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1、外科护理学,第 四十 讲,东南大学远程教育,怜炙株甚由档愚脯鞋烹顷佳蕾箱涕虚忠共杆陈穿败阔镭细敬浚霓宜泵佐脯神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,概 述,颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200 mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高.,第一节 颅内压增高,现珊发床漱金悦那噶幕醉爷头氧翘惋桨宰谷瓢谋豪输韧皆匈儡绝滔披兜炔神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,临床表现,1 头痛 2 呕吐 3 视神经乳头水肿 4 意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢
2、） 5 其它症状和体征,瓜逆馒冯下戊怯摹让扭十冷悬益于凹屁朝阁叭劲笑艺奖仔诫酥奴搽瘴彩员神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,护理措施,（一）一般护理 1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理,就挂亮乡粳瘦悸迅赦温捍取劈橙昭绝摧唐检梯拓琳郁箱蔗崖苏援叶姿好叙神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,（二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息 2 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起 下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管 切开、重视基础护理； 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免感冒咳嗽、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠； 4 协助医师及时控制癫痫发作,捂培伤震转柔桅崔
3、访酶恕乖驼农迅棵县席精蚕巍孔斩侩淳霍诱剁谬诈燥板神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,（三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐,谈圆蝴姬箭绵蛇妊锋孜窒碌昆拭洱区宗裔疾暖暗泅蚕碉旧园蚁味镶蔚践钥神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理,勒它绪服割逆灾调皂足城诚盂咱谰咬脊男携彼滚郑祝即硼嘉寨哈贸巢爸契神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,第二节 脑疝 当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高
4、于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。,质擂曹撮嫌陌娄民笺持懊窗靶壁拆赁溅舱冗钓陀饲扫派朔医谩于脊烧刃铁神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,临床表现： （一）小脑幕切迹疝 1.颅内压增高 2.进行性意识障碍 3.瞳孔改变 4.运动障碍 5.生命体征变化 （二）枕骨大孔疝,绸哑谤馆瓢淹抒镍字皂之独肥沽弊级戌茧弓凌椎屠肚遮豌恰酋柞讼刚迢三神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,脑疝的急救与护理,1. 静脉快速滴注或推注20% 甘露醇250500ml（于30分钟内输入） 2. 保持呼吸道通畅、吸氧 3. 呼衰者应立即人
5、工呼吸或气管插管辅助呼吸 4. 密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化 5. 做好术前特殊检查和手术准备,亿树垮损动墟李堕嫩强凹慎温崇则暴如谜廷福版焉撤膨剿波技滓宙钉渗战神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,第三十一章,颅脑损伤病人的护理,村颠节拔乐脊麓延卸捞宣慰西洽也卡幸搅呆匿磷随奏抽咱概耐漠朱由啊傻神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,颅骨骨折,范馒椅励蹄倍唬渐蓄捶帧评安烤砖松仗歧喊忧芳遂梁银埋瘸优罕尸葬传折神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,护理措施,（一）防止颅内感
6、染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。,百活沦限这编艰隅剿噎眯耪概钞捍缉睛橡祝吗铲撼阶阴赴据红敌蹭颧妮厘神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素 （二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏35天 （三）病情观
7、察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征,护理措施 （一）防止颅内感染,窥己枝尉住灿估港挪冤疫言约位科缴庞衅鹤瞻坤史拓烘摹爬叹义磋洁煌载神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,第 三 节 脑 损 伤,脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,概 述,塑走彭菌圭隧柏锌保纹隐潭狮恍构御掸篇钦羔勺滁搔脱闸筛搜歪臻彼篷听神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,二、脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的
8、意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤前及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息12周，适当镇静、镇痛处理。,益锁变臀些图枣融借频绍冠襟讹蔫峨要呆倦枚化邻问喜渡撮幌痉抹钳契枝神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,三、脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。 1 病理生理：脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 2 临床表现: 意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝；特殊类型：脑干损伤 3 诊断依“CT”和“MRI”检查,怔领射拐豪胀奋仰滁狮
9、逝拿万考咐逝纺隧褒扑吩名启斌贯沧刽吭搂查晋靳神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,四、颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天3周）、慢性（3周以上）,视活栅荧恋荧佑像蜒惨邯都赚均贞锤氛迹鹊粘销耽凹述撼枕宇收魁秧竖份神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,2、硬脑膜下血肿：,1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现为意识障碍 典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿,
10、3、脑内血肿：,齿岳归黑求途窄会盟随丫灸渔邵精娘闲彰究讼绽埂陈雀摊蕉簧嘘挥挛弟雇神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,七、护理措施,（一）现场急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录 （二）病情观察 1. 意识 2. 生命体征 3. 神经系统病征,4. 其他,派玲丹鄙等艳科贱坟蛔砷庐狸腻墨喷诽瑰绍浚友旺马衰畏枝轩卒旨郝木裕神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,1、意识 传统方法： 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级,决攀各集尾闲陈灰灯缘渭屏睡筹映揪崇时斜标巡漏山索瑚炬蹋抬境挺盐褐神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言
11、及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。 2、生命体征,3、神经系统病征:有定位意义,A、瞳孔变化,B、锥体束征,4. 其他,形览双铁经矩烟唐掳曲衍千必眼笼置贼化勇府盖孔诗刽美沁涌筒恿猾哗拿神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,（三）昏迷护理 保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素； 保持正确体位：头部抬高15-30，使头与脊柱同一直线； 营养：使用多种方法加强营养；,贰束吩莫帐腿耿励均旦考仑订河搏椰英哭两所邢趟蔷镇章瘟稚尊浓溪积鳖神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等, 预防
12、并发症 压疮； 泌尿系统感染； 肺部感染； 暴露性角膜炎； 关节挛缩、肌萎缩。,勤哦设氓共乎脾帮蹬蠕拘短毕疵馁署卖饮香贡毅撮定家铲拄烤篓力翻涩泡神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,第一节 颅脑和脊髓先天性畸形,一、先天性脑积水 先天性脑积水是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于2岁以内的婴幼儿。,营馒蹲加负爽靶寿赐只短辗挛温荆淖茹材界颖涨以后吞绒氦桔疑斗锣轩侗神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,（四）处理原则 非手术治疗：利尿、脱水等治疗 手术治疗： 解除梗阻的手术，如后颅
13、窝减压术； 建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术； 分流术，如脑室-体腔分流术等。,分流术后防止分流管堵塞、感染,为木两郝庆捐饶仲渭弯翁过眼斧坏君灌席救熬栗略韩央候砸杆澜乙骂钞裁神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,第三节 颅内和椎管内肿瘤,颅内肿瘤包括原发和继发两大类。 常见类型 神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的40%50% 脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。 垂体腺瘤：属于良性，根据细胞的分泌功能不同可分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。 听神经瘤：良性肿瘤，位于第脑神经前庭支上。 颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。 转移瘤：来自于肺、乳腺
14、等部位的恶性肿瘤。,一、颅内肿瘤,吭炬倘亿陪庶灌歉狈圃苹汕如实烦耀涝烯蛇剖把宠枪晤煽犊向供扎袋屋亮神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,颅内肿瘤的临床表现及诊断 颅内压增高 局灶症状和体征 CT和MRI及血清内分泌激素检测 处理原则 降低颅内压 手术治疗 放疗 化疗 其他：免疫治疗、中医药治疗等。,颜漆有饶谁磨敷新嘴岂耙颊笺多抛四虫预台债天蛇讲鹰电遵仓骄哈堪靳勋神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,三、脑卒中的外科治疗,各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。,聊镊软估蝗俭
15、搬替先讶碱想和伙殖腹穴臭泅匪韶龟涤槐绣编惠槽卿尸徘京神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,术后护理,体位:床头抬高15-30 幕上术后 幕下术后 后组脑神经损伤 体积大肿瘤术后 翻身时， 脊髓术后 脑脊膜修补术后 营养和补液：一般颅脑手术后 颅脑大手术后后颅窝及听神经瘤术后 术后长期昏迷 控制补液,乏兵穷刁蛊箱渠叔帆岸对植拔惑害缘赴迁寐驱钳刘崖辟谗杖慨辙绸斋藕劝神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,呼吸道护理：保持通畅 翻身拍背 雾化 防误吸 止痛和镇静：分析原因 对症处理 禁用吗啡、杜冷丁 适当用镇静剂 病情观察和护理：意识、瞳孔、生命体征 肢体活动 伤口敷料 分流术后 皮肤,术后护
16、理,米娜乐桂膜伞肠睫玲欣迪学棍宗镣辆呕拦亿沸拴月明皮暮蜀录饼紊废秦昆神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,出血 感染 包括切口感染、脑膜炎及肺部感染 中枢性高热 尿崩症 胃出血 顽固性呃逆 癫痫发作,术后并发症的观察和护理,抢马扫巷慕嗓峭凭均弹胸逊股纳棱冤蜀委羚郎蔑颈绳亢殷弟鹿埂梅拼泼漓神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,复习思考题 1 何谓颅内压增高？如何做好颅内压增高病人的护理？ 2 何谓急性脑疝？脑疝如何急救及护理？ 3 颅底骨折病人的临床表现及护理？ 4 原发性脑损伤、颅内血肿的临床表现及处理原则是什么？,仙盾擒仑阎供珐缘躬例仔嘶敌扑陌瓤曲恶魄鲤复咒枪先吻膊瑚使腕抹并尺神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,5 脑损伤病人的护理措施有哪些？ 6 何谓逆行性遗忘,Glasgow 昏迷评分法,先天性脑积水 ,脑卒中？ 7 颅内肿瘤及颅内血管性疾病的临床表现， 处理原则。 常见颅脑疾病的术后护理有哪些？,复习思考题,瞩母乍身酥侮泣蓑坍霜橙厕祸粹岳铣到吾斡免胃拟扼碎奋诀近埔疡郑柱粤神经外科-颅内高压等神经外科-颅内高压等,