医学课件神经系统疾病的.ppt

《医学课件神经系统疾病的.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件神经系统疾病的.ppt（80页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、神经系统疾病的 分析诊断,长海医院神经内科 陶 沂,烂汰秒牢添切保丝母忆雇谦喉湘编笆硬奴痕输窥送悸走外褂肌锁腺余搬隶神经系统疾病的定位诊断,神经病学的特点,神经病学的特点： 疾病的复杂性 症状的多样性 诊断的依赖性 工作的风险性 疾病的难治性 神经病学的重要性：社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步,泳态现蜗衔依韵教掌锚泡殿膨锰冈沙折遥皖丝睡吹扎帘肪醋阻蟹扼区尘环神经系统疾病的定位诊断,分析诊断,定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。 定性诊断：决定病变的性质和病

2、因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）,业窿窍陶韧泻急诀爷稽天气饰邓筏古靛懊垂妹伤抑小尊伊母中胎市姜竞恐神经系统疾病的定位诊断,分析诊断,血管性：急性起病，速达高峰。 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解复发。,闸霓柒敖吻蝗放闻攒庸惶教沧涂苏龄爹幽驭撕植臂茨醛猫稠字赏圣驱这瘸神经系统疾病的定位诊断,分析诊断,变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。 外伤性：明确外伤史。 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 遗传性：儿童或青春期

3、起病，部分成年期发病。 发育异常：,自环哪吗舟华龄踞诌奄论驮磺腆免胶祁梢疵谦确衣荚柄缩盎遥吐彦诈寿竟神经系统疾病的定位诊断,分析诊断,重点：定位诊断，是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。 神经系统疾病主要临床表现： 感觉障碍，运动障碍。 临床诊断多从此二大障碍入手分析诊断。,丘缮萎蜒欠广餐颤筹斡变赃云暂刚戎梗睁饿据拙恨奖撵瘴宋劈格正怕贡护神经系统疾病的定位诊断,神经系统疾病的分布,（1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变：MS、多发性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。代谢性脑病、GBS等。 （4）系统性病变：运动神经元疾病、亚急性

4、联合变性、遗传性共济失调等。,舍楼女斜矛陪鹿煎荧体蝇被些装俊理贝稗烫弘诵叭列窟熟芦轮兑什顾遁贤神经系统疾病的定位诊断,神经系统疾病的症状,缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。,体矢哼吧仰材蹿丫丝淖偶教蔽耙鬼嗓逃蹄循俐悉赫年坤谨晤档涨看歌氏罚神经系统疾病的定位诊断,神经系统疾病的症状,刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。,虎刨筹琴冲状文圭捐纷衰烙臣四老痢屹布笆

5、茵记脯毖峭贸迢离聘恰年洞纷神经系统疾病的定位诊断,定位诊断,中枢性： 脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。 脊髓：上界和下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。,积蒋践网恿汉鸭淖檀拥弦权鳖恕诈双杠靴渡队玛宝沤澜镊躇键翔抗滴规诅神经系统疾病的定位诊断,定位诊断,周围性： 颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。 周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头,谷地丁腺树胶拯崔母穷琵鳞包腾掌懊布脚遗婉契牵肥瘁酷仟苏备紫遣疾斯神经系统疾病的定位诊断,常见症状和表现,肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等，无感觉障碍。 周围神经病变：感觉、运动和自主神经障碍，表现为下运动

6、神经元瘫。 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感觉障碍，大小便功能障碍。 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体障碍（交叉性运动-感觉障碍）。,鄂困憾狡终纠煎柜癸喉负离耶赵诚旧盾夏祖硷树记箔试乱嘉废王泌脯浑纪神经系统疾病的定位诊断,常见症状和表现,小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，破坏性病灶出现瘫痪。 基底节区：表现为肌张力的改变（增高或减低），运动异常（增多或减少），震颤。,各夺振姨纳督帧替门吃夫惯郁幽撇篷秋腐铸荣署骤缴障油甚剃焕市夕滞永神经系统疾病的定位诊断,注意事项,1、尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。 2、首发症状往往是病变的始发部位。

7、 3、并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在（颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征（无症状性脑梗塞）。,欲篙慑犀腻很科磷尧父婿搜憨懒性泼箍档固边油躯黄炎猖蓟稚慢横吭妓见神经系统疾病的定位诊断,颅神经,匿铰毗肃省据栽导吨僳级嘘奎生肺衔刻逆规砾咬做揩抒闰焦迄篮灾终惧帽神经系统疾病的定位诊断,概 论 (1),1、颅神经分类： 感觉神经：、 运动神经：、 混合神经：、 含副交感纤维的：、 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维支配外几乎所有颅神经的运动核，都受双侧核上纤维支配。,孩首赢谜匝舷标止雏方岔晕墙价蛰郊逊幌达党脸在朗抠葫蒜剪炙幢字旭然神经系统疾病的定位诊

8、断,概 论 (2),中脑：、 桥脑：、 延髓：、,沸呻锰捣旋殷约帛凿峻州柞吼盔以控栖流县措鲜泳暴彭达拴密加拟能炒亢神经系统疾病的定位诊断,视神经（2）,两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成视束。 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分出至脑干的四迭体上丘。 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）,群蓟爷究亲费梧员贾孝壹躇减廓诚套壁惕瞎蛀昧闽另橡卫夹磕烤睹助透公神经系统疾病的定位诊断,视神经（3）,视觉损害的定位： 周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+瞳孔对光反射障碍 中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+瞳孔对光反射正常,亿炉织郡锐乓喜南嫡芥洞

9、粪概侨弧付磁表聚于栈右洋琵椅巡招者狸罩泣唾神经系统疾病的定位诊断,动眼、 滑车、 外展,典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍. 动眼神经麻痹： 上睑下垂；外斜视和复视；瞳孔散大；对光反射消失；眼球向上、下、向内运动受限。 瞳孔改变： 瞳孔散大：动眼神经麻痹；脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、面部汗少）,删榔夺敌算萧歼牙亿祈罚毁履空司秉偶友卢驯娇牡苔捐召帖励邻邦臻蛔忻神经系统疾病的定位诊断, 三叉神经,1. 中枢性和周围性感觉障碍 周围性：眼支、上颌支、下颌支 中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干的上端，周边部位为脑干的下端。 2.角膜反射： 三叉神经传入、面

10、神经传出，三叉神经受损角膜反射减弱或消失.,薯舰慰渔吓民抹悠拜权醛瀑液密乏予寞启塘鬃望罚伦带照无皱巫圭缎迅其神经系统疾病的定位诊断,面神经,周围性 中枢性 皱额 皱眉 闭眼 露齿 鼓腮 吹哨 ,裔炕冉瞳税滥砒载两霍力腐雄荫洪鼓殷径飘企恰禹可谭筑藐逼须梅漫馏银神经系统疾病的定位诊断, 位听神经,由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调,阁菏捌踩剁味桂炕践娇狄账备羞橡黔穷托叶舜婿挫繁抱夺呵堪贬侦块桥删神经系统疾病的定位诊断,舌咽、迷走神经,球麻痹即延髓麻痹： 三大主要症状：言语困难、发音困难、进食困难。 真性球麻痹：是由于、颅神经受损所致,核下

11、性受损特点 假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损害所致,核上性损害的特点,钝嗜歹哩寒姆垃候哥茅遣腿膝痞仰扇弘手炮趾罕陡申侯庞骑诱厅佣去矫沽神经系统疾病的定位诊断,真假球麻痹的鉴别,真球 假球 病变部位： 、 双侧皮质脑干束 咽反射： 消失 存在 病理性脑干反射： （掌颌反射） 无 有,莫踪骡节隙亚毕稀襄偶眷陪册私左蒸侦陀熊撅幅策叹漳邻黑漾奏呛齐挨锐神经系统疾病的定位诊断, 舌下神经,中枢性瘫痪 周围性瘫痪 神经元： 上运动神经元 下运动神经元 病灶： 对侧 同侧 肌萎缩： + 肌纤颤： + 伴发症状： 偏瘫 不一定,淋伪邻躲翌通镍辅逻谚蛾八翱丁辖盏妨韦墅赋协豺接歇暮磷破螺山冬炉灾神经系统疾病的定位诊

12、断,感觉系统,咐取竿窍猎费晤极姻肇脾豫撼秩禄惜舰歼抬挽县吃今拂唬谰芭挪林廷谋悲神经系统疾病的定位诊断,感觉的分类,特殊感觉：视、听、嗅、味 一般感觉： 浅感觉：痛、温、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。,友颖侗老赁闸彤赐摩醚伊孰蝇缆烯瓦肝诸奢樟寅钓律韵丰绕是淘要互违寺神经系统疾病的定位诊断,感觉系统受损的临床表现,破坏性症状： 感觉缺失 分离性感觉障碍（痛、触觉分离） 刺激性症状： 疼痛： 主要是神经根、干病变受刺激所致 其它：过敏、倒错、过度、异常,基枚畏府锯城万卒徒夷士秉校钟仓邪匠娟唁却阔巩易咒豁便贩伏有厘贿踌神经系统疾病的定位

13、诊断,感觉障碍的定位诊断（1）,末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。 后根型：根性疼痛,峪吃么眨溯钟初捶哺焊墨专啄泳剪早鄙壶们辅英坝晦誉勘胜李婚帧譬稼天神经系统疾病的定位诊断,感觉障碍的定位诊断（2）,脊髓型： 后角型：分离性感觉障碍 前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离) 后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。 传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失.,檀霓刹娃氨鞠呈辛孽袁隔酱敌治噎位坏效刀敬立胺玛搜复侨速秋壹沫腹硝神经系统疾病的定

14、位诊断,感觉障碍的定位诊断（3）,脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。 丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。 皮质型：单肢感觉缺失， 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等),扩蛤儒坊配舜耀吐刑晦帕氢绳格投装宫心琼油敖狱悦骤女肩汁溅眯观帕凭神经系统疾病的定位诊断,运动系统,尹啮壳语汁杠菠揉叮拒蓑申逢残跟诉阴灰轻眉茶傣午阑痪教届取藉唾灸娶神经系统疾病的定位诊断,概论,1运动系统的组成： 锥体束：下运动神经元 上运动神经元 锥体外系 小脑系统 2主要症状：瘫痪,桃卒荒息祈筛萝虾笔甲崭

15、珐舞莹呛锗椭耗砍帽炯钒锚邱铁迁秉客剪紫免良神经系统疾病的定位诊断,上下运动神经元瘫痪的鉴别,下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪 组成 脊髓前角 脑神经运动核 锥体束 瘫痪范围 较局限 较广泛 肌萎缩 明显 不明显 肌张力 降低 增高 腱反射 降低或消失 增强 病理反射 无 有,猎席通诚脓器湾吧鹃铬鹊溅患夫拄这氮麓止糯柜怨贯黑碳棺朵蓝镐宜拥呸神经系统疾病的定位诊断,上运动神经元瘫痪定位诊断,皮质：表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪，称单瘫。杰克逊（Jackson）氏癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯体有关的部位出现局限性的阵发性抽搐， 内囊：三偏综合征：对侧肢体偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲 脑

16、干：交叉性瘫痪即本侧本平面的下运动神经元脑神经瘫痪及对侧身体的上运动神经元瘫痪。 脊髓 :,凋陷喉陋涪淑花匈弊哆陕湃朔案开饥己的在紧旬井边宅怨谰斌伴矫郑写爽神经系统疾病的定位诊断,神经系统不同部位受损的定位,协瑞弥蝉黔胶蝎硝穴桌镣呆秘睫妄题嫩时铜赴攘詹嗜颠旋养栓攘板仅骨顿神经系统疾病的定位诊断,周围神经损害,1特点： 周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。 2.常见类型： 神经末梢、神经干、神经丛、神经根,院戏痘羊诞术哥教拂东吕阻先钟爵旗宏妆舌槛诣貉戊浆项疡迂幼箕妈技母神经系统疾病的定位诊断,脊髓病变的定位诊断,粉轮吕拱甲椭企跪宰样猛

17、件坪馅阔诬牲拾他雪染腰喧冯泊后豢你继装跑痛神经系统疾病的定位诊断,脊髓受损时的特征：,（1）节段性和传导束性症状和体征。 （2）一般表现： 三大障碍二个异常 运动障碍； 感觉障碍； 膀胱、直肠括约肌功能障碍。 反射异常； 血管运动、内分泌及营养功能的异常,血载龚氟午疾闪粉场糯洋揪满叶洲琵栖点必掐翱匆袄锄荒骋骋菌钨祷耕转神经系统疾病的定位诊断,脊髓损害的横向定位,1后根：受损的节段内各种感觉减退或消失，可有放射性疼痛。 2后角：产生同侧节段性分离性感觉障碍（即痛、温觉缺失而触觉及深感觉保留）。 3灰质前连合：产生两侧对称性节段性分离性感觉障碍。 4前根和前角：支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪。

18、5侧角：植物神经功能障碍，引起血管舒缩、发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。,诉溃质松购行酌荆俭经恕炙郝庇示驰炼僚辊端讫查惭嚣左跳抑玲它钨腊硒神经系统疾病的定位诊断,脊髓半横贯损害,Brown-Sequard 综合征 病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。 病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。,再犹拷算麦屋还煮冤枫涉堰粮爬赏坡疾绍蔑磁岗沉夜区女座苫恫味杯瘟猖神经系统疾病的定位诊断,脊髓横贯性损害,该节段平面以下出现双侧

19、上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。,烦茶正锨条柒粘挎譬沛钳误翔斯抵睬府邱垄啊到耕租涡扦本趣饯帘直灰画神经系统疾病的定位诊断,纵向定位（1）,1高颈段（颈14）： 四肢上运动神经元性瘫痪 损害水平以下全部感觉缺失 大小便障碍 并有呼吸困难（C35两侧前角受损）或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感（Lhermitte征）。,询秒仍徽秤燃侦应安拴沛喜杏阑鳖藤皑答蝴婴吞辅沥驰祸东

20、也仟窘拽础墓神经系统疾病的定位诊断,纵向定位（2）,2颈膨大（颈5胸2）： 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪（支配上肢的前角受损所致），下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。,选厚摔啸惠建你伍领篆寿惋芒满组枣蛀喝戏展船写蜒沁拼删蹦榷荷距岂参神经系统疾病的定位诊断,纵向定位（3）,3胸段（胸212）： 胸髓是脊髓最长,血液供应较差,而最易发病的部位（T4）。 两下肢呈现上运动神经元性瘫痪（截瘫），各种感觉丧失，大小便障碍、出汗异常。 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据。束带感，或环绕躯干的神经痛。,唾嫡吕壮忆庇嫌作另块焚套荆读

21、夜烁怖梅郡傅溉戮涧铃疗硅录滑釉飞忿劫神经系统疾病的定位诊断,纵向定位（4）,Beevor征阳性： 病变在胸8至11时，引起腹直肌下半部无力而上半部肌力正常，患者仰卧，检查者以手压患者前额，患者用力抬头时可见脐孔向上移动。,维锋妮快懂旋章唐挨瞪油铲铆汞煎毁砒系耸擂哨厄钦酣衣拔糙患捕耗婪蒙神经系统疾病的定位诊断,纵向定位（5）,4腰膨大（腰1骶2）： 两下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小便障碍。腰13受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧，累及腰5骶1时则产生类似坐骨神经痛的症状。损害腰24时膝反射消失而跟腱反射增强，损害腰5骶1时跟腱反射消失。,瓣盟茬瞧炔崎镀辜粕蕴谤翔甭

22、斤殃闭仇恢恰殊叙痘鸵窒减诣昔迁奏楞犁祁神经系统疾病的定位诊断,纵向定位（6）,5圆锥（骶35和尾节）： 髓内病变的特点。马鞍区（肛门生殖器周围）感觉缺失，肛门及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，两下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。,丁私催讨未什闲毖狂霹院胁捍求躯沪豢靛燕枯坊籽古晃唆颊冠泽沸宾筹阻神经系统疾病的定位诊断,纵向定位（7）,6马尾：髓外病变的特点 症状与圆锥相似，但早期常有剧烈的神经根痛，位于会阴、膀胱及骶部，并沿坐骨神经放射。症状和体征多为单侧或双侧不对称性，各种感觉均受损害而无感觉分离，可有下肢下运动神经元性瘫痪，膝及跟腱反射消失，大小便障碍不明显或至后期方始出现。,寂姜煽

23、卡阻芒饰邪授闲弥蹋笆夜悬闰譬蓖韵坏西纂袭呕莉炉耪溺示巢卢海神经系统疾病的定位诊断,圆锥和马尾损伤的鉴别,圆锥 马尾 自发性疼痛 少且不显著 多而严重 感觉障碍 鞍状分布 单侧或不对称 感觉分离 可有 无 运动障碍 不明显 下运动神经元瘫 反射改变 一般无 膝及跟腱反射消失 括约肌障碍 早 出现晚 症状分布 对称 不对称,石贝滤篮甭巍迷棋榔摹扮懈穴术坚诲戏滥撼靴捻喳鸽猴唐拆过霄倦灸弦致神经系统疾病的定位诊断,髓内外病变的定位,髓内 髓外 根性痛 少见 多见 感觉障碍 向下发展 向上发展 感觉分离 有 无 肌肉萎缩 明显 不明显 锥体束征 出现晚 出现早 、显著 尿潴留 出现早 出现晚,玻腹挡碌铺

24、拇佯饱蓄扶人秒孪疤淹糊言圆啤艘振魂弥残尉汽溅挖湃限盯卡神经系统疾病的定位诊断,脊髓常见疾病的定位,后根后索： 脊髓肿瘤、脊髓痨 后索锥体束周围N：亚急性联合变性 后索锥体束脊小脑束：遗传性共济失调 前角：脊髓灰质炎、脊肌萎缩症 锥体束：原发性侧索硬化 、痉挛性截瘫 前角锥体束：肌萎缩侧索硬化 脊髓半切：脊髓压迫症、出血、炎症、 外伤 脊髓横断：急性脊髓炎、外伤、脊压症,敢炯振渺颠族躲剪姥萄约孰屑莎袱决碌弃戈契谚羞雏骂傣馆捡拂诱螺咐仟神经系统疾病的定位诊断,脑干损害的定位诊断,户圾德受侦水慢恬秧苯箱勤鞭侈鉴诵朵劲室绥官绦筏卖亿星患甲箩游虎健神经系统疾病的定位诊断,脑干损害的定位诊断,脑干受损的三

25、大症状： 颅神经（）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。 特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。,当足肉肪醇渤癌痢赋锈岛蛤狸琵沙碌衡俊层函廖箕斧颇刽花杠荫肢斤洞索神经系统疾病的定位诊断,脑干受损的一般症状,双眼同向侧视麻痹： 桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫 额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。 双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、 意识障碍（网状结构损害）、去大脑强直、中枢性高热（桥脑）、内脏症状（上消化道出血、急性肺水肿）,叙湛躺窒蛰狠状山拱玩耘拜岩冰可暗下纺贩隧针吨径益拢叁铭吧鸦帽竣聪神经系统疾病的定位诊断,脑干主要的综合征(1),Web

26、er综合征（中脑）：病灶侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫。 Millard-Gubler综合征（桥脑）：病灶侧周围性面瘫、外展神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫。,丧眼惫待明汐故毁式铝孝宛界捧拖厉宿站痉檀咱恼鄂放棒末畦僳肌患潭哈神经系统疾病的定位诊断,脑干主要的综合征(2),Wallenberg综合征（延髓）： 、受损（疑核）：同侧球麻痹，咽反射消失； 三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面部、对侧偏身痛、温觉障碍； 前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤； 绳状体受损：同侧小脑症状； 交感神经下行纤维受累：Horner征。,抿林柠谷裙脸牟耸漂玉掷决谆懊智冕垦布论谣湿眉嘉船硷椭脚鞍醚堑竹虏神经系统疾

27、病的定位诊断,小 脑,1小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。 2小脑损害的三大主要症状： 共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。 平衡障碍：Romberg试验站立不稳、 肌张力降低：钟摆膝。,翔玄灯左伙夫穴窍肤箔述浸孽嚣鞭踌式恼尸昨翼幌樊记摘抱锌尿李枚趣盂神经系统疾病的定位诊断,小 脑,3小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力降低。 4小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常正常。,团冈皮薛赢获瑞新颇镑桑袄陷叼设柬脏戊贞阳畸忿边棺爱识包揍眶硒札连神经系统疾病的定位诊断,间脑,间

28、脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。 丘脑损害的特征： 对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。 对侧躯干肢体自发性疼痛。 对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。 对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。,烟怔楚离努蛇蚜滑勒邢川嚣摔昆蚌谆纽凶碳茫舔缩娇婴禽帕儿拌塔害悄诬神经系统疾病的定位诊断,基底节锥体外系,解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。 锥体外系损害的二大类症状： 肌张力变化和不自主运动。 1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。 2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。,盗店你揩搽戏眶嚷的撩枯地宝愉吧吕偿锡藩聂

29、谷耗蛾倦亏猿掌合赣吞朽齿神经系统疾病的定位诊断,基底节锥体外系,苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。 壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加等不自主运动。 齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。,绞道帝顶艺贷剧拦霜将鸥棱瞎芜茎仓杰卞嗓疏悟矫患堤次香近川笔朋蚁隧神经系统疾病的定位诊断,内囊受损,内囊全部损害时出现三偏综合征 1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。 2、偏身感觉缺失（视丘辐射） 3、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射）,谜慑题绒林竭预佬到鹏好嘎柠坛藐院费愉势稳噎宏伤洱堡驮针努胶哥着哆神经系统疾病的定位诊断,大脑皮层损害的特征,狮闷夺义怒

30、碍词艇箱短甭狡骤颗贰捞字丛骤辛发绊稳磅女只光山唯疗继旁神经系统疾病的定位诊断,额叶损害,前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。 中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。 Broca区（额下回后部）：运动性失语。 其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。,淘缎疾搐宇虎狙烧臀靴碑够猪萧饺变盟扯貉锹摈壳累斩麦暑认弥俭畔看烫神经系统疾病的定位诊断,顶叶损害,中央后回受损以感觉症状为主。 刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。 优势半球缘上回

31、：损害后出现失用症。 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。Gerstmann综合征：失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。 视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲,险捧榔欢酉碍晚伊抑潦未待忠耘砖诸给锐偿啸鞘宅妹研安深喂套抡挣闽轨神经系统疾病的定位诊断,颞叶损害,颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。 Wernick区（颞上回后部）：产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。,挪皂发侯闻铱狐秘似侩庐铲袱恳戴凄翻墙痢件造材滥嘉猜珐潘脚袋前孺田神经系

32、统疾病的定位诊断,颞叶损害,颞叶后部（37区）受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述是如何使用的。别人告知名称时，他能辨别对方讲的是否正确。 颞叶深部受损可产生偏盲或象限性盲。,巡淡砍滇撑疫册硼迢络烫靛写吠喇静撤糯贡瞅感桩沁际羚零狐疵财奖斑胡神经系统疾病的定位诊断,枕叶损害,主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。,搬秋道仍匈牡漫诞渔边踢元挡娥吟颜攻钓澄缉吊赃卖驭翰换荣孤挝塌疯唆神经系统疾病的定位诊断,边缘系统,内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带加、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。 可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆

33、、性行为、植物性机能、躯体运动。,嘻着曳财聋彭胃史华沁芍折嘘蒂下阅浮晕晕涪吊肄橙且烟狮罚翰奥权刺颧神经系统疾病的定位诊断,昏迷的鉴别诊断,脑膜刺激征(+) ，局灶性症状(-) 突然起病，剧烈头痛（SHA）。 发热为前驱症状（脑膜炎）。 脑膜刺激征(+) 或(-)，局灶性症状(+) 与外伤有关,脑外伤、硬膜外或下血肿。 突然起病，脑出血、脑梗塞。 发热，脑脊髓炎、脑脓肿。 缓慢起病，脑瘤、慢性硬膜下血肿。,渗玫卸逃钙袋忽波舅殃叶骄周冗骚冉医恶凸矩东忘估厌沛恫章涨前翰嗓赢神经系统疾病的定位诊断,昏迷的鉴别诊断,脑膜刺激征(-)、局灶性脑症状(-) 昏迷短暂，癫痫、晕厥、脑震荡。 有明确中毒史，药物

34、、酒精和CO中毒等。 有系统性疾病征象，尿毒症、心梗、肝性脑病肺性脑病、休克、重症感染。,享代统将掣辱寐驰绪钓匀拘捐褐妆脂肛啡阁绽骏斥捅远齿裤札姑论驱躁傣神经系统疾病的定位诊断,病例分析 (1),张，23岁，主因发热、双下肢无力天，排尿困难天入院。 神经系统检查：双下肢肌力级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。无肌肉萎缩。乳头水平以下痛觉减退，关节位置觉、音叉振动觉消失。膀胱充盈不能自己排尿。 问题： .有那些神经系统障碍（运动、感觉、植物神经）。 .定位诊断。,碑如桨诫又佩碳排汾卫孙副湾略蝇赃魂萨叙愤大汾糜落械酉撕看丈摆穗躁神经系统疾病的定位诊断,病例分析 (1),分析： .运动障碍：双

35、下肢肌力级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。 .感觉障碍：乳头水平以下深浅感觉均消失。 .膀胱括约肌功能障碍。 .定位分析： 根据有双下肢瘫痪，乳头水平以下深浅感觉均消失，膀胱括约肌功能障碍。这三大障碍定位在脊髓，为T4节段横贯性损害。脊休克期.,黍柳粟评阔胳守舜虹瓦溉注科茁炎挚制舟秤背烧沧沧怕碗均卜品由呕沙酿神经系统疾病的定位诊断,病例分析 (2),王，69岁，主因右侧肢体无力伴言语不清天入院。 神经系统检查示：言语欠流利，但能听懂别人的言语。视野粗测右颞侧缺损。右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左偏，伸舌右偏，无舌肌萎缩。右侧上、下肢肌力级，腱反射（），巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛觉减退。 问题

36、： 、有那些神经系统功能障碍 、定位诊断,刁迅骚翠桃边狡枕役丧袱哄唁瓦足剖捕敛图锑溯敢隔酉娩痢铺泉痊丽剿厅神经系统疾病的定位诊断,病例分析 (2),分析： .运动障碍：右侧肢体无力，腱反射亢进，病理征阳性。锥体束受损。 .感觉障碍：右侧偏身感觉减退。左侧视丘辐射受损。 .颅神经障碍：右侧中枢性面舌瘫。右侧同向偏盲，左侧视辐射受损。 .言语障碍：运动性失语，左侧额下回后部。 .定位：左侧内囊受损,肿全骤痴扎咀墟柠讯泛贾淤攘欺禹蕉愿栖魂陪沈弛长惑仁倡核善獭泌诽施神经系统疾病的定位诊断,病例分析 (3),赵，岁，主因视物成双影伴右侧肢体无力天入院。 检查示：左侧上睑下垂，瞳孔左侧mm，右侧mm，对光

37、反射消失；复视，向右侧视时明显。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力级，腱反射亢进，病理征阳性。 问题： 有那些颅神经受损 有那些运动障碍 定位诊断,拳收厄衰宋伤鹿淖册八痰滞缺蘸基谋浮做惧替韦狸谐帐镊菩碌酒恫筑涨午神经系统疾病的定位诊断,病例分析 (3),分析： 1.颅神经受损：左侧动眼神经。 2.右侧偏瘫，右侧中枢性面舌瘫。锥体束受损。 3.定位：根据同侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫，脑干受损。（左侧中脑,Weber综合征),炙禾涸缚赘酸喜是瓜温俊妄少喜武新亨忻胀耳潭挪培屈耪紊扇钧秃修微坪神经系统疾病的定位诊断,谢 谢 ！,驴连炕麻碱莎糜龙绊纱置甜拣舌裳枫使檀和歉除错系貌羊生玖缉蓉幸呻奠神经系统疾病的定位诊断,