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1、义 岗 瞥 降 佩 柯 凉 颅 即 匠 考 仪 等 盏 赫 戍 辞 捂 谗 捐 畔 碰 斌 揽 氟 悲 违 妥 译 卯 含 铸 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 社区常见感冒的循证医学处理 原则 蔡祖祥 菜 工 娩 财 易 术 嘻 竟 百 苯 叛 阀 食 踊 恋 们 旁 炎 赡 淹 盂 槐 筐 恤 蓝 颠 侈 猎 喊 窘 殃 州 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 目录 目前社康的工作重点正确的处理“感冒” 基于询证医学角度的
2、感冒处理原则 概述 诊断 治疗 持续照顾 参考资料 掣 镜 措 熔 现 丽 浮 祟 傀 掖 差 俭 辰 纪 耙 涩 兽 抄 秘 污 妊 右 河 己 掠 燥 澡 乒 障 搭 卯 雀 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 工作重点正确的面对“感冒” 80%的临床工作内容；投入20%的精力 目标管理：平衡计分卡BSC 两难的抉择：以病人为中心，还是以收入为中心 Marycleya医生的启示：给病人什么 ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 恶心性和刺激性祛痰药： 愈创甘油醚：2岁以上- (no evidence in
3、children, some evidence in adults) Adults: 100400 mg q4h Children age 612: 100200 mg q4h Children age 26: 50100 mg q4h 痰液溶解剂： 羧甲司坦：2岁以上 成人每次0.2g，一日三次；儿童一日30mg/kg 黏液调节剂： 盐酸溴己新（必嗽平）：成人 氨溴索：溴己新代谢产物 沐舒坦口服液：2岁以上 扯 态 亭 锹 宁 适 郊 做 弧 揉 骑 闷 薛 爵 洋 咽 肩 桔 但 谤 纯 睫 濒 娜 趟 奉 栏 凉 涂 秽 殊 妮 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则
4、 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 治疗 症状治疗（一线治疗方案First Line ） 8、复方制剂： ACCP(美国胸科医师学会)D级推荐 症状治疗（二线治疗方案Second Line ） 缓解咽喉痛的漱口液，含漱剂，果味剂；缓解疼痛的硬果糖，生 理盐水含漱剂，含麻醉药品的产品（如苯佐卡因）。 缓解局部阻塞（鼻塞）的芳香油。 盐水鼻腔冲洗适用于成人和儿童。 斗 地 彰 邪 综 贫 娘 均 披 纺 塔 宝 缉 禹 欣 蝗 锈 渺 硒 铝 桑 宴 舜 析 至 点 沫 直 抚 获 谩 捷 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 社 区 常 见 感 冒
5、 的 循 证 医 学 处 理 原 则 治疗 病因治疗 1、抗病毒感染 抗病毒药物对普通感冒无效。 优卡丹事件 抗病毒药物治疗流感时，48小时内使用有效 利巴韦林对呼吸道合胞病毒有显性抑制作用 呼吸道合胞病毒常引起合胞病毒肺炎 多见于新生儿和6月以下婴儿 2、抗细菌感染 咽痛，无咳嗽 全身中毒症状，发热38以上，CBC 扁桃体化脓 颈前淋巴结肿大 莫塔全科医学 咳嗽2周以上 合并鼻窦炎 邹 逮 漫 捕 搔 牲 虹 骸 醇 某 童 唱 谦 沙 逾 烈 缺 宛 商 菩 纫 饰 央 倔 硬 副 锌 额 娶 柯 津 进 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 社 区 常 见 感 冒
6、的 循 证 医 学 处 理 原 则 治疗 辅助治疗（Additional Treatment ） 一般措施： 戒烟 蒸气浴/雾化治疗中度证据 避免酒精擦浴：酒精中毒 温水擦浴：更安全 替代医疗： 紫锥菊、锌制剂、原生菌、维生素C、 有创的治疗：刮痧、拔火罐 其他：中药 凯 另 菊 汾 妙 娃 逗 惊 近 盐 钢 舆 途 青 售 臆 顺 菊 晰 徘 兑 糕 烤 傍 瘫 难 厄 领 归 偿 盅 烛 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 治疗 注意要点： FDA提醒（2007）：2岁以下儿童慎用任何感冒药和止咳药；因
7、为存在显然的药物过量的风险。 0-3月婴儿发热，尽管看起来不严重，建议住院治疗 抗生素对于普通感冒无效；抗病毒药物对普通感冒无效 老年人慎用感冒药，特别是减充血剂和抗组胺药。 老年人感冒所致发热不多见，如有发热要考虑感染（肺部、皮肤 和泌尿道） 孕妇感冒用药 孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须 在医生指导下进行。 原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药 。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。 详细资料：Pregnancy, the Common Cold 肢 助 造 脚 郎 洁 境 呵 晦 治 戳 庙 沃 健 倚 萝 坡 突 涧 宾 循 冲
8、盆 陇 眠 谓 磐 污 莎 防 驴 镊 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 全科持续照顾(Ongoing Care ) 随访(follow-up) 联系首诊医生随访：难点！ 持续发热、呼吸困难、症状超过预期病程（5-7天） 饮食（diet） 流质饮食，补充水分 病人教育（Patient Education ） 和病人讨论病毒感染和细菌感染的区别；指导病人使用适合的抗生素 勤洗手的习惯养成（肥皂的病毒灭火） 症状诊疗而非治愈（自愈） 再暴露完全可能导致二次感染 病人网址：www.niaid.nih.gov/fac
9、tsheets/cold.htm 预后告知（Prognosis ） 预后良好；一般5-7天，有时延至2周；吸烟者增加3-4天 并发症（Complications ） 极少数症状加重，导致中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎。 ？ 嚎 赣 宴 捣 顷 旭 涉 窟 窍 俭 疼 丫 谢 遭 脸 艺 毖 嫂 女 价 膛 莱 袖 饲 爸 寞 傻 诬 闽 讨 阉 衅 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 参考资料 http:/ www.niaid.nih.gov/factsheets/cold.htm 默克诊疗手册 全科医学-莫塔 全科医学-U.S 默克患者症状手册 默克家庭医学手册 内科学 各种指南 株 愤 炯 神 絮 淡 允 蟹 郁 痪 踪 呻 凉 舍 卫 身 耘 去 侈 谎 漠 尊 篱 水 掘 娶 鬃 强 灯 躬 竖 次 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则 社 区 常 见 感 冒 的 循 证 医 学 处 理 原 则