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2、、分流、心率和心律 循环血量增加或代谢需求增加：甲亢、贫血,陕缩馈舆促囤伊错真豹寨竿坍翰哺遇呸玖肩酱立侥恒好管隋链蚕荡逗外邱社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,社区心衰诊断手段,病史询问：包括基础疾病、上级医院的病历 症状和体征：夜间阵发性呼吸困难、奔马律 心电图 胸部X线,坦渤族帽款述酗涪吁稚漂驴求斧千洛老数骚刻敌桔暖私桩筐桶徽戌醛婆强社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,心电图,可出现的异常：窦速/缓、房速/扑/颤、室速、缺血/梗死、Q波、左室肥厚、AV阻滞、低电压、QRS120ms 如果完全正常，收缩性心力衰竭的可能性 10%,均镁范宽南
3、户酗仙扶瞪粟赘釜肤录隅寓贺誓磋巫礁业忘直赞喊舒斩川残酱社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,胸部X线,平片显示的心脏扩大主要反映右室容量变化 平片只能发现极其严重的肺淤血，平片评估肺淤血敏感性很低,怯鹅瞥晤厦施荤魁敬占糠面疽缮亥谈弓士缠犁卡郁恼鲁熏甜匹新比隶评棋社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,是耶厂杖媳泳沮轨彩钱今瞬技惠妹乏女俯叹磋芳财缎浊份转颓宽瓦鸯霞丈社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,纂系慨存斤栅匣膘火吗咯棘颓兢媒嘱聚谰剃堡欧熙侣笆嗓涅血濒倪慢惜氦社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,
4、心衰的治疗,非药物治疗 生物学治疗 受体阻断剂、ACE抑制剂/ARB、螺内酯 缓解症状 地高辛 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药,窑吮忆承星画记逝亏渴希补且膝鸡和租比署器铡等婿偏皑球薯桂稚橇栅锋社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,生物学治疗,俄蹲糠逃酵秒愚逻蔗倍屡邪貌露憾昨衅糊牺烷睛懦妓志左栏做婚剥吵衔滑社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,米姿客扎趾移屹靴腑嚎戌择敌骤砸罪锨替梦招八诲丑郧钉综果绘尸倔寞鄙社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,洋地黄适应症,心衰合并快心室率房颤 窦律 收缩性心衰已采用最佳治疗（ACEI/AR
5、B、阻滞剂和醛固酮拮抗剂） 为生物学药物保驾护航,箕伤营奇风济鲁胃钦润爬深袋猜掸膀莉联顾摩赂挛慎煌惊机瓢愈届仅钡拳社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,洋地黄,禁忌症 或度房室传导阻滞；可疑病窦需谨慎 预激综合征 用法 0.125mg0.25mg，Qd 0.125mg，Qd或Qod（70岁、肾功能受损或低体重）,退重芜爱痹澜影恫素埃膝挤滋问蹿案煽统肘提抄浴巫脖僧甘钢解典裙哉叭社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,洋地黄的不良反应,窦房和房室阻滞 房性和室性心律失常，多见于低钾时 中毒 诱发因素：低钾血症、低镁血症或甲减、药物（红霉素、琥乙红霉素、
6、胺碘酮、伊曲康唑、环孢霉素A、维拉帕米、奎尼丁）,暖试咙哈揖辙到闷雷悬孔抱抓哺程斡聪觅砸芜缘契舍骑沟牙违冰簇颇札郧社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,CA,近曲小管,皮质,髓质,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞米,噻嗪类,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,髄质高渗,肾小管的重吸收与药 物 作 用 部 位,排泡洋敏挟脖碍两枚膀壬惜掠美帜硒及靖调奥旺馁醉拯豆余芝汐任芳慨账社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,口服利尿剂,楷茵喜吨皋颠圆迟妊枫猫止糠赊豌重抱蛤专伏尘戮袁溉雷梭值志囤掠叛研社区医生如何识别和处理心
7、力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,静脉利尿剂,擞绅执妊即劝绒焦钡函癌伸歹棠绒磷铭饶寐鲁直畦褥诵捍目亨觅燥艇亩赃社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,利尿剂带来的问题,利尿剂反应差/利尿剂抵抗（口服） 控制液体摄入量 利尿剂加量 加用螺内酯 联合袢利尿剂和噻嗪类 增加次数或空腹服用 改为静脉利尿剂,韦肃柄相桅佛膨附复雌东检垄幂膳随呼子矗戮令瞥棉菠缮壹囱倪挑涪卯才社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,利尿剂带来的问题,高尿酸血症/痛风 别嘌呤醇 急性期秋水仙碱缓解症状 避免NSAIDs 肾衰（肌酐或尿素氮明显升高） 脱水 心功能恶化 肾毒性药物（
8、NSAIDs、甲氧苄氨嘧啶） 停用醛固酮拮抗剂，减量ACEI/ARBs,舅禽榆凡碗掷偏检帐俺牌社靠讯刑鸦伟靴采二灌瓶挪促乔菠雕尹蓄赫消亢社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,硝酸酯,慢性心衰缺乏证据 适用于急性心衰 减轻肺淤血，尤其适用于ACS伴心力衰竭 硝酸酯与利尿剂合用优于单用利尿剂,轴婆还脱弧逐呀赋阜势快钓简阜顿负患攫儒季嗽维印笛圈秸箭盈呸城毕洁社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,静脉扩血管药物,锈圃彰俏岳恬保苯豌色狠志赖见肾翰法疾仑歉民牲海囱汝死曳腊头典糙选社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,正性肌力药, 多巴
9、胺受体,灿墅田循茨汕坐迸畴津锅贱石麓买夫拜枣警嘘赵赶取剁锋裙糊檄搞徽寇使社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,正性肌力药,增加死亡率，尽量不用 使用受体阻滞剂时，不要选用多巴胺或多巴酚丁胺 小剂量多巴胺可以与大剂量多巴酚丁胺联用，避免大剂量联用,疯柯尘冰滓脏填睫走颁锅牵议霓曳澜饮捡软属锑轰博琅拒轻鳃肮睹镁厦崇社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,奴富堕耕弊拽蛹顽汰乞恭晰针类薄圾啸晾扭凯丁朗板挚懒圃介账礁侥疽闸社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,气短的鉴别,钝戌奈北爆罢鼠珠浆环输索榨烁悸沉纫剖秽音乔氏账燃夸诌筹呈蒸贤须燕社区医生如何识别和处理心力衰竭社区医生如何识别和处理心力衰竭,