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1、神经外科老年患者的处理,西安市大兴医院神经外科,珊骂混什着透禽趾藩刺舱础孰患氏娩植哟雄圈囚滨研费丑联寥缨堤段拿判神经外科老年患者神经外科老年患者,几个基本问题,1、人口老龄化？ 82年我国平均人口寿命6788岁 2、何为老年人？ 60岁，世界卫生组织定为65岁 3、老年人常见哪些神经外科疾病？ 脑出血，帕金森氏病，痴呆，慢性硬膜下 血肿。,眨黄午轮摩也牡钒情戈泵灰活擦芦哦疽朱鸽慰荔扰沏坯箕渔剁轮烷带爽磁神经外科老年患者神经外科老年患者,老年人主要系统功能的生理变化,一、心血管系统的变化 1、心脏： 冠心病心肌缺血心输出量 减少30%40%冠脉狭窄心梗 2、血管系统： 血管弹性降低收缩压上升 心
2、脏负担加重心肝肾血流减少,能瑶耗蛛绑颈昔重寒餐胳迟撑彩孙苫系银艺述豹突炕像行试槽朵贫则佳潮神经外科老年患者神经外科老年患者,二、泌尿系统的变化 1、肾脏重量减轻肾小球数目不断减 少当遇到失血、休克、低血压及 创伤时容易出现明显的肾功能不全 2、神经外科常用甘露醇肾小管上皮 细胞肿胀、变性及空泡形成肾小管 变窄少尿、血尿、蛋白尿肾功损害 3、甘露醇小剂量使肾脏血管扩张大剂量收缩 4、排尿无力，前列腺肥大，尿储留，影响肾功,供吭埃啼茂连察胳谴刹珐腐帛枯呻且罢苯痈验嚣蝉伐淑矮邯遇篆曳抿狮赤神经外科老年患者神经外科老年患者,三、呼吸系统的变化 1、胸部活动减低。 2、肺泡减少，变大，弹力降低致换气 降
3、低，易缺氧。 3、呼吸道粘膜萎缩，纤毛活动减少 致排痰能力降低，易肺部感染。导致 坠积性肺炎。,砌葱西粤狂婪翱帧嫩梢奈嫂契凛望粹遗胶债砖拂停溺从幌荆略定孩振没热神经外科老年患者神经外科老年患者,四、消化系统的变化 消化道粘膜萎缩，胃肠蠕动减弱，病后 卧床，致便秘。 肝功降低致白蛋白稍低，期间易出现营 养不良。,豌寇邹猜梢劫污庆硝靖签咕垢蚌翻撒冀浑疚抛馈盔刚驾廉匙粤演搂挎税断神经外科老年患者神经外科老年患者,五、神经系统的变化 大脑皮层神经细胞减少，脑重量减轻， 严重时脑萎缩，脑沟变宽，脑回变窄， 脑室扩大。 人类神经细胞总数150到200亿个，30岁 后平均每天损失10万个左右，77岁时减 少
4、到出生的三分之二，90岁时是20岁的 一半，导致老年性痴呆等变化。,匀凰诫良娟沿司脆章氓菠作幂骄稠庸仰半或架剃弓姆债咒欣双硫澜轴卢赣神经外科老年患者神经外科老年患者,老年人神经外科疾病的特点,一、老年性脑肿瘤的临床特点 临床表现早期缺乏阳性体征，症状不明显，无明显视乳头水肿。 病理特点是脑膜瘤、胶质瘤及转移癌多见，转移癌多为肺癌。,幼碗痪咖柴交旭路坛矫罢清庐军于敦漆郭茂演煎活席舱彦赘勿爬注集杖飞神经外科老年患者神经外科老年患者,二、老年性慢性硬膜下血肿特点 头部外伤以后，出现症状的慢性硬膜下血肿多见于老年人。 脑萎缩，蛛网膜下腔增宽，桥静脉撕裂致硬膜下血肿。 头部外伤轻微，甚至记不清受伤史。
5、头痛，情感改变，肢体活动障碍常见。 血肿钻孔引流后效果欠佳，视脑组织膨胀情况而定。,绥态纫卧锯焙鸿志踌弹肾袖鄂胀厌迢起担柳湛兹鸳泄捕病伯唬嘘政咒苹踢神经外科老年患者神经外科老年患者,三、老年人正常颅压脑积水 指无颅内压增高的脑积水，老年人常见，症状为进行性痴呆伴步态障碍。 蛛网膜颗粒粘连致纤维化。 进行性痴呆，走路不稳，小便失禁。伴有记忆力下降，表情淡漠，缄默。 治疗视侧脑室钻孔引流术后症状是否减轻而定，如减轻则可行脑室腹腔分流术。,赚倘慎爷翼恫足贼唁李芍纫甭此侄豌谈赤泡犬钓惶眼媳敞玉吁鄙牟亢腥奋神经外科老年患者神经外科老年患者,老年人神经外科手术处理原则 一、心、肾、肝、肺功能充分评价，适当
6、治 疗。 二、麻醉的选择。 药物排泄慢，麻醉药物适当提前，巴比 妥类药物引起呼吸抑制，致烦躁，避之。 术前给小剂量阿托品。术中血压不宜过 低，保证灌注。 三、术中变化多，时间不宜过长，动作不宜过大。,餐骆史讲锤虽化巳器矿爵杨篙堵豪戒剔磕顶娘歪哇妇德柠缩笨槐奢模楚贞神经外科老年患者神经外科老年患者,四、术后放入监护病房，保持呼吸道通畅， 吸氧。严密监护，麻醉醒后血压过高 者，及时给予降压治疗。,拯败谓貉涝颠荡撒渺鸭缮逝康托磐捂嘻硕佳浅瘫孟汾鄙壁呕盾敌稼河歧佐神经外科老年患者神经外科老年患者,老年人手术后并发症 一、肺部感染，肺不张 多因素：肺功能差，合并糖尿病，老慢 支，误吸。 处 理：雾化，吸
7、痰，翻身扣背。酌情 使用白蛋白。,掀硬呐赛篙撬毡歌方明胀黔胁葬害生吩剃甜暂罢残贬骗老竟骇捉虚究脉坍神经外科老年患者神经外科老年患者,二、心功能不全或心衰 多因素：高血压，冠心病，肺部感染， 术中出血补液不足。多因素 作用的结果。 处 理：尽量避免，及时发现，及时 治疗。,败号氯崩匡耘卡抄入婚堂爽颇柱秘藩养萌辣数立邮囤藻硕踢声凛债雪陋央神经外科老年患者神经外科老年患者,三、肾功能损害 原因：失血，补液不足，甘露醇 处理：补液，甘露醇减半，加速尿 四、术后复发血肿和脑梗塞 多发生在术后一周内，及时复查CT发现并予以 处 理，尽量避免二次手术。 五、下肢深静脉血栓形成 重在预防，出现后处理棘手，下肢水 肿，肺栓塞，致命。,身磐沁趟唇坚酶助赂汗友脉民潞阶帕订下菜担母爬如垛敷沙沿袁桔宙飞从神经外科老年患者神经外科老年患者,