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1、For personal use only in study and research;not for commercial use食管病变听课笔记一胃食管反流病（GERD）（一） 发病机制：是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。1. 抗反流防御机制： 包括抗反流屏障， 食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用的抵抗力。（ 1）抗反流屏障：记住三食两隔三食包括 食管下括约肌 （ LES）、食管与胃底间的锐角（His角）胃和食管交接部解剖结构两隔 膈肌脚、膈食管韧带LES（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要作用。正常人 LES 静息压（ LESP）为 10 30mmHg。导至
2、 LESP 下降的原因：贲门失弛缓术后激素（如缩胆囊素、 胰高血糖素、 血管活性肠肽等）食物（如高脂肪、巧克力等）药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动）胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟）一过性下食管括约肌松弛（ TLESR） TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是 LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。（ 2）食管清酸作用：先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用，然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力， 使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗反流屏障功能。（ 3）食管黏膜屏障：长期吸
3、烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障功能。2.反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分（二）临床表现：食管症状包括：典型反流症状（反流烧心）非典型症状（胸痛，吞咽困难，上腹痛）并发症包括：上消化道出血，反流性狭窄，Barrett食管（是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌），食管腺癌食管外症状包括：反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症记住很重的要的一句话烧心，反酸是胃食管反流病最常见的症状（三）辅助检查：1. 内镜检查： 是诊断反流性食管炎最准确的方法（金标准）内镜下食管炎程度分级法：正常食管粘膜无破损A 级一个或一个以上粘膜破损
4、，长径小于5mmB 级一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径D级粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径2.24 小时食管pH监测（银标准）金标准查不出时就用银标准（四）诊断：根据典型的烧心、反酸等症状结合内镜，24 小时食管pH 监测，则可确诊质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日 2 次，连续应用7 14天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。（五）治疗： 1. 一般治疗： 改变生活方式和饮食习惯：避免睡前2 小时内进食， 餐后不宜立即卧床； 减少引起腹压增高的因素；尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。2.
5、 药物治疗：常用药物： 质子泵抑制剂（ PPI ）是效果最好的首选药 H2 受体拮抗剂，促胃肠动力剂二食管癌（一）病理：1. 食管解剖分段：分颈胸腹三段，其中胸段最长，腹段最短，颈段不长不短（ 1）颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。（ 2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。（ 3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上12。（ 4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下12. 食管腹段包括在胸下段内胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌（ 2）按病理形态，可将食管癌可分为五型，（也是中晚期食管癌的分型）记住口决：一厚一窄，一突出一凹陷一厚：髓质型食管呈管状肥厚，管壁明显增厚并
6、向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。是食管癌最常见的类型一窄：缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早也最易出现阻塞。一突出：蕈伞型向腔内呈蘑菇样突起，梗阻轻，预后较好一凹陷：溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，最不易发生梗阻还有一型是腔内型：食管造影可见腔内有椭圆肿物3. 扩散及转移：经淋巴途径转移，是食管癌转移的主要途径( 二 ) 临床表现：早期：请记住三个字：哽噎感中晚期： 进行性咽下困难是最典型的症状持续胸痛或背痛说明已经是晚期，说明癌已侵犯食管旁组织并发证：若癌肿侵犯喉返神
7、经，可出现声音嘶哑压迫颈交感神经节，可产生Horner 综合征侵入气管、 支气管， 可形成食管气管或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳， 并发生呼吸系统感染。有时也可因食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道而引起呛咳。（三）1. 诊断早期：只要记住局限性管壁僵硬中晚期：要记住八个字：充盈缺损，狭窄梗阻2.诊断方法： 食管镜检查，因可以取活检，为金标准食管拉网脱落细胞检查，是用于高发人群普查最好的方法3.鉴别诊断：（ 1）反流性食管炎（2）食管胃底静脉曲张：食管吞钡X 线检查 可见虫蚀样，蚯蚓状或窜珠样充盈缺损（ 3）食管憩室：颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声（ 4）贲门失弛缓症：食管吞钡造影
8、可见食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状（ 5）食管良性肿瘤，以食管平滑肌瘤最常见，食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹，黏膜完整光滑（四）治疗：手术治疗为食管癌的首选方法以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。,.For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ü r den pers?nlichen fü r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'é tude et la recherche uniquementà des fins personnelles; pasà des fins commerciales.