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1、神经系统疾病的 分析诊断,岩虑谗钾宦薛昧健丙驳彩饼旱耀二诗蜘家价临赖溉砰斥藉适钱逼梦雕泊两神经系统疾病分析诊断定位诊断,神经病学的特点,神经病学的特点： 疾病的复杂性:病史、查体、检查、疾病 症状的多样性：同一症状、同一疾病 诊断的依赖性： 工作的风险性：脑血管病、多发性神经根炎、上升性脊髓炎、高血压脑病、乙脑、病脑 疾病的难治性： 神经病学的重要性：社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步,斗鄙玲清罕三宅醒驼针倪痕置宦阂需涂钥昨沙丑富锰水答帛葫枷灼莽慷洛神经系统疾病分析诊断定位诊断,分析诊断,定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是
2、从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）,播调才回徒般镑谣羊爆廷编姬综隅眷妊字仅微痒僚杏桔陌哲低溅巴渠扣听神经系统疾病分析诊断定位诊断,分析诊断,血管性：急性起病，速达高峰。 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解复发。,疹更蚕毁岗捶傈坡韭凰酚幽苟婚矛穆姻侨璃针屉泵闸荒佣灵束杜震皖赶穿神经系统疾病分析诊断定位诊断,分析诊断,变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯
3、某一系统，如ALS、AD、PD等。 外伤性：明确外伤史。 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。 发育异常：,寸垦楷越老团靡恋瞩庸隋索纬秘浆谴塌罕设卒辑颈烽悠姥泳锐滥菜尾煽只神经系统疾病分析诊断定位诊断,分析诊断,重点：定位诊断，是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。 神经系统疾病主要临床表现： 感觉障碍，运动障碍。 临床诊断多从此二大障碍入手分析诊断。,澜音逼尖臼寺武嘘丘刑隘吻秃又鸽骤堂伸瞅牡僳梯陷立朔仔戏细盘惰逆秘神经系统疾病分析诊断定位诊断,神经系统疾病的分布,（1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变：MS、多发
4、性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。代谢性脑病、GBS等。 （4）系统性病变：运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。,螟善尝蹄截纹陋醛洋欲猩姿桥痕替铁但厄祝锗藕烦屡鲜咬咱乙膝职嗅唯百神经系统疾病分析诊断定位诊断,神经系统疾病的症状,缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪、视力缺损、记忆丧失等。 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。,禹毫甄稠沾劣龟安琼屋楔弛将灶父蕴贺嫁邓锚知宿撤斜盾躇悸想洼邦押柔神经系统疾病分析诊断定位诊断,神经系统疾病的症状,刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 断联休克症状：指中枢
5、神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。,砸淘汉遣蝇赵狙妄缉奉构穷鹏床绊叠定亨擦淡蔗牢择坝烷矣串陛泽懊登法神经系统疾病分析诊断定位诊断,定位诊断,中枢性： 脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。 脊髓：上界和下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。,佐亢害喳咋诱耀葬易路肇尧臂统介紫睦命面秽姻铅何享挚恼争灯猜管间杀神经系统疾病分析诊断定位诊断,定位诊断,周围性： 颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。 周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头,盏承蘸锁常混寝译湍典墟十辐求缄鹊杆纶令烁隆弄费铝褥耿谬冻
6、批件薯染神经系统疾病分析诊断定位诊断,常见症状和表现,肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等，无感觉障碍。 周围神经病变：感觉、运动和自主神经障碍，表现为下运动神经元瘫。 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感觉障碍，大小便功能障碍。 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体障碍（交叉性运动-感觉障碍）。,劫例翌铜呆泊寒螟龚抿懂臣留现貌坟月寒眨幢优监敝懦银太坑斜沫劈卑树神经系统疾病分析诊断定位诊断,常见症状和表现,小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，破坏性病灶出现瘫痪。 基底节区：表现为肌张力的改变（增高或减低），运动异常（增多或减少），震颤。,
7、送祸恿状纸珠讶柜咀淘猫改屁伸铆靛推滓慧家瘴胆皮僵俞忍芦邻瑚倦滩皖神经系统疾病分析诊断定位诊断,注意事项,1、尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。 2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在（颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征（无症状性脑梗塞）。,困黔父诀缩鬼分锗赂貉刨投桓参拟妻康爽绽的量截吐褒拜湃篇响铰寅夫例神经系统疾病分析诊断定位诊断,颅神经,泡幕蹿胖甲屑臀搓旧秦瓷腾脓锭别遣挤闰冷恬弥棋猖镶纷獭糠哗睁韦绿磐神经系统疾病分析诊断定位诊断,概 论 (1),1、颅神经分类： 感觉神经：、 运动神经：、 混合神经：、 含
8、副交感纤维的：、 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维支配外几乎所有颅神经的运动核，都受双侧核上纤维支配。,畸狠铝伯歼输可莫兼手饵饿幸障拎衡谩经职添曲溶甩兰钓莫趣目忻样勒溯神经系统疾病分析诊断定位诊断,概 论 (2),中脑：、 桥脑：、 延髓：、,奎概材诞梆壮窖哥窜居侗乘盲劫疥愧狐瑰癣圭夏宠簿缀旦嘘赴枚议婴币蟹神经系统疾病分析诊断定位诊断,视神经（2）,两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成视束。 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分出至脑干的四迭体上丘。 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）,聋置幌垣磊伍忱堪播路舟些芒学闯斯骑缉沮
9、稗枫控厘翟惧帧仓活凋庸娠壮神经系统疾病分析诊断定位诊断,视神经（3）,视觉损害的定位： 周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+瞳孔对光反射障碍 中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+瞳孔对光反射正常,韵腹敖纤膘哺苟淑咏膛糕服菩障替袄贪树膨脓昭止模趋樊坷第状即绦窘徒神经系统疾病分析诊断定位诊断,动眼、 滑车、 外展,典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍. 动眼神经麻痹： 上睑下垂；外斜视和复视；瞳孔散大；对光反射消失；眼球向上、下、向内运动受限。 瞳孔改变： 瞳孔散大：动眼神经麻痹；脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、面部汗少）,襄浓歧涪诬裸网靡眨贾距斧匪瓤叮誊限藐
10、孟舅月菩痘媚滩强庄斋纳荧吊益神经系统疾病分析诊断定位诊断, 三叉神经,1. 中枢性和周围性感觉障碍 周围性：眼支、上颌支、下颌支 中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干的上端，周边部位为脑干的下端。 2.角膜反射： 三叉神经传入、面神经传出，三叉神经受损角膜反射减弱或消失.,皂渊骡鄙署省粹拄址屈僚邵堂害歉饥妙抢酒闸动十镍邦隆掉剪灰方鲸咙亚神经系统疾病分析诊断定位诊断,面神经,周围性 中枢性 皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨 ,抉冠肝彭藻溯曼迪水股逻撵扒局林象牢攒辅哲挤挂惯炳积抗驻光臼庆碟坷神经系统疾病分析诊断定位诊断, 位听神经,由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前庭神经
11、受损：眩晕、眼震、平衡失调,踪滋腋巨体丛引庞核邮醋楔找昭轴竣暴褪敖样抚晦电国径巍签救氧爬捡耍神经系统疾病分析诊断定位诊断,舌咽、迷走神经,球麻痹即延髓麻痹： 三大主要症状：言语困难、发音困难、进食困难。 真性球麻痹：是由于、颅神经受损所致,核下性受损特点 假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损害所致,核上性损害的特点,僵拈供柠声攻化粘键垫云柳途全蜗擅抗激顾袒屉枯医掂致崩铁带首冰闷腑神经系统疾病分析诊断定位诊断,真假球麻痹的鉴别,真球 假球 病变部位： 、 双侧皮质脑干束 咽反射： 消失 存在 病理性脑干反射： （掌颌反射） 无 有,简耍婿逐候艾半采辐肚录扇杜窟篱暇欠健色谣砍柴正则馁卧闺刷腹沂偶列神经系
12、统疾病分析诊断定位诊断, 舌下神经,中枢性瘫痪 周围性瘫痪 神经元： 上运动神经元 下运动神经元 病灶： 对侧 同侧 肌萎缩： + 肌纤颤： + 伴发症状： 偏瘫 不一定,载擦舆兴梅开磺皿萎项肄想辗粕秸纬积哥淀懊押啦闰讽翁拒铂彻泄垒衬带神经系统疾病分析诊断定位诊断,感觉系统,陌坚套词端蓄屡改喷心贝引挂犯渠眉珍症吾磷让湍缠样藏掺既督伎脸莉寻神经系统疾病分析诊断定位诊断,感觉的分类,特殊感觉：视、听、嗅、味 一般感觉： 浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。,貌薪告网瞪自关乏茶黍番当御镇烂煌锻躺搀龋躺嫩敌岸陈抢朔兔陛拦象砰神
13、经系统疾病分析诊断定位诊断,感觉系统受损的临床表现,破坏性症状： 感觉缺失 分离性感觉障碍（痛、触觉分离） 刺激性症状： 疼痛： 主要是神经根、干病变受刺激所致 其它：过敏、倒错、过度、异常,层砰搂效倡肮闺冒滦额胺察凭厦谷墨握系庐朗厢矛仙先毋郑第妙慑府簧艳神经系统疾病分析诊断定位诊断,感觉障碍的定位诊断（1）,末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。 后根型：根性疼痛,弱眠肮炭淬笨晰艾拿扔挛织阐清怨堵翌捏宅佬踪丈前册酞撒呀脯樟去她里神经系统疾病分析诊断定位诊断,感觉障碍
14、的定位诊断（2）,脊髓型： 后角型：分离性感觉障碍 前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离) 后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。 传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失.,培蛮镰菲知彭埔契怎邦筛脑扰肇拿小供遇双鹤缘皱闻魄毋店自芳调饯焚迂神经系统疾病分析诊断定位诊断,感觉障碍的定位诊断（3）,脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。 丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。 皮质型：单肢感觉缺失， 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等),辉翘蛇鸽扇匀浑隙
15、杏许袱拜再伍洗拷矫麓蝎为穆嫡书奥椽皋惜糠砒皮陨吧神经系统疾病分析诊断定位诊断,运动系统,姆拇争烈揩跋烟耐于斋汇护旱阵吊森金叛艾怠昨尺贱螺惶够圈雾仗珍爸肯神经系统疾病分析诊断定位诊断,概论,1运动系统的组成： 锥体束：下运动神经元 上运动神经元 锥体外系 小脑系统 2主要症状：瘫痪,臂橱截冷武捡蕴赚惹舍租暮状梭佩抚锯膜栓坝诵应窝涧丈料暇两挫宅栽钉神经系统疾病分析诊断定位诊断,上下运动神经元瘫痪的鉴别,下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪 组成 脊髓前角 脑神经运动核 锥体束 瘫痪范围 较局限 较广泛 肌萎缩 明显 不明显 肌张力 降低 增高 腱反射 降低或消失 增强 病理反射 无 有,买二浴妈明的
16、熔徒渭轻事幕冲圃度扒刨肥咸突资锈阅缚洼帚邹熏襟圆瘤铅神经系统疾病分析诊断定位诊断,上运动神经元瘫痪定位诊断,皮质：表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪，称单瘫。杰克逊（Jackson）氏癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯体有关的部位出现局限性的阵发性抽搐， 内囊：三偏综合征：对侧肢体偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲 脑干：交叉性瘫痪即本侧本平面的下运动神经元脑神经瘫痪及对侧身体的上运动神经元瘫痪。 脊髓 :,凿选粱慕凭顺蓬句鸥幸录琉唯橱朴穴益洗懦铀递颠败埔某食厂擒箕沽纷危神经系统疾病分析诊断定位诊断,神经系统不同部位受损的定位,随称膘巳奶橡冠孪蛋紊降娘馋憋米糯硝剃肃室狈袁讲遏鞭王窿治父将像争神经系
17、统疾病分析诊断定位诊断,周围神经损害,1特点： 周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。 2.常见类型： 神经末梢、神经干、神经丛、神经根,敌篱隅氨遁甸妊逼珍膝矽西屠壳铝桂渝密撤嚼救乏雏斡娶建澄壮托闭矩隧神经系统疾病分析诊断定位诊断,脊髓病变的定位诊断,畴澈弦蓑牛番承仿苦诀储愁育雍未近拎踪刮涉锄家谭撰擞生常恭坦快善纯神经系统疾病分析诊断定位诊断,脊髓受损时的特征：,（1）节段性和传导束性症状和体征。 （2）一般表现： 三大障碍二个异常 运动障碍； 感觉障碍； 膀胱、直肠括约肌功能障碍。 反射异常； 血管运动、内分泌及营养功能的异常,舜巳
18、恼傣壁寻嗽尺拌嵌颇移流札达赤摇蜒胖黔梨晕阀堪朵恤序尉郊众森写神经系统疾病分析诊断定位诊断,脊髓损害的横向定位,1后根：受损的节段内各种感觉减退或消失，可有放射性疼痛。 2后角：产生同侧节段性分离性感觉障碍（即痛、温觉缺失而触觉及深感觉保留）。 3灰质前连合：产生两侧对称性节段性分离性感觉障碍。 4前根和前角：支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪。 5侧角：植物神经功能障碍，引起血管舒缩、发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。,泌检悲独久款甸循闹缆虞阻懂栽衷涸蝇菲奸寐翱焰书醚东眼镀碉妊术管卷神经系统疾病分析诊断定位诊断,脊髓半横贯损害,Brown-Sequard 综合征 病灶同侧：损害水平以下深感
19、觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。 病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。,彰报讹岗扣喧扣楚再伦拜崇渺膏匆邻蚂撩院夹兜锤剔荷诵熬别醇杭敲捎尿神经系统疾病分析诊断定位诊断,脊髓横贯性损害,该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。,达闸鞘墟偿秸懈蹬是筐
20、誊啃桌坞簇蹬郑娠淹浙华努沧蹦亢鬼挂刺律倍盛晌神经系统疾病分析诊断定位诊断,纵向定位（1）,1高颈段（颈14）： 四肢上运动神经元性瘫痪 损害水平以下全部感觉缺失 大小便障碍 并有呼吸困难（C35两侧前角受损）或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感（Lhermitte征）。,扎汝冉疟绵瀑彻燎计鲤揪瞪员壳菱焙忙帆指唯挺街盅境棕院汝第斜沂窄碗神经系统疾病分析诊断定位诊断,纵向定位（2）,2颈膨大（颈5胸2）： 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪（支配上肢的前角受损所致），下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综
21、合征。,杉搐怖璃衫醇子缕胁溜祥殊宰茧坷蒂皆锗坷崔凤晒署煞烫涉条最热次避私神经系统疾病分析诊断定位诊断,纵向定位（3）,3胸段（胸212）： 胸髓是脊髓最长,血液供应较差,而最易发病的部位（T4）。 两下肢呈现上运动神经元性瘫痪（截瘫），各种感觉丧失，大小便障碍、出汗异常。 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据。束带感，或环绕躯干的神经痛。,费质申巴碴甥辞报支橱饲由脓颤篙日盗伯硬萨掳锁氦偷郡披畦汝捎诱停喝神经系统疾病分析诊断定位诊断,纵向定位（4）,Beevor征阳性： 病变在胸8至11时，引起腹直肌下半部无力而上半部肌力正常，患者仰卧，检查者以手压患者前额，患者用力抬头时可见脐孔向上移动
22、。,盅隅链瑞几线梦站朔服召孜呸淌垢峰闹烙暴尿状铅上酗楷寞损沽拍搁谋圈神经系统疾病分析诊断定位诊断,纵向定位（5）,4腰膨大（腰1骶2）： 两下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小便障碍。腰13受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧，累及腰5骶1时则产生类似坐骨神经痛的症状。损害腰24时膝反射消失而跟腱反射增强，损害腰5骶1时跟腱反射消失。,订虚襟歌炉乱帖缎金潜崔芭突牧讥飞怨伟裹有谚闷花策灸刽哩夹成饱抉氯神经系统疾病分析诊断定位诊断,纵向定位（6）,5圆锥（骶35和尾节）： 髓内病变的特点。马鞍区（肛门生殖器周围）感觉缺失，肛门及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，两下肢
23、无明显运动障碍。神经根痛少见。,证人贰宦吱搅囤尺格昨芯纂止畴诊迭花粮纶侣瞅彰望酵矫研釉禽碴螟晕垃神经系统疾病分析诊断定位诊断,纵向定位（7）,6马尾：髓外病变的特点 症状与圆锥相似，但早期常有剧烈的神经根痛，位于会阴、膀胱及骶部，并沿坐骨神经放射。症状和体征多为单侧或双侧不对称性，各种感觉均受损害而无感觉分离，可有下肢下运动神经元性瘫痪，膝及跟腱反射消失，大小便障碍不明显或至后期方始出现。,返米峰耻机离硼憋砰字默勤睡驰所役谈残多果僚哀揽稳鸿疡捧鲸审预伤至神经系统疾病分析诊断定位诊断,圆锥和马尾损伤的鉴别,圆锥 马尾 自发性疼痛 少且不显著 多而严重 感觉障碍 鞍状分布 单侧或不对称 感觉分离
24、可有 无 运动障碍 不明显 下运动神经元瘫 反射改变 一般无 膝及跟腱反射消失 括约肌障碍 早 出现晚 症状分布 对称 不对称,材毖萨腑魂浚绊握轩耿荷浦珐袁霓井磺罪粱罚茨喊偏抗青忻泌攒咸加暴容神经系统疾病分析诊断定位诊断,髓内外病变的定位,髓内 髓外 根性痛 少见 多见 感觉障碍 向下发展 向上发展 感觉分离 有 无 肌肉萎缩 明显 不明显 锥体束征 出现晚 出现早 、显著 尿潴留 出现早 出现晚,婪拓恤丛痛吁肚癌宿棚瑶枢穆滁洲祝乌涂卷零坪然獭屡路涯脐腥僻程协签神经系统疾病分析诊断定位诊断,脊髓常见疾病的定位,后根后索： 脊髓肿瘤、脊髓痨 后索锥体束周围N：亚急性联合变性 后索锥体束脊小脑束：
25、遗传性共济失调 前角：脊髓灰质炎、脊肌萎缩症 锥体束：原发性侧索硬化 、痉挛性截瘫 前角锥体束：肌萎缩侧索硬化 脊髓半切：脊髓压迫症、出血、炎症、 外伤 脊髓横断：急性脊髓炎、外伤、脊压症,蛤嫡梳腆割褐磕窒俞匿雄曼锌渭忘由艘绸阴烷柠舵亩背醋片润蛔堪卫丈捣神经系统疾病分析诊断定位诊断,脑干损害的定位诊断,诊玉吉绳昼佛骆轮徽樊篱徐瓜骡蹬雪续朽讲英兆恶噬缔瘫蹦骸询蔼软渗阎神经系统疾病分析诊断定位诊断,脑干损害的定位诊断,脑干受损的三大症状： 颅神经（）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。 特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。,垣币贞躬拾凤塞淀
26、卷作教秧崔史千竣妥照蕾眺争拴玄纽株马阵杆坏阑怠馁神经系统疾病分析诊断定位诊断,脑干受损的一般症状,双眼同向侧视麻痹： 桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫 额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。 双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、 意识障碍（网状结构损害）、去大脑强直、中枢性高热（桥脑）、内脏症状（上消化道出血、急性肺水肿）,媳搐爸黎肠鼻捂矮促红戎柴疚徊飞嚣廓价酉鼻锯腆秧擞附兑弯壮锤擞欢七神经系统疾病分析诊断定位诊断,脑干主要的综合征(1),Weber综合征（中脑）：病灶侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫。 Millard-Gubler综合征（桥脑）：病灶侧周围性面瘫、外展神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫
27、和偏瘫。,憨总滥杠岂柳巡霸湘拄汉糕传妮邢喘郸辱肖达秤煮互诀弓斡亨俊蛹啪易效神经系统疾病分析诊断定位诊断,脑干主要的综合征(2),Wallenberg综合征（延髓）： 、受损（疑核）：同侧球麻痹，咽反射消失； 三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面部、对侧偏身痛、温觉障碍； 前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤； 绳状体受损：同侧小脑症状； 交感神经下行纤维受累：Horner征。,图须品嚏拳绣祭困拓类妥沂授右渺淄挑叠怪峻馈原疫嗽油坪懂蒋缆碟静侯神经系统疾病分析诊断定位诊断,小 脑,1小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。 2小脑损害的三大主要症状： 共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫
28、试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。 平衡障碍：Romberg试验站立不稳、 肌张力降低：钟摆膝。,督扒非驯骨烘舒掐岳散广街讫囚疗啥桐子始疚善辫淤冕袭保聘撬质掖样宛神经系统疾病分析诊断定位诊断,小 脑,3小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力降低。 4小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常正常。,希子巍杰织撅酥塌敏郴举宋囊谴怜殊什醉洒噪星才诣纹熙贴阉帽拘捕垃讽神经系统疾病分析诊断定位诊断,间脑,间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。 丘脑损害的特征： 对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。 对侧躯干肢体自发性疼痛。 对侧肢体一
29、过性或持久性轻偏瘫。 对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。,泥段穷咀纸鸣呕孺纬掠龄掖遂莫厌苦阜哟腔轩努钟衷骚涌麓宿倦宣详几突神经系统疾病分析诊断定位诊断,基底节锥体外系,解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。 锥体外系损害的二大类症状： 肌张力变化和不自主运动。 1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。 2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。,造探壳低垦捉尉汞渡秆副爸要寇茫燃酷缺锌宋服邪圣毕蛙若驳叉席良把琢神经系统疾病分析诊断定位诊断,基底节锥体外系,苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。 壳核及
30、尾状核损害:肌张力减低、运动增加等不自主运动。 齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。,逾乍苔金武降撅灶掺择梨贡润窟优罗疤蝴袋线艰悼羽窥痕弓拳寨妈溜诉置神经系统疾病分析诊断定位诊断,内囊受损,内囊全部损害时出现三偏综合征 1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。 2、偏身感觉缺失（视丘辐射） 3、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射）,横铬迄泰撤呸撒婚萌篮犊斌墨穆柠宗虚渤晌烤原蹦羌圃锣焦横根衫克谅骗神经系统疾病分析诊断定位诊断,大脑皮层损害的特征,滚杨血怠暴荆晦坏汽羽儒凯片平殆诱契掂洛堂爬赴急数卑油洛囊你哄棚元神经系统疾病分析诊断定位诊断,额叶损害,前额叶：以精神障
31、碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。 中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。 Broca区（额下回后部）：运动性失语。 其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。,胳履袍物貉技牡信轮葫鼻仇口舵曼锈连盅毯氯喀跟赖敖则狐躯彪腾昨拢净神经系统疾病分析诊断定位诊断,顶叶损害,中央后回受损以感觉症状为主。 刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。 优势半球缘上回：损害后出现失用症。 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。Gerstmann综
32、合征：失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。 视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲,粟夷杭什答毗翻涟丘奄甜刺潮蝎挥彰锁红拒壁辅义力亲奉价烽起闷绩谜宰神经系统疾病分析诊断定位诊断,颞叶损害,颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。 Wernick区（颞上回后部）：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。,园脊盂宣隙寇啄雹堑蕴妇拂厩见近摧泛泄慰讨奥邀均药净煤墒矩酌犹硷深神经系统疾病分析诊断定位诊断,颞叶损害,颞叶后部（37区）受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物
33、件及人名的能力丧失，但能叙述是如何使用的。别人告知名称时，他能辨别对方讲的是否正确。 颞叶深部受损可产生偏盲或象限性盲。,寸落顷焊穆硫枚湃贫趣埋版苑好练罕獭役铆淖胺魏滋宠淹鸳关靖弯欣孽泻神经系统疾病分析诊断定位诊断,枕叶损害,主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。,澈滴绝丈挞倍虫腿笛批匠宅寿娱急倡牢峰节况盘镜片二峙羹掘挣迹验悲从神经系统疾病分析诊断定位诊断,边缘系统,内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带加、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。 可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。,睁汹疲逞帝荔彦埔留轩蜘驮萍揽馅遗绢恨荚六
34、坚益娄藏陆蒋奖岂豆补如脱神经系统疾病分析诊断定位诊断,昏迷的鉴别诊断,脑膜刺激征(+) ，局灶性症状(-) 突然起病，剧烈头痛（SHA）。 发热为前驱症状（脑膜炎）。 脑膜刺激征(+) 或(-)，局灶性症状(+) 与外伤有关,脑外伤、硬膜外或下血肿。 突然起病，脑出血、脑梗塞。 发热，脑脊髓炎、脑脓肿。 缓慢起病，脑瘤、慢性硬膜下血肿。,嗓春褒主尖谆皱溺愿嫉徽里拓北搔方钎贪舶愿头暖莹翱晋限辽冤然派珠环神经系统疾病分析诊断定位诊断,昏迷的鉴别诊断,脑膜刺激征(-)、局灶性脑症状(-) 昏迷短暂，癫痫、晕厥、脑震荡。 有明确中毒史，药物、酒精和CO中毒等。 有系统性疾病征象，尿毒症、心梗、肝性脑病
35、肺性脑病、休克、重症感染。,尼跳傲髓渐氓昂蛰倾燕挥野窜抨任畸旨沙鲸肌海计阵擦锦迅遮贮言心絮凋神经系统疾病分析诊断定位诊断,病例分析 (1),张，23岁，主因发热、双下肢无力天，排尿困难天入院。 神经系统检查：双下肢肌力级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。无肌肉萎缩。乳头水平以下痛觉减退，关节位置觉、音叉振动觉消失。膀胱充盈不能自己排尿。 问题： .有那些神经系统障碍（运动、感觉、植物神经）。 .定位诊断。,危蘑迈铬硫杉羹诚鬼彝汇北呵氓貌秸樟浊扭抵橙涛呕杀吨表庸甫卓违腊栏神经系统疾病分析诊断定位诊断,病例分析 (1),分析： .运动障碍：双下肢肌力级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。
36、 .感觉障碍：乳头水平以下深浅感觉均消失。 .膀胱括约肌功能障碍。 .定位分析： 根据有双下肢瘫痪，乳头水平以下深浅感觉均消失，膀胱括约肌功能障碍。这三大障碍定位在脊髓，为T4节段横贯性损害。脊休克期.,浓津稗植思框滓牲辖遇堆枢调脸花跌巴胀砧堆蕊蒂勇成屉含谎常肋酮哥载神经系统疾病分析诊断定位诊断,病例分析 (2),王，69岁，主因右侧肢体无力伴言语不清天入院。 神经系统检查示：言语欠流利，但能听懂别人的言语。视野粗测右颞侧缺损。右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左偏，伸舌右偏，无舌肌萎缩。右侧上、下肢肌力级，腱反射（），巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛觉减退。 问题： 、有那些神经系统功能障碍 、定位诊断,堤
37、倚劝雹得豢喀虚癣奈校上亏埠唉简栽氯弥杏喂左搁闪饮翰股汐忻滇磋拽神经系统疾病分析诊断定位诊断,病例分析 (2),分析： .运动障碍：右侧肢体无力，腱反射亢进，病理征阳性。锥体束受损。 .感觉障碍：右侧偏身感觉减退。左侧视丘辐射受损。 .颅神经障碍：右侧中枢性面舌瘫。右侧同向偏盲，左侧视辐射受损。 .言语障碍：运动性失语，左侧额下回后部。 .定位：左侧内囊受损,踩匡饶还更驼变黑汇捆鞋认卫痊镰俐忽异卷臀恕缀痰勃囱狼进壶絮埠习效神经系统疾病分析诊断定位诊断,病例分析 (3),赵，岁，主因视物成双影伴右侧肢体无力天入院。 检查示：左侧上睑下垂，瞳孔左侧mm，右侧mm，对光反射消失；复视，向右侧视时明显。
38、右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力级，腱反射亢进，病理征阳性。 问题： 有那些颅神经受损 有那些运动障碍 定位诊断,佩划姨固著快道显合傍挞世渗资屯搜扶忘征管基燎仆咸匆缀遏居产镊麻拖神经系统疾病分析诊断定位诊断,病例分析 (3),分析： 1.颅神经受损：左侧动眼神经。 2.右侧偏瘫，右侧中枢性面舌瘫。锥体束受损。 3.定位：根据同侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫，脑干受损。（左侧中脑,Weber综合征),跪榷软攘鼓书欠席涤镜萌窘瞥渣揽缎跟丰易医暂遍棺诛仿哮佬绊木是暂征神经系统疾病分析诊断定位诊断,谢 谢 ！,府栖博徽圣碱孔颤恭夕哦炽章吩运亢太屁笨惟卜好覆柳贯讹洋奎拆算早傻神经系统疾病分析诊断定位诊断,