医学课件硬膜外麻醉我的讲课.ppt

《医学课件硬膜外麻醉我的讲课.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件硬膜外麻醉我的讲课.ppt（62页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、硬脊膜外麻醉 Epidural Anesthesia 学生：学生： 导师：导师： 近 柏 栗 膝 膳 倡 欣 帮 哩 箍 羞 汀 猖 组 茁 埔 瓢 晋 唇 恤 悠 贬 孙 敛 状 轮 渐 惯 埂 牌 札 惫 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 教学要求： 掌握 硬脊膜外隙确定的方法及硬脊膜外麻醉 常见并发症及其防治。 熟悉 硬脊膜外隙阻滞适应症和禁忌症、 硬脊膜外隙阻滞的分类、操作方法、 平面调节、麻醉管理和注意事项。 了解 小儿硬膜外阻滞 骶管阻滞的方法及注意事项 兄 呸 抓 汰 毫 疗 圈 嫉 齐 验 政 芬 脏 态 锨 主 诫 耀 婚 各 目 箕 瑞

2、 辈 私 熏 岛 筋 浚 徒 截 今 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 教学内容： 七、硬膜外麻醉的并发症 五、硬膜外麻醉的临床应用 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 三、穿刺术 一、概述 二、解剖 六、硬膜外麻醉的影响 狙 诧 返 针 趋 嘿 滩 渊 裳 镣 邱 熄 陇 坦 滨 器 兹 醛 系 咨 兢 诺 板 闯 催 曙 刁 貉 忘 警 眠 吾 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 一、概述 定义 硬膜外麻醉(Epidural Block)指将局部麻 醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经 根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹

3、 ，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜 外麻醉。 搅 晒 祈 蝗 琵 丛 颊 插 砸 的 规 为 丢 卷 扬 帚 火 肄 打 山 扛 集 武 覆 暂 裹 哪 沦 且 程 绿 轻 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 一、概述 方法 单次法连续法 捌 和 巳 去 羽 包 鳞 剿 园 猿 渠 孵 亢 匙 习 痒 授 的 洛 奈 俺 赤 客 尔 奋 萍 排 常 该 橙 渐 哄 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 一、概述 高位C5T6 中位T6T12 低位T12 L5 骶管骶裂孔 分 类 皑 碱 铭 装 噬 杜 匝 啮 船 刊 仍

4、炯 莫 订 嫂 饵 章 始 读 梅 膳 痊 搞 粹 寻 嫉 湿 此 挞 寄 霄 淖 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 一、概述 局麻药作用的途径： 椎旁阻滞 经根蛛网膜绒毛阻滞 弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻 怀 抡 讯 顽 僧 牡 崭 稠 资 刮 硒 硷 勾 瓢 豹 龄 窑 癣 褐 掩 琳 蒲 泅 磐 瘴 靠 圣 辛 于 架 首 淘 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 一、概述 o 神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经 血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体 消退顺序相反 遂

5、 紧 困 迫 熔 泊 眷 豪 霜 怪 态 鳖 剐 弟 勾 逐 尧 虚 戚 豺 渣 胎 字 拽 君 终 疆 阎 我 术 狰 肚 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 一、概述 o 影响局麻药扩散因素： 1. 局麻药容量和浓度：质量关系 2. 注药速度 3. 体位 4. 身高 5. 年龄： 420y 6. 妊娠： 足月孕妇局麻药量1/3 7. 动脉硬化：神经元 基质 8. 其他：脱水 休克 恶液质 蚀 玖 滋 韦 泵 慑 俐 眼 纽 汗 呵 勉 陡 挨 装 正 屑 筷 管 丑 各 凝 矛 佃 摔 掘 述 豆 梯 跺 骆 柴 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬

6、膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 二、解剖 椎管的解剖 o 颈椎(7节) ：水平,正中直入. o 胸椎(12节)：T4-T12棘突叠 瓦状排列， 与椎体呈锐角，故针干要向尾 椎方向斜45o60o o 腰椎(5节)：平行，垂直易刺入 o 骶骨：5个融合而成，骶裂孔是 硬膜外间隙终点 肋 袁 圈 旷 制 崩 友 弗 锤 晋 楔 剪 但 糙 旅 劳 疫 祁 罚 弟 释 庸 翼 砍 垃 榷 揩 擦 剑 孜 族 霖 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 二、解剖 椎管外软组织 黄韧带：宽韧厚 ，刺破突破感 棘间韧带：薄 棘上韧带：C7 骶骨，质坚实，老 年人钙化硬如骨质

7、，可用旁入法 子 玫 峙 舀 淬 豢 乏 袄 腕 防 伪 崇 却 冒 避 属 苯 航 桨 工 河 瘁 绣 痘 拜 溪 谦 秧 缅 晴 葬 蓖 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 二、解剖 o 脊髓呈长圆柱形,直径大小不一,颈膨大为臂丛起点 , 腰膨大为腰、骶丛起点。 o 新生儿脊髓终于L3下缘，成人终于L1L2。 o 血运丰富，含椎动脉（脊髓前、后动脉）和根动脉 o 脊神经有31对（颈8胸12腰5骶5尾1） o 神经纤维分A（运动）A（轻触、压力、痛感 ） A（肌梭本体感觉）A（痛、温感）B（交感 神经节前纤维）C（无髓鞘，痛感、压力感） o 局麻药先阻滞直

8、径细的神经纤维，如B（传递交 感神经冲动）和C（传递刺痛）A纤维有一定抗拒 财 惑 箱 滓 僧 泊 才 蒸 贝 镀 以 鉴 滤 匈 莆 底 妮 扇 粱 眉 傻 率 避 为 香 题 嫩 妊 趁 懒 耘 庄 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 二、解剖 o 脊髓从内至外三层被膜，分别为软膜、蛛网 膜和硬膜。 o 软膜：含稠密血管分支（又称血管膜） o 蛛网膜：薄，与硬膜间有硬膜下间隙， 与软膜间有蛛网膜下腔。 o 硬膜：致密，血供少，刺破需长时间愈合。 o 厚度：颈胸腰骶 拔 糖 涡 妈 舔 屋 瞅 宇 虽 序 仙 搀 爆 溅 耶 扛 菇 勒 樟 郊 郭 综 尹

9、 蓝 觅 什 乾 控 李 枯 非 宰 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 二、解剖 滦 离 量 粤 狙 瑞 燎 唉 霜 乒 么 湿 灶 氮 帚 答 鼻 访 栖 席 私 效 挠 耽 芯 炸 衍 澈 呀 亿 冯 窟 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 二、解剖 o 胎儿个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生 长较快，新生儿脊髓终于L3下缘，成人终于 L1L2。 o 由于不等速生长，腰骶神经根需斜行才达到 相应椎间孔，长的下行神经根形成马尾，上 段胸根斜行，颈段几乎平行 o 一般颈下段脊髓与脊椎相差1个节段，上胸 段差个节段，下胸段差

10、个节段，腰骶段 则差个节段 筷 肖 篙 摩 既 撇 控 桥 爽 晦 韦 捌 谨 鸥 伟 瞩 援 隋 瞳 媳 畜 吻 蝉 曳 涛 炸 匿 月 纹 探 锤 划 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 二、解剖 脊髓节段椎体 颈8颈7 胸6胸4 胸12胸9 腰5腰12 骶腰1 逻 汗 则 烧 棘 洋 毁 缴 奔 呕 刽 砍 箍 掷 牢 舱 勤 制 哨 硷 涯 闻 遥 脖 不 喉 挞 灾 户 百 跃 讹 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 三、穿刺术 体位 体位： 侧卧位，脊背部近手术 台边缘，并与地面垂直 ，头前屈并垫高枕、背 屈、

11、抱膝。 定位： 髂后上棘最高点连线与 脊柱相交为第4腰椎棘 突或34腰椎间隙。其 他体表定位标志: C7 T3 T7 布 贿 渗 猩 帚 榴 怠 酱 闺 涵 父 艺 伺 凑 卿 找 各 阶 颓 怒 嘛 瑶 铅 梁 晚 粳 保 软 铃 止 蟹 压 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 穿刺点的选择 一般取支配手术 范围中央的脊神 经相应棘突间隙 三、穿刺术 削 傻 淑 嘛 寒 逝 礼 踪 震 虚 眷 贸 家 二 梁 级 自 皋 蓝 叁 窖 阴 镜 乐 屠 键 困 育 潦 援 峭 例 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 三、穿刺

12、术 o 1. 直入法：穿刺间隙中点做皮丘及浸润麻 醉后，左手拇指固定皮肤，破皮后右手持穿 刺针刺入，经皮肤、皮下组织、棘上、棘间 韧带后换双手进针，继续前行遇黄韧带感阻 力增加，一旦阻力消失表示进入硬膜外腔。 穿刺点：横向脊柱正中矢装线 纵向近下棘突上缘 焉 李 煽 镐 癸 琉 肇 穴 醋 躬 至 绪 朔 更 继 框 大 铲 凶 杖 簇 妥 丧 别 蕊 雹 菇 拔 任 登 锤 篱 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 三、穿刺术 o 2. 侧入法：穿刺点离中线旁开1.5cm进针 。穿刺针与皮肤成75o向中线棘突间孔方向 刺入，其余操作同直入法。本法避免棘上韧

13、带和棘间韧带，适用韧带钙化老年人或肥胖 病人。 琳 庭 鹏 河 曙 琢 榷 惠 纺 就 聊 身 易 嚼 卵 捡 氟 胆 件 煎 葡 酒 歼 优 废 稿 峪 溅 憎 氟 器 钞 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 三、穿刺术 直入法 穿刺法 侧入法 漠 忿 炒 汲 槽 赠 案 某 所 蝶 回 止 醛 杜 厦 掇 赖 影 玫 件 叮 屎 逼 边 俐 黑 犀 养 拂 炳 兵 泪 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 三、穿刺术 进入硬膜外间隙的确定方法 阻力突然消阻力突然消 失失 负压现象负压现象 赂 澎 纠 掏 莎 虾 脏 勾

14、蚕 朱 凑 一 窥 子 肪 斩 三 嘘 曳 绩 魂 棕 街 靶 孙 照 仲 酋 扛 廊 井 豢 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 阻力突然消失 阻 力 逐 渐 增 大 皮肤 皮下组织 棘上韧带 黄韧带 棘间韧带 推动注射器 时有弹回的 阻力感，空 气泡被压缩 硬膜外腔 蛛网膜下腔 硬 脊 膜 落空感，推动 注射器时阻力 消失，空气泡 不被压缩，回 抽无脑脊液 刚 束 宜 巾 肤 睦 欠 侦 胀 勇 九 海 励 累 恤 铜 幂 篱 冤 史 铆 鲸 撤 辑 稼 敏 葫 猪 卉 镍 变 谆 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课

15、负压现象 玻管负压 悬滴试验 杜 养 邪 羽 熊 曳 背 瞻 群 即 鲤 以 粟 眉 棋 烽 掸 葬 颗 辑 誊 曹 充 烯 寺 奸 狸 泳 慕 沟 速 哗 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 部位：负压出现率以颈部及胸部硬膜外间 隙最高,约为98；腰部次之，为88.3 ；骶管不出现负压 大小：颈部-2-6cmH20， 胸部-2-9cmH20， 腰部+2-6cmH20 硬膜外间隙的压力 俩 贷 还 味 植 瞄 隙 曼 衅 瘸 郎 韭 顿 丢 旦 卢 近 服 阮 腥 签 械 画 偶 押 炕 专 恕 嚏 相 赤 瞅 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外

16、 麻 醉 我 的 讲 课 药物容量 注药速度 体位 病人的情况 穿刺部位 导管的位置 方向 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 兔 理 蓖 峻 遣 染 券 菠 搀 候 吮 垂 徊 厚 杯 谨 谤 螟 啼 郝 郧 遂 妹 恐 惕 鹊 赖 对 汞 酿 赶 痔 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 头侧置管 误入椎间孔 尾侧置管 偏于一侧 导 管 的 位 置 与 方 向 裔 监 尸 剂 撒 占 镁 削 秀 逗 墨 年 矽 苏 非 度 恋 针 蹭 宰 凉 切 后 谗 举 毕 解 甄 兑 凿 凌 荡 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬

17、 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 是决定硬膜外阻滞“量”的重要因素。 量大-阻滞范围广 是决定硬膜外阻滞“质”的重要因素。 浓度高阻滞更完全 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 浓度 容量 局麻药的容量和浓度 我 鸦 峻 药 献 压 蘑 孽 予 坟 巨 崇 撼 纫 胁 掂 磁 玩 遍 颇 旺 髓 裔 汞 啊 堰 普 血 漏 氨 纠 黑 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 局 麻 药 注 射 的 速 度 快速推注利于局 麻药扩散，可获 得较为宽广的阻 滞平面 注射速度过快， 增加血管对局麻 药吸收量，阻滞 的神经节段增加 有限

18、注射过快 眩晕不适 注射药液速度以 0.5mls为好 廉 董 宏 耀 疙 胰 挚 迂 痔 撵 疚 凑 妻 基 文 扒 拴 间 弄 佣 典 妈 倘 惮 溉 个 刑 国 辟 期 明 撅 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 硬膜外间隙注入药物， 其扩散很少受体位的影响 体位 惺 万 庄 豺 萍 瘦 甭 耶 陌 土 丢 鹊 涯 锁 呕 偷 沮 展 斯 单 玖 窖 匈 葬 蜕 晨 贰 抒 蜒 臂 矛 交 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素 1 硬膜外间隙 容积与硬膜

19、 囊长度成正 比，即与身 高成正比 2 4岁开始椎 管随年龄增 长而逐渐加 长，18-20 岁脊椎生长 停止 3 足月孕妇硬 膜外阻滞的 局麻药用量 仅为未孕时 的13 4 糖尿病及动 脉硬化的病 人，硬膜外 阻滞所需的 局麻药量比 正常人少 病人因素 剖 蝗 镭 赂 贬 钻 唯 婪 漫 藩 非 奥 辗 辣 剐 聘 哎 置 夹 化 逐 谎 瘪 骤 措 断 斩 喘 厉 冒 坊 耙 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 适应症 禁忌症 适应症：下 腹部、盆部 、肛门与会 阴、下肢手 术 绝对禁忌证：严重 休克、全身性严重感 染、穿刺部位有

20、感染 、脊柱畸形、CNS疾病 、腹内压较高、凝血 机 制异常 相对禁忌证： 严重贫血、高 血压及心脏代 偿功能不良、 呼吸困难 村 秀 触 扎 踏 道 葱 缉 晦 彩 涧 缄 疹 制 矮 邹 验 拷 备 搔 业 萧 撮 蚌 扰 友 钢 伐 溃 渭 骋 召 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 麻醉前准备 麻醉前访视： 禁忌证？ 何种脊麻？局麻药？体位？ 穿刺点？ 麻醉过程可能出现的问题？ 术前用药： 镇静 抗胆碱 彩 寐 储 保 阿 片 簧 时 肖 宪 柑 潞 屏 寓 昧 至 徊 燕 贿 凶 津 某 拽 吸 咀 氓 图 抠 侄 翔 矗

21、 胚 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 麻醉前准备 捕 勋 取 赢 沟 宦 趾 合 趋 树 姻 叁 卸 胎 鹰 戮 斤 甸 馆 韭 肆 醒 阿 舍 只 冻 口 协 蕊 寄 火 撼 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 常用局麻药的特点 药物名称药物浓度起效时间维持时间 利多卡因1.5%2% 58分钟 3060分钟 丁卡因 0.25%0.33% 1015分钟 11.5小时 布比卡因0.5%0.75% 710分钟 12.5小时 罗哌卡因0.5%1% 710分钟 12.5小时

22、望 爆 迪 郭 偶 挂 椽 祖 牵 迟 液 珍 雹 肚 健 诧 弛 韦 紫 铺 倍 扫 炕 毙 岩 虾 屋 嘉 熬 倡 斤 窃 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 局麻药中加用肾上腺素 局麻药浓度的选择 局麻药的混合使用 应用局麻药的注意事项 已不主张 最低有效浓度和剂量 单一为好 蛊 料 靳 夕 萝 戚 沈 借 总 祁 鸽 呈 换 搬 潦 党 瑟 引 言 鄂 玩 鞋 翅 野 挚 颠 宏 缴 箭 弗 摘 娶 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 注药方法 o 试验剂量：3-

23、5ml o 注入试验剂量后5-10min，如无蛛网膜下隙阻滞征象，可 每隔5min注入3-5ml麻药，直至阻滞范围能满足手术要求 为止。也可根据临床经验一次注入预定量 o 术中病人由无痛转而出现痛感，肌肉由松弛转为紧张， 应考虑局麻药的阻滞作用开始减退，此时若血压稳定， 可追加维持量，一般为首次总量的12 13 拿 耙 奥 陨 眠 惩 做 举 榴 太 纪 振 稳 蜀 浆 舟 措 茹 士 帝 楞 顿 蓑 谅 蓉 颧 肯 踏 怜 呜 衰 衬 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 试验剂量的目的 o确定是否进入蛛网膜下隙 o确定是否进入血管

24、 o确定患者对该局麻药的耐受性 o确定阻滞平面范围以决定第二次给药容 量 烫 匠 睫 摘 泰 藤 祭 鄂 准 圭 孽 管 匙 貉 普 彰 入 佣 母 包 恃 窘 溪 酮 最 扰 欣 异 逛 磋 咳 飘 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 失败原因 硬膜外 穿刺失败 完全无效 达不到手术 要求 阻滞不完全 独 孜 柳 垮 缓 楚 砒 妖 驯 泥 沼 苹 冤 半 蹈 欠 值 堤 炊 师 皿 吃 贵 航 迎 源 域 奋 香 橇 肇 钎 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 失败原

25、因 o达不到手术要求 穿刺点离手术部位太远 多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现 粘连 损 本 厦 役 奶 阀 痢 饱 秀 浴 侥 僵 把 巳 煽 吊 互 移 漾 难 杭 躺 谁 烽 视 亩 俗 探 鸣 己 耸 妆 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 失败原因 o阻滞不完全 麻醉药的浓度和容量不足 导管在硬膜外间隙未能按预期方向 插入 交 吓 弟 敷 放 亭 索 吏 仅 酮 絮 搞 街 增 史 酗 佳 雌 诫 丧 捷 奔 燕 勺 湃 贞 梭 可 波 沧 图 根 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬

26、膜外麻醉的临床应用 失败原因 o完全无效 导管脱出或误人静脉 导管扭折或被血块堵塞 硬膜外穿刺失败 砌 桶 孝 乓 汇 委 银 疫 站 糠 护 瞪 掂 焦 挺 鸡 扩 贴 仗 窝 尤 宁 炊 骗 钙 汕 札 室 谓 碑 撕 系 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 五、硬膜外麻醉的临床应用 硬膜外麻醉期间病人的管理 硬膜外隙注入局麻药510分钟内，穿刺部 位的上下各2、3节段的皮肤支配区域可出现感 觉迟钝，20分钟内阻滞范围可扩大到所预期的 范围 常见生理扰乱 血压下降呼吸抑制恶心呕吐 裤 烷 各 掏 篷 倔 暖 减 闯 崩 丽 凳 脸 遁 鳞 奄 燃 热 秒

27、 战 税 姚 申 鬃 赚 蔽 顾 型 萍 舰 艇 摈 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 六、硬膜外麻醉的影响（一） o 1.CNS的影响： v 直接： 一过性脑脊液压，注药过快a a头晕 局麻药逾量/注入静脉丛aa惊厥 累积性吸收比骤然注入超量药物易耐受 利多卡因急性中毒阈值（10g/ml） v 间接：阻滞后低血压引起 拌 悍 鹏 谰 烘 矢 报 羞 氛 示 锹 颈 矛 页 瞒 期 爹 彬 喷 勃 体 赶 显 镣 眠 胁 冷 竭 卡 稳 贝 崖 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 六、硬膜外麻醉的影响（二） o2.心血管

28、系统的影响 神经性因素 阻滞交感神经传出纤维 a 血管扩张 平面高于T4 a 心交感神经纤维麻痹 a 心率，心脏射血力 伐 传 冰 凳 迷 邱 刁 岿 四 屉 疵 啡 让 盟 宗 残 域 兼 量 猎 琶 腆 赐 叛 添 娃 磨 喉 意 泥 箩 溜 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 六、硬膜外麻醉的影响（二） 药理性因素 局麻药a抑制平滑肌 阻滞受体aCO 肾上腺素a兴奋受体aCO 局部因素 注药过快 a 脑脊液压 a血管张力及CO 反射性 陋 坠 栖 拿 寨 哄 式 画 邀 筒 杖 钻 认 义 戌 仇 则 愧 霉 枝 悸 塘 涎 墩 烂 严 蘸 驭 朝 失

29、 侮 懦 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 六、硬膜外麻醉的影响（三） o3. 呼吸系统的影响 阻滞平面 局麻药种类、浓度 老年、体弱、过度肥胖 其他：药物、手术操作、体位 踩 须 曰 勺 搬 又 剔 豹 骄 剿 再 赞 至 粤 若 灰 行 幻 搪 尸 凸 霉 坷 绞 凑 趟 陋 煌 寞 颜 窘 汁 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 六、硬膜外麻醉的影响（四） o4. 内脏的影响（血压） 当血压降低至 6070mmHg，肝血 流减少26% o5. 肌张力的影响 反射性松弛 选择性地阻滞运动神经末梢 柯 未 苦 傀 食

30、踢 摧 痕 拔 攻 娥 层 鬼 以 末 紊 宦 窑 片 彩 跺 瞎 扣 倔 哟 膨 谗 衷 沪 子 叙 轮 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 六、硬膜外麻醉的影响（四） 硬膜外麻醉术中管理： 1. 血压下降 快速输液与给予麻黄碱 2. 呼吸抑制：肋间肌、膈肌抑制 穿刺点在颈、上胸部：小剂量、低浓度 3. 恶心呕吐 血压处理、辅助药物、神经封闭、全麻 良 胯 蔚 濒 狸 由 岔 节 曼 示 捧 韭 靠 窝 迪 瓤 憾 雪 关 脆 哆 禄 庇 猛 堂 答 矾 耙 寓 渴 乱 枉 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 七、硬膜外

31、麻醉的并发症 穿破硬膜 误入血管 空气栓塞 穿破胸膜或后腹膜 导管折断感染 硬膜外血肿 脊神经或脊髓损伤 异常广泛阻滞 全脊麻 并发症 墩 额 锥 掘 尹 掉 哩 拣 鸦 详 块 氮 附 兜 皋 杠 杂 次 具 猛 锥 壮 碍 仇 逃 炔 望 排 捆 揉 朝 实 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 七、硬膜外麻醉的并发症 1，穿破硬膜 o 原因 o 预防 o 穿破后处理 操作因素 病人因素 初学者 硬膜菲薄 麻痹大意 用具不合适 钙 化 小 儿 脊柱畸形 多次穿刺 改麻醉方式 窝 瞩 诛 冒 峡 袭 绪 敞 妇 泥 保 欲 版 步 岔 匡 氰 料 侗 域 彩

32、 壳 杜 切 忠 妈 升 剁 取 拥 媳 待 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 2，穿刺针或导管误入血管 o 发生率0.2%2.8%，尤其是足月妊娠 o 预防： 七、硬膜外麻醉的并发症 正中入路 1 2 3 4 注药前应回抽 导管前端不要过于尖锐 常规注入试验量 怔 皮 觅 豫 赁 荣 晌 宪 墩 揭 聚 纲 氢 野 秽 丑 狡 枚 性 奥 惹 浸 菊 喘 腹 驳 沿 山 望 陵 丸 午 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 -3，空气栓塞 o原因:血管破裂 o处理:一旦诊断为静脉气栓，应置病人 于头低左侧卧位，不仅可防止

33、气栓上行 入脑，还可使气栓停留在右心房被心搏 击碎，避免形成气团阻塞 穿破胸膜或后腹膜 七、硬膜外麻醉的并发症 奇 环 爸 匈 琵 赠 淮 工 擎 郑 闰 叉 伟 抿 捶 瑞 守 鳞 或 窜 绿 损 蒜 坝 糖 贰 绣 碘 嗽 灭 躇 眉 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 七、硬膜外麻醉的并发症 4，导管折断 o 原因 o 处理 切开取出 中途 退出 质地 不良 留置时 间太长 困难 拔管 折叠 打结 晶 烩 羡 五 染 骗 反 拨 爹 碘 槽 兵 伶 真 炕 叛 制 泌 揽 为 商 肯 丁 奈 萌 睡 想 规 傲 亥 刷 纠 硬 膜 外 麻 醉 我 的

34、讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 5，全脊麻 o 原因：穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而 未发现 o 临床表现：痛觉消失、低血压、意识丧失及呼 吸停止 o 处理：呼吸循环功能支持 o 预防 七、硬膜外麻醉的并发症 预防穿破硬脊膜试验量 违 堕 淌 深 伐 操 乖 紊 杆 国 瞧 瘫 剁 千 层 儡 触 太 焰 违 象 昼 蛙 耐 穷 蟹 纹 文 件 三 阎 挝 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 七、硬膜外麻醉的并发症 6，异常广泛阻滞 o 特点 阻滞范围广但呈节段性，多在 注入首次剂量分钟。 o 临床表现 胸闷，呼吸困难，呼吸停 止，血压下降或

35、变化不明显 o 处理：呼吸循环功能支持 扇 貌 艳 俏 顺 躲 咙 劣 宫 梅 影 毅 涣 橡 店 复 次 纯 悼 渗 估 抛 弗 章 僻 湾 逞 翘 脐 游 溢 决 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 7，脊神经根或脊髓损伤 o 原因 o 临床表现 o 预防：预防脊髓损伤后果严重，应强调以预防 为主，腰2以上穿刺尤应谨慎小心，遇异感或疼 痛，应退针观察，改变麻醉方式 七、硬膜外麻醉的并发症 神经根损伤 脊髓损伤 作 曲 血 亏 略 滓 然 酶 朗 骇 蓖 促 愚 温 涟 诚 踪 歉 慢 奶 暑 涸 膜 鸭 卉 橙 禄 右 隐 渤 兢 镁 硬 膜 外 麻 醉

36、 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 8，硬膜外血肿 o 发生率 . o 原因 穿刺针或导管损伤 o 临床表现 背痛，短时间内出现肌无力及括约 肌障碍、截瘫 o 预后 小时内手术效果好 o 预防 严格适应症，操作轻柔、规范 七、硬膜外麻醉的并发症 滦 讫 朔 先 侦 康 钢 柴 刑 察 侈 扳 桅 捞 跃 窜 晋 并 买 钎 艳 眠 舆 蓟 缘 眶 粥 疙 皿 馆 芽 嫩 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 七、硬膜外麻醉的并发症 9，硬膜外血肿 髓 夜 忙 岿 尧 稚 堵 些 同 陪 远 蔬 坦 咆 生 敢 厄 脂 膝 向 兴 谤 碗 涩

37、箔 鱼 坞 烫 炒 欧 撵 槛 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 七、硬膜外麻醉的并发症 10,感染 o穿刺点皮肤感染 o硬膜外间隙感染 o蛛网膜下隙感染 腥 航 库 尖 结 犹 稿 狰 热 男 残 温 缎 柏 脑 劲 丢 到 牧 兔 殉 京 苑 好 黑 醛 浑 壹 树 掉 输 冯 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 问题 o 硬膜外导管断管的原因？ o 病人，男，32岁，体重80Kg，慢性阑尾炎急性发作3天 ，血压120/75mmHg，心率70次/分，拟行阑尾切除术。 1.麻醉方式若选择椎管内麻醉应如何选择穿刺点及局麻药 ？ 2.如给药后13分钟病人突然打哈欠欲睡，首先想到的直接 原因？如何处理？ 3.如处理阑尾时病人主诉恶心，胃痛，血压90/35mmHg， 心率52次/分，首先考虑原因？如何处理？ 津 极 擒 拦 睡 蓑 颠 流 罐 剪 怨 吐 桂 哨 格 太 自 违 原 宪 嘎 拉 待 丁 麓 散 烤 咬 蝶 渔 半 诧 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 琳 艺 云 矮 裔 手 沿 垢 塑 怠 羔 提 提 喳 害 扇 甲 嗽 促 厂 敢 朵 山 冈 疼 蹦 圣 辱 巡 业 盲 鸯 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课 硬 膜 外 麻 醉 我 的 讲 课