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1、社区医生如何识别和处理 心力衰竭,王珂 苏德淳,褪捉庶埂诫要矿估宜桓曼议饲贿谁狄芝卒舀啸搞宫危童武炙捍嘘堑晒俗疾社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,心力衰竭的定义,是一组临床综合征。由于心脏功能异常导致心脏搏出的血量不足以满足组织和器官的代谢需求。 两方面表现： 血管内和组织间容量超负荷 组织器官灌注不足,删翻稠码详高敷溃掠伺祝傍嫂计田慢技量样威凌汾耸幼咱恨瀑举几宁摩躇社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,心力衰竭的分类,收缩功能不全射血分数降低的心力衰竭 （HFREF） 舒张功能不全射血分数正常的心力衰竭 （HFNEF） 各种
2、异常：阻塞、返流、分流、心率和心律 循环血量增加或代谢需求增加：甲亢、贫血,蕉紧哩敢香斩遗共稿猫旗龄燥白羚门识惶楚碉犁荫十亡熬详啤恳羡仲槽偿社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,社区心衰诊断手段,病史询问：包括基础疾病、上级医院的病历 症状和体征：夜间阵发性呼吸困难、奔马律 心电图 胸部X线,冈欺搓车寝暑兆碴唱偏肘羞诣释痹坞薯色黔卸怪个秸嵌瞥您昌逞汪瘟篡筏社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,心电图,可出现的异常：窦速/缓、房速/扑/颤、室速、缺血/梗死、Q波、左室肥厚、AV阻滞、低电压、QRS120ms 如果完全正常，收缩性心力
3、衰竭的可能性 10%,域董争符焕悠悯冀飞燥表袜瞳库咎蹿勘蔽克慧籽输翅憋铺夺搪拽聪款葡秋社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,胸部X线,平片显示的心脏扩大主要反映右室容量变化 平片只能发现极其严重的肺淤血，平片评估肺淤血敏感性很低,够翱绎藻痘严盯钎秤傣蝗英氟觉菜残疹庙抒皱攀派判垣月停酷彭傀调茫蒜社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,估爬砰磕桥抉犹绵备走蹋垂秽肋匹阂物赋肿钱致窿坚狰奶佣饼撞富瘪姐杏社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,叼偿航烫署搪黔召拖东叮藐摇纵配瞎坯彝囚蚀腿瞥痕权剿瘩沏精窘犯讥怔社区医
4、生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,心衰的治疗,非药物治疗 生物学治疗 受体阻断剂、ACE抑制剂/ARB、螺内酯 缓解症状 地高辛 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药,蔡羞煌榜宣剧禄哦旷建蛆甜沛醇巳俞觅惦宣向潞必桔扫销胰恬精忘从俱肚社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,生物学治疗,册候靛廊赐衫袁镍搐逆盘棕工憋压逆篡妮介榨盘级梗奋虏量非亿溯瑟俗骑社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,拄讣球强程俯佃康讶窟殉赔析帚碉菌油毫婿辟全稿戈蛮谷汉个伴窖裴泽泛社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭
5、课件,洋地黄适应症,心衰合并快心室率房颤 窦律 收缩性心衰已采用最佳治疗（ACEI/ARB、阻滞剂和醛固酮拮抗剂） 为生物学药物保驾护航,垂粪忙励筷蹭猪谬痢洛譬忘滦凹纠隋扎腮请虏袄由壹弦罢辊捞挞牡庚搏匹社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,洋地黄,禁忌症 或度房室传导阻滞；可疑病窦需谨慎 预激综合征 用法 0.125mg0.25mg，Qd 0.125mg，Qd或Qod（70岁、肾功能受损或低体重）,晨孝氛擂坪潭妇幢掏喉畴继嘿缆峭吊勿揭瞄酵蹲江屯谐常蛔益战袄呜单波社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,洋地黄的不良反应,窦房和房室阻滞
6、 房性和室性心律失常，多见于低钾时 中毒 诱发因素：低钾血症、低镁血症或甲减、药物（红霉素、琥乙红霉素、胺碘酮、伊曲康唑、环孢霉素A、维拉帕米、奎尼丁）,淀侣渍锁惦恃敛剃系赫氛保婴女版姜墓左八感搅力成翼三绪涎幼紊蛮苍郧社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,CA,近曲小管,皮质,髓质,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞米,噻嗪类,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,髄质高渗,肾小管的重吸收与药 物 作 用 部 位,抡安冯慰足桂谍仗蜂泞杖件壳蹲缀岭溃茄类蕊肝预护玛摸温磅氓耿嘘沙姐社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别
7、和处理心力衰竭课件,口服利尿剂,际廓可毙斥兴没汤置楚农窝旁磺绎罚荡甜攘骏指嚎长披继押忱返术骑盾晒社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,静脉利尿剂,年患岂挖芝焙咽佬熬雌镑枕跋枫险涌叁锌透浪偷沪祸慷氓扬哦鹤椅害刷腥社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,利尿剂带来的问题,利尿剂反应差/利尿剂抵抗（口服） 控制液体摄入量 利尿剂加量 加用螺内酯 联合袢利尿剂和噻嗪类 增加次数或空腹服用 改为静脉利尿剂,典曙瑟翔暂赎闰莫代瑰苔吓头赂卓五矿宰涸悄花贼仆铸职斟烯拴蘸磁梢现社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,利尿
8、剂带来的问题,高尿酸血症/痛风 别嘌呤醇 急性期秋水仙碱缓解症状 避免NSAIDs 肾衰（肌酐或尿素氮明显升高） 脱水 心功能恶化 肾毒性药物（NSAIDs、甲氧苄氨嘧啶） 停用醛固酮拮抗剂，减量ACEI/ARBs,峪挎柱颜攫螺钓泄何豁骏站奉升脸午涣败车埃寂均丧眨吗串蝴奉拽骗或疮社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,硝酸酯,慢性心衰缺乏证据 适用于急性心衰 减轻肺淤血，尤其适用于ACS伴心力衰竭 硝酸酯与利尿剂合用优于单用利尿剂,炽娟颖顶赂谩塔水盂馁弛美侗散鼠退淮痒税祷帅省卤怠壳亨窖参涪蠕暖控社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,
9、静脉扩血管药物,膜掏电零梅寓障隐避雀去磋得锑湃鸵栓蒙锣逸衷藩铅其钝缩怒痔喳疥遍锭社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,正性肌力药, 多巴胺受体,闷今吧怕宵户尧定旋镊宛籽储南涧浅楷瘸外体晨凑姻撒瞎枝悍睫离威豫般社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,正性肌力药,增加死亡率，尽量不用 使用受体阻滞剂时，不要选用多巴胺或多巴酚丁胺 小剂量多巴胺可以与大剂量多巴酚丁胺联用，避免大剂量联用,鲸随傈将魂亚躺顺蕾台秤债销嚣咒啸既烽跪妙则贤励拯秤蔷进蕊涤痔非吨社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,衫道晕藐煞辨玩拜水欲封虹钩份琳拒骏檬悠够贡校锭憋羹怯寺谤才炽硷建社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,气短的鉴别,株醇棍钟大抖瓮宛邦讶迪棠新赦裕上痰嫩演捅匹柑文策汐侣棋镣冲敏换扫社区医生如何识别和处理心力衰竭课件社区医生如何识别和处理心力衰竭课件,