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1、.WHO手卫生情景情景1：接触患者之前1a 当进入患者周围环境时内容 l 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。l 进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。l 她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。l 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关键信息 l 护士在走近患者时采取手卫生措施。在接触物品表面前，她进行干式洗手。因为这些物品是患者区的一部分，在接触患者前，就不需要再采取手卫生措施了。手卫生指征是：“在接触患者之前”。 情景1：接触患者之前1b 在接触患者前的一刻内容 l 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 l 她移动床头
2、柜（接触患者周围环境中的物体）。l 她采取手卫生措施（干式洗手）。 l 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。 关键信息 l 在接触患者前需要采取手卫生措施，以保护患者不因为手的接触而感染其自身周围环境以外的医疗卫生环境中的有害细菌。接触患者周围环境中的物品不一定需要采取严格的手卫生措施，但在接触患者的皮肤前，必须采取严格的手卫生措施。情景1：接触患者之前1c 采取手卫生措施的时间是否正确内容 l 护士在走廊里进行干式洗手 （此时采取手卫生措施毫无用处）。 l 她打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 l 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来 （应采取而未采取手卫生措施
3、）。 关键信息 l 在走廊里采取手卫生措施后（多余的动作，不符合任何一个推荐采取手卫生措施的指征），护士碰了门把手，因此她的手有可能被医疗卫生环境中的细菌所污染。然后，她在接触患者前未采取任何手卫生措施，手上带的细菌很可能会污染患者。 情景1：接触患者之前1d 多次接触患者内容 l 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。 l 进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。 l 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血压（首次患者接触）。l 她走向病床的另一侧l 她移动床头柜（接触患者周围环境）。 l 她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。l 她俯下身，检查尿袋
4、中的尿量，然后起身的时候碰到病床（接触患者周围环境）。她为患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。关键信息 l 上述一系列行为包括与患者及患者周围环境的多次接触，但没有清洁/无菌操作，也没有体液暴露风险l 在首次接触患者前，只进行了一次正确的手卫生操作。因为护士一直在患者区移动，所以没必要采取进一步的手卫生措施l 在上述行为结束之后，护士进行干式洗手，但监督员不应该记录该行为，因为不知道护士是否离开了患者和患者的区域。情景2：清洁/无菌操作之前2a医疗实践过程中的清洁/无菌操作内容 l 护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上（最后一次接触医疗卫生区域）。 l 她进行干式洗手（指征：在接触患
5、者之前）。 l 她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次接触患者）。 l 她移动床头柜（接触患者周围环境）。l 她把消毒液倒在棉垫上。l 她进行干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）。 l 她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（无菌操作）。 关键信息 l 护士首次直接接触患者和患者周围环境前，按照指征采取了手卫生措施，然后在进行清洁/无菌操作前，她又采取了一次手卫生措施，保护患者不受自身细菌的污染。 情景2：清洁/无菌操作之前2b只有清洁/无菌操作内容 l 护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上（最后一次接触医疗卫生区域）。 l 患者正躺在床上睡觉，他的胳膊上有一个外周静脉导管
6、，护士能直接接触到。 l 她把消毒液倒在棉垫上。l 她进行干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）。 l 她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（清洁/无菌操作，但不直接接触病人）。 关键信息 l 清洁/无菌操作是本情景的首要指征，也是非常独特的一个指征。护士与患者没有直接接触。情景3：可能接触患者体液之后3a医疗实践过程中发生体液暴露风险后（未采取手卫生措施）内容 l 护士正在取血样（血液暴露风险）。 l 完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔上贴上一个橡皮膏，然后把所有工具放回托盘中（血液暴露风险继续存在）。 l 她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。 l 未采取手卫
7、生措施（指征：在接触患者体液之后）。 l 她测量患者的脉搏（再次接触患者）。 关键信息 l 接触患者体液之后、再次接触患者或患者周围环境，或接触医疗卫生环境中任何物品之前，必须立即采取手卫生措施，以避免细菌扩散。 l 任何可能造成体液接触的医疗实践活动都构成风险，因为有的接触是肉眼看不见的。 情景3：可能接触患者体液之后3b医疗实践过程中发生体液暴露风险后（100%依从性）内容 l 护士正在取血样（血液暴露风险）。 l 完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔上贴上一个橡皮膏，然后把所有工具放回托盘中（血液暴露风险继续存在）。 l 她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。 l 她采取
8、手卫生措施（干式洗手）。 l 她测量患者的脉搏（再次接触患者）。 关键信息 l 护士在接触患者体液之后及时采取了正确的手卫生措施。她的手没有被明显弄脏，所以她不需要湿洗手（只需要干式洗手）情景3：可能接触患者体液之后3c接触患者体液之后（洗手）内容 l 护士正在取血样（血液暴露风险）。 l 完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔上贴上一个橡皮膏（血液暴露风险继续存在）。 l 她收好工具,走到洗手池前,把废弃物扔进垃圾桶（血液暴露风险继续存在）。 l 她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。l 她用洗手液和水洗手(在接触患者体液之后和接触患者之后)关键信息 l 护士在接触患者体液之后
9、和最后一次接触患者之后及时采取了正确的手卫生措施(一个机会中出现两个手卫生指征,这种情况下只需采取一次手卫生措施)。她采取的手卫生措施是洗手.当手明显被弄脏后,建议用洗手液和水洗手）情景4：接触患者之后内容 l 护士给患者量血压（最后一次接触患者）。 l 她离开患者，拿着病历走向推车（没有接触）。 l 她采取手卫生措施（干式洗手）。 l 她在推车上写病历，然后推着推车离开病房（首次接触医疗卫生区域）。 主要信息 l 推车不是患者周围环境的一部分，因此，在接触患者之后，接触病历和推车之前，应采取手卫生措施。 情景5：接触患者周围环境之后 5a 患者周围环境内容 l 护士推车进入病房。 l 护士整
10、理床头柜（收走空瓶子和空杯子）。 l 她把床头柜擦干净，把一瓶水和一个干净的杯子放在上面。 (患者周围环境)l 她采取手卫生措施（干式洗手）。 l 她推车离开病房。关键信息 l 虽然与患者没有接触,但是与患者周围环境中的表面和物品接触后,要采取手卫生措施。 情景5：接触患者周围环境之后 5b不是患者周围环境内容 l 护士推车进入病房。 l 患者要一杯水，护士把水倒在杯子里（患者周围环境）。 l 她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之前）。 l 她帮助患者从床上坐起来（首次接触患者）。 l 她把杯子递给患者，患者喝水后，把杯子递回来。 l 护士整理床头柜（收走空瓶子和空杯子）。 l 她把
11、床头柜擦干净，把一瓶水和一个干净的杯子放在上面。 l 她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之后）。 l 她推车离开病房。关键信息 l 虽然护士一开始无意接触患者，但后来情况发生变化，需要与患者直接接触，所以她必须采取手卫生措施。 l 因为护士接触了患者，下一个手卫生指征不再是接触患者周围环境之后，而是接触患者之后。情景6：医疗过程被打断6a（未采取手卫生措施）内容 l 医生进入病房，走向患者。 l 进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之前）。 l 她与患者握手，检查患者的膝盖。 l 呼机响了，医生离开患者，走出病房去走廊上接电话 （未采取手卫生措施;指征：在接触患者之后
12、）。 l 门敞开着，医生重回病房l 她继续检查患者（未采取手卫生措施;指征：在接触患者之前）。关键信息 l 医疗过程被打断(医生到走廊上接电话,走出了患者周围环境)。 因此,她必须在离开患者后采取手卫生措施(避免细菌由患者传给医疗卫生环境)。再次接触患者前，还应该再次采取手卫生措施(避免细菌由医疗卫生环境传给患者)。情景6：医疗过程被打断6b（100% 依从性）内容 l 医生进入病房，走向患者。 l 进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之前）。 l 她与患者握手，检查患者的膝盖。 l 呼机响了，医生离开患者，走出病房去走廊上接电话。 l 她边走边进行干式洗手（指征：在接触患者之
13、后）。 l 门敞开着，医生重回病房，边走边进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。 l 她继续检查患者。 关键信息 l 采取了正确的手卫生措施（100% 依从性）。 情景7：多位患者7a（未采取手卫生措施）内容 l 医生检查患者X。 l 检查完后，他离开患者X，并和他握了握手。 l 未采取手卫生措施（指征：在接触患者之后和接触患者之前）。 l 他走向患者Y，和她握手打招呼。 关键信息 l 这里同一时间出现两个手卫生指征（在接触患者之后和接触患者之前），需要但只需要采取一次手卫生措施。 情景7：多位患者7b（100%依从性）内容 l 医生检查患者X。 l 检查完后，他离开患者X，并和他握了握手。
14、l 他采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后和接触患者之前）。 l 他走向患者Y，和她握手打招呼。 关键信息 l 采取了正确的手卫生措施。情景8：身体检查（100%依从性）内容 l 医生在患者旁边，检查患者心律。 l 护士推车进入病房。 l 她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。 l 护士帮助医生把患者从床上扶起来。 l 医生为患者进行肺部检查。 l 医生让护士把检查设备递给她。 l 医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）。l 她戴上手套，用压舌板和笔式手电筒检查患者的口腔。 l 她帮助患者张开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。 l 一些唾液滴下
15、来，医生擦掉唾液（体液暴露）。 l 医生完成她的检查工作。 l 她把擦布和压舌板扔进一个包里，脱下手套，把它们扔进同一个包里。 l 她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者体液之后）。 l 护士把病床的一头放下来。l 医生对患者进行腹部触诊。l 医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。l 她离开患者。l 护士把病床整理好，取走器械托盘。l 她把托盘放在水池边。l 她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。l 她离开病房。关键信息 l 采取了正确的手卫生措施。情景9：动脉穿刺内容 l 护士调整患者的氧气流量，把患者放成半卧位，离开病房，去叫医生。 l 医生从敞开的门走
16、进病房，对患者的情况进行评估，决定取一个动脉血样。 l 她向患者解释操作过程，同时在患者的右胳膊上找到桡动脉。l 然后护士把一个保护垫放在患者的右手腕下。l 护士和医生同时采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）。l 护士打开无菌棉垫包，倒上消毒液。l 她打开装有注射器的盒子。l 医生为穿刺点消毒，完成后，她带上手套。l 她取完血样，在穿刺点盖上棉垫。l 她让患者按住动脉（棉垫）。l 她把枕头放入利器盒中，给注射器盖上一个套子，递给护士。l 护士离开病房，所以无法观察到。l 她拿起使用过的材料和托盘，到水池边，将一些材料扔进垃圾桶。l 她摘下手套。l 她采取手卫生措施：洗手（指征：在接触患者体液之后和接触患者后）。关键信息 l 接触患者后，护士离开病房去叫医生。这时是否有需要采取手卫生的指征，无法观察到。l 医生通过敞开的门进入病房，接触患者，但未采取手卫生措施。因为无法观察到她在进入病房前是否采取了手卫生措施，此时，不应该记录她未采取手卫生措施l 护士带着属于患者周围环境的托盘离开病房，无法观察到是否有需要采取手卫生的指征，因此不需要记录。这些情景可对医护人员提供一些指导，在工作中使他们提高手卫生的依从性，手卫生观察员也可以在手卫生监测中正确观察、正确记录，保证数据的准确性。*以上情景来自于世界卫生组织；.