维持治疗时没有应用相应 的分子靶向药物，二线治疗时应优先应用分子靶向药物；一线EGFR-TKI治疗后耐药并且 EGFRT790M突变阳性的患者，二线治疗时应优先使用奥希替尼，对于ALK阳性,一线接受 克哇替尼治疗后出现耐药的患者，二线治疗时可序贯使用
5、塞瑞替尼。对于一线接受EGFR- TKI或者克嘤替尼治疗出现耐药，二线接受化疗治疗的患者，可根据患者的ECOGPS评分选 择含销双药或者单药治疗方案。对于驱动基因阴性的患者，应优先考虑化疗，对于无驱动基因且组织学类型为鳞癌的患 者，可选择使用阿法替尼（表3）。对于含铀两药联合化疗/靶向治疗失败后的NSCLC患者可选择PD-1抑制剂或者纳武单抗。表3非小细胞肺癌常用的二线治疗方案治疗方案剂量用药时间时间及周期多西他赛75mg/m，121天为1周期培美曲塞（非鳞癌）500mg/m2121天为1周期阿法替尼40mgqdqd奥希替尼80mgqdqd（3）三线药物治疗:可选择参加临床试验，三线治疗也可选
6、择VEGFR-TKI单药口服。目前VEGFR-TKI三线治疗有循证医学证据支持的药物有望登尼。3、NSCLC的围手术期药物治疗术后辅助治疗完全切除的II -III期NLCLC,推荐含粕双药方案术后辅助化疗4个周期。 辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后4-6周开始，最晚建议不超过手 术后3个月。新辅助化疗:对可切除的III期NSCLC可选择含粕双药,2-3个周期的术前新辅助化疗。 应及时评估疗效，监测并处理不良反应，避免增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4 周进行。术后辅助化疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者 的耐受性酌情调整、无效者则应当调整
7、治疗方案。4、SCLC的药物治疗（1）一线治疗方案：T1-2N0局限期小细胞肺癌推荐肺叶切除术十纵膈淋巴结清扫术， 术后辅助化疗。超过T1-2N0局限期小细胞肺癌推荐化、放疗为主的综合治疗。化疗方案推 荐依托泊昔联合顺销（EP）或依托泊昔联合卡销（EC）方案,广泛期小细胞肺癌推荐化疗为 主的综合治疗，有局部症状或伴脑转移者推荐在化疗的基础上联合放疗或其他治疗方法。化 疗方案推荐EP、EC、伊立替康联合顺销（IP）、伊立替康联合卡销（IC）或者依托泊甘联合 洛粕（EL）方案。（2）二线治疗方案：一线化疗后3个月内复发或者进展者推荐拓扑替康、伊立替康、 吉西他滨、替莫理胺或紫杉等药物治疗；3-6个
8、月复发或进展者推荐拓扑替康、伊立替康、 吉西他滨、多西他赛、替莫嘤胺或长春瑞滨等药物治疗；6个月后复发或进展者可选择初始 治疗方案。鼓励患者参加新药临床试验。二、NCCN指南一非小细胞肺癌2018.V6顺柏50mg/m2 静滴1, 8顺柏100mg/m2 静滴1顺柏75-80mg/m2静滴1顺柏100mg/m2静滴1顺柏75mg/m2 静滴1顺柏75mg/m2 静滴1顺柏75mg/m2 静滴1新辅助和辅助化疗方案 长春瑞滨25 mg/m2 长春瑞滨30 mg/m2 长春瑞滨25-30mg/m, 依托泊昔lOOmg/m， 吉西他滨1250 mg/m2 多西紫杉醇75 mg/m2 培美曲塞500
9、mg/m2静滴 1, 8, 15, 静滴L 8, 15, 静滴1-8 静滴1-3 静滴L 8静滴1静滴1有并发症或无法耐受顺粕的患者的化疗方案 紫杉醇200 mg/m2静滴1 卡柏AUC6 1卡柏AUC6 1卡粕AUC6 1吉西他滨1000 mg/m? 1, 8培美曲塞500 mg/m21放疗的同步化疗方案22每28dlw共4周 22每28dlw共4周 每21dlw共4周 每28dlw共4周 每21dlw共4周 每21dlw共4周 每21dlw共4周每 21dlw每21dlw,共4周每21dlw,共4周，非鳞癌同步放化疗方案顺柏50mg/m?静滴1, 8, 29, 36依托泊昔50mg/m?静
10、滴1-5, 29-33,同步胸部放疗顺柏100mg/m2静滴1, 29长春瑞滨5 mg/m2 静滴每周1次、5,同步胸部放疗卡柏AUC5 静滴1培美曲塞500 mg/m2静滴1每21dlw,共4周，同步胸部放疗顺柏75mg/m2静滴1培美曲塞500 mg/m2静滴1每21dlw,共3周，同步胸部放疗（非鳞癌）土额外4个周期 紫杉醇45-50 mg/m2卡粕AUC2同步胸部RT士额外2个周期的紫杉醉200 mg/m，及卡柏AUC6序贯化疗/放疗方案（辅助）顺柏100mg/m2静滴1, 29长春瑞滨5 mg/m。/周 静滴1, 8, 15, 22, 29接着放疗紫杉醇200mg/m，静滴至少3个小
11、时1卡箱AUC6静滴至少60分钟1每周为1个周期， 共2周接着行胸部放疗对于不可切除的川期非小细胞肺癌，psO-1,及2个周期及以上的根治性放化疗后无疾病进 展患者的巩固治疗德瓦鲁单抗10mg/ka IV每2周1次共12个月新出现的基因变异者的靶向药物遗传改变（驱动事件）具有抗肿瘤中枢事件活性的靶向药物高水平MET扩增或MET外显子14点突变克哇替尼RET重拍卡博替尼 凡德他尼HER2突变曲妥珠单抗进展或转移性肿瘤的靶向治疗EGFR突变一线治疗：阿法替尼、埃罗替尼、吉非替尼、奥希替尼二线治疗：奥希替尼ALK重排一线治疗：艾乐替尼、色瑞替尼、克哇替尼二线治疗：艾乐替尼、布加替尼、色瑞替尼R0S1
12、重排：一线治疗：色瑞替尼、克哇替尼BRAFV600E 突变一线治疗：达拉菲尼/曲美替尼二线治疗：达拉菲尼/曲美替尼PD-L1表达一线治疗：派姆单抗二线治疗：阿特珠单抗、纳武单抗、派姆单抗晚期或转移性肿瘤的全身治疗腺癌、大细胞癌、姐织学类型不明确型非小细胞肺癌（psO-1） 贝伐珠单抗/卡柏/紫杉醇贝伐珠单抗/卡柏/培美曲塞贝伐珠单抗/顺柏/培美曲塞卡柏/紫杉醇白蛋白微粒卡柏/多西他赛卡柏/依托泊昔卡柏/吉西他滨卡柏/紫杉醇卡柏/培美曲塞顺柏/多西他赛顺柏/依托泊昔顺柏/吉西他滨顺柏/紫杉醇顺柏/培美曲塞吉西他滨/多西他赛吉西他滨/长春瑞滨派姆单抗/卡柏/培美曲塞派姆单抗/顺粕/培美曲塞阿特珠单
13、抗/卡柏/紫杉醇/贝伐珠单抗腺癌、大细胞癌、姐织学类型不明确型非小细胞肺癌（PS2）紫杉醇白蛋白微粒卡柏/紫杉醇白蛋白微粒卡柏/多西他赛卡柏/依托泊昔卡柏/吉西他滨卡柏/紫杉醇卡柏/培美曲塞吉西他滨多西他赛吉西他滨/多西他赛吉西他滨/长春瑞滨紫杉醇 培美曲塞 鳞癌（PSOl） 卡柏/紫杉醇白蛋白微粒 卡柏/多西他赛 卡柏/吉西他滨 卡柏/紫杉醇 顺柏/多西他赛 顺柏/依托泊昔 顺柏/吉西他滨 顺粕/紫杉醇 吉西他滨/多西他赛 吉西他滨/长春瑞滨 派姆单抗/卡柏/紫杉醇 派姆单抗/卡柏/白蛋白紫杉醇 鳞癌（PS2） 紫杉醇白蛋白 卡柏/紫杉醇白蛋白 卡柏/多西他赛 卡柏/依托泊昔 卡柏/吉西他滨 卡柏/紫杉醇 吉西他滨 多西他赛 吉西他滨/多西他赛 吉西他滨/长春瑞滨 紫杉醇