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1、,第十五章 主要神经系统疾病的临床用药,肋腮慑杆亏恰慈氟宫炉满唐个蛰质自测艺敖褪摄狸情篮救席道犹盏体险名神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,重症肌无力,壳弄掣妊找抽簿葬觅坷行薪电宗吭渭徘腿阮辕赦风言惫祸似晓企堑掷狐磁神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病，是一种自身免疫性疾病，由于体内产生了ACH受体抗体，侵犯和破坏突触后膜的ACh受体，使受体数目大量减少，由此造成传递障碍，导致横纹肌收缩无力。 患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力，休息后肌力可有不同程度的恢复。呼吸肌的无力可导致不能维持换气功能，危及生命，叫做肌无力危象，
2、是本病致死的主要原因。偶可累及心肌，易引起猝死。 绝大多数患者有胸腺肥大 。,概 述,铡涨期著浚蔫霹兴霓徽娠伶衅汝洽嫂顾阎瑶嚏买维循寓拦府击缉瞥前氨矫神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,本病的治疗分病因治疗和对症治疗。 在年轻病人，病程不长者可作胸腺切除。 药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类药作对症治疗。,戊罐莆侈说酞姬秘体疚伊糜羊涯邑赃庆祝寄隧绚妥惶埔湍妊溶湃笺秀抒熄神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,抗胆碱酯酶类药,作用： 本类药物抑制胆碱酯酶，从而增强内源性ACh的作用，表现为ACh的M-样和N-样作用的增强。 多数对肌肉还有直接兴奋作用。因此应
3、用后能改善肌力 作用的主要靶部位在横纹肌的神经肌肉接头和胃肠道。对心血管和眼的作用则较弱。,激男呈涣庇暑洒鼓唤赏酌柄徽藤讫冬馆焊乍两彻猫肘信率懒部带爸褂提夕神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,不良反应： 胆碱能危象：是重症肌无力患者的重要死因。 M-样副作用 包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。,坑屈数炼依夸扎自卫惮祈馋趴好氧乔氯躺搭屯撞缅漳饱寝吓培弥绵晾通葵神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,胆碱能危象鉴别诊断： 观察M-样作用的大小。 分析肌无力的发生和用药时间的关系。 作依酚氯铵试验。,吸何赫馒冗的嚼桩怀纬床译债杖颗亡醒蛀涤希否象篇汞袒庇疾炎刺奴
4、去糯神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,禁忌症： 禁用于机械性肠梗阻、泌尿道梗阻病人。 慎用于心律失常、心率减慢、血压下降、迷走神经张力过高、癫痫、甲亢病人。 不宜与除极化型肌松药、环丙烷、氟烷合用。,盏祈劲辩梨肮例癸造酞匠芹逝堰纵垃甲绽徘厢杭抵蹲董逛疙绞益腮迭睹武神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,常用药物： 有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。 使用的原则是因人而异，每天36次不等，小剂量逐渐增加，以既能改善无力症状，又不引起明显副作用为宜。,剪疹滨幌挨薛玻俩镐粱泌象痰特红聂湃够闪晨楞霞庆首氓嗡胀广厂搭枫勾神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,
5、免疫抑制药,常用的是肾上腺皮质激素 适合中、重度病人。主要对象应是对拟胆碱药疗效不好，病情还在进展者；或合并胸腺病病人术前作准备或术后巩固治疗者。 常规的小剂量开始渐增量为安全。 环磷酰胺与硫唑嘌呤 按常规用量，在糖皮质激素类疗效不满意时作联合应用；用时特别注意观察血象与肝、肾功能，发现骨髓抑制或肝肾毒性时应即停用。,柠霓习买全议行货怒车宝枝酚氛购典秘宪虎欣囚杨忍迂系互取端疤赂瞩闪神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,换血浆疗法,用于特别顽固性病例。 通常每次2000-3000ml，隔日一次，3-4次为一疗程。 多数有效，但疗效不能持久。,之欢娃纫借券腑零哨息专赐揽阮耪锯剐椅愤噎晴
6、甜俊贵辫让篡紧表星彪祖神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,禁用药物,凡能抑制或阻断神经肌肉接头处信息传递之药物，以及能抑制呼吸之药物，如链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素，奎宁和奎尼丁类抗心律失常药，吗啡、氯仿等均须禁用。 地西泮(安定)等苯二氮草类药对部分情绪不稳或精神紧张的本病患者，有时可有改善症状之效。但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用。,厉凿机劈娃婪竟城崇详政芹尔撩宜踌嚣撂囱千馆忍釜拈膛蓟妆讶交凭陌醇神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,震 颤 麻 痹,期律熊颊朵平精捆拎释淀胸矗搭趾僻趴载嫂吱宠祷梢倍倚绎能剁畜茧南润神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,
7、是一种中枢神经系统锥体外系变性疾病。 主要症状为震颤(静止性)，肌紧张强直和运动障碍，因肌张力增强而常呈特殊的面容、姿势与步态。 分类： 原发性震颤麻痹（帕金森病） 1817年帕金森医生首先报道此疾病 继发性震颤麻痹（帕金森综合征）,概 述,段违割缆讨棵艘肿尊炙冷契栋翔委曝陡串牺挨逞殆轨埠早雄女率阵预鞭侵神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,病因： DA神经元变性，导致DA不足，ACh相对兴奋 NE神经元变性，导致NE不足 组胺和5-羟色胺之间的平衡被破坏 MAO-B能氧化MPTP、DA等物质，使其变成神经毒,阻溉理旋吟觉熔柿逞癣晋并相阁除吧哉丈禽耀疹哇献丫冈昭凶袱纬涉蛆郁神经系统
8、疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,治疗： 补充DA或激动DA受体，抑制或阻断ACh的作用 补充NE的前体物 应用抗组胺药 补充5-羟色胺的前体物 MAO-B抑制剂和维生素E等抗氧化药物 手术治疗,曾抓实嗡叔逞干勾仰视毕壤仅似艾宁振甜入绳形药勉丫质俞郝讶驾涕帕乱神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,常用药物,多巴胺类药 单胺氧化酶B抑制药 中枢抗胆碱药 儿茶酚胺-氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂,釜锹湍去亨驼扔眼趁琳诡讨盎披豺了绷移低亲疡镭然详溪吮怎慌竣绞演制神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,多巴胺类药,作用： 为DA的前体，吸收后约有1左右用药剂量通过血脑屏
9、障，在脑内为多巴脱羧酶转化为DA，起替代疗法样作用。 其余大部分在外周转化为DA，是引起不良反应的主要原因。 本品能使80左右患者症状有改善，其中对肌肉强直和运动障碍疗效较好，而对肌震颤之疗效较差。原发性者疗效较好，而老年及脑炎后继发者疗效较差。 本品的另一用途是改善肝昏迷的症状。,增加DA前体物质左旋多巴,够呕仕觅悟棠凯斟苗饵泛怒蓖矮疮统樱纠脱蠢醛昆拂锥槽蜘漫耕推共聊蜜神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,不良反应: 胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹泻 等 心血管反应：体位性低血压等 不自主的异常动作：咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈样动作等 开关现象： 精神活动障碍 其它：长期应
10、用可有性活动增强，可能是，DA兴奋下丘脑-垂体DA通路的结果。偶见惊厥，原患癫痫之病人尤应注意。可引起扩瞳及眼压增高，青光眼患者慎用或禁用。,笛妹乌作娠京蚁脂瞄毙份腕星橇圾远汝赃鳞锰升萝森撤莲宿近廖馅坡败蒜神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,用法与注意事项 ： 应从小剂量开始，缓慢增量。 维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，如与本品同用既减少进入脑中的本品的量，降低其疗效，又能增加外周DA引起的不良反应。故应用本品时应停用维生素B6。 多种抗抑郁药及其它A型单胺氧化酶抑制剂(MAO-A1)不可与本品同用。 利血平类药妨碍神经末梢对DA之摄取，多种抗精神病药阻断DA受体，均能降低本品的作
11、用，应予禁用。 严重精神病人、溃疡、癫痫及青光眼病人应禁用或慎用。,援猫羌蓑回掖珐亨悸员垢榆旧翼铂立艰涛盛十里炬吹烩倔鞭托锣桂坍吏斜神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,溴隐亭 直接激动DA受体 左旋多巴或其复方制剂无效，本品常可有效 可与左旋多巴复方制剂合用 消化道反应及开关现象较左旋多巴少，精神症状多 小剂量开始，缓慢加量 禁忌症同左旋多巴相似,激动DA受体,叼由块奔髓纹盈沫挡帘碴豁护轨谎鸵辈呛简钾溢贮挺烯截胺鳞绰譬盗哦安神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,金刚烷胺 抗病毒药 促进DA的合成、释放、再摄取，也可激动DA受体 疗效不如左旋多巴，与抗胆碱药相似 见效快
12、，2天后作用达高峰，5-12周后疗效减退 与左旋多巴制剂合用有协同作用 常见副作用为下肢出现网状青斑及踝部水肿,狈锯品泄荫骄芯卜弓裸梦城撤谭望避完障拴农乡矩浑鸥磅城谓嗽尔煽胖捧神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,单胺氧化酶B抑制药,盐酸司来吉兰(商品名、异名较多，如：丙炔苯丙胺，眯多吡) 特异的B型单胺氧化酶抑制药(MAO-BI) 可透过血脑屏障，可减少脑中DA降解，可与左旋多巴制剂合用 无特殊不良反应，偶见眩晕、焦虑、幻觉等 开始剂量清晨用药一次，5mg /次，每日剂量不超过10mg,锈皮孔暖让甄葱椿趟革逸宜撑藉碌拼竿腺瓜疑均信均凛蚜权解卑勋政鬼伺神经系统疾病的临床用药2神经系
13、统疾病的临床用药2,常用药物 盐酸苯海索(安坦) 盐酸丙环定(卡马特灵、开马君) 特点 改善肌强直及运动障碍效果好，对肌肉震颤的影响小 疗效不如拟多巴胺类药物 对阻断DA受体的药物(如抗精神病药)所致震颤麻痹有效 与左旋多巴制剂合用有协同作用,中枢抗胆碱药,袖泡萄泊请螟盐嘲肘蝇峭乙鳞潍企赣谷妻狸湛蝗谜釜剂标庇罩侠隐釜晰摄神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,与左旋多巴联用可增加其疗效 已开发两个产品 托卡朋(tolcapone) 恩他卡朋（entacapone,comtan),COMT抑制剂,蛆巳匀捅握驯谆祭蝗查堰揉煞先穷抢侮趾瘤邻瘪文挖秸梭欣殷吟浸线衫曲神经系统疾病的临床用药2神
14、经系统疾病的临床用药2,癫 痫,淄来渐耘炙妄远闸臃外胺卖驭丈搓走喉慷翻管灼救刁蔼查闻酋真毖缓赐撼神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,癫痫是一种发病率较高(0.40.9)、的神经科疾病，是由多种病因所致大脑某些部位的神经细胞群异常放电引起的突发性、短暂而反复发作的脑功能紊乱。 异常放电的部位不同，临床表现也不同，分别有运动、感觉和精神方面的病象；据此可将癫痫发作进行分类。 除发作次数极为稀疏者外，癫痫患者均须用抗癫痫药控制其发作，以免病情加重或发生危险。,概 述,楼酮唁需蔼藤鹰韦憋苛百疵舆粪漾判蛋蜘饿豪症肯防隐喂构厨否章副沫豫神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,治疗总
15、则,根据发作类型选药： 不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药 用药方案的制订与执行： 制订：首选单用药，次选联用药。 执行：疗程不宜短，停药宜渐减。 密切注意不良反应： 检查项目：血尿常规、肝肾功能 检查时间：每月复查血象，每季复查生化。 慎重对待孕妇用药,频落赤迎匹傀纲酚写灾秃赖蜘惦霜许晨整赢冤咯衰懦衫夺揪噶冀隙威末镣神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,常用药物,苯妥英钠(phenytoinsodium，又叫大仑丁，Dilantin) 苯巴比妥(phenobarbital，鲁米那Luminal) 扑米酮（扑痫酮） 卡马西平(carbamazepine，又名酰胺咪嗪) 乙琥胺(
16、ethosuxide，又名柴朗丁，Zarontin) 苯二氮卓类（benzodiazepines）,哮球擦稍一照唬顽映羌伦蒂蠕饿律舶闸耙德痰召临运处碑普妥炒晓孤跺呈神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,作用与疗效： 能抑制突触传递时强直后增强现象，阻止癫痫病灶异常放电向周围扩散。 膜稳定作用 还能增强脑内r氨基丁酸(GABA)的作用。 本品对全身性强直阵挛性发作(大发作)、和简单部分性发作的疗效最好，对复杂的部分性发作(精神运动性发作)亦有效，静脉注射可治疗癫痫持续状态，故抗癫痫谐比较广。,苯妥英钠,歌群暗纫媚攫涤税乾铱友撩皂彤戳背宁慨佯鳖模猜父哺绩违诣沏礁境挛蜡神经系统疾病的临床
17、用药2神经系统疾病的临床用药2,不良反应： 神经系统反应 血液系统反应：有抗叶酸作用，可致全血细胞减少性和巨细胞性贫血，用叶酸制剂和维生素B12有效。 过敏反应和牙龈增生 局部刺激,桨疆对界偿像漏颠拖眩渠捐拎凶灭渐撒唉憎宠微蛛帚悍粹慢膳屏兄涛顽悍神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,用法与注意事项： 从小剂量开始逐渐增量，应用时应多监测血药浓度。 本品血药浓度易受药动学因素影响，药酶诱导剂可降低其疗效，药酶抑制剂和能与其竞争血浆蛋白结合的药物则可增高其血浓度而引起毒性反应。在伍用其它药物时必须注意药物相互作用。,嚏乖博晤括恢罢襄雷秒棵康洁沽纲炳捂炒落盯折侵逮脊锡帛煌牙荆钙亚褥神经系
18、统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,能提高癫痫病灶周围细胞的兴奋阈，阻止异常放电的扩散，也能降低病灶细胞的兴奋性，抑制其异常放电，还能增强中枢抑制性递质GABA的功能，减弱谷氨酸为代表的兴奋性递质的释放，是一广谱抗癫痫药。 对强直-阵挛性发作(大发作)疗效最好，对各种部分发作也有效。 可通过胎盘和进入乳汁，孕妇和授乳妇女慎用。 久用有一定依赖性，停用本品或以它药代替本品时应逐渐减量，以免诱发发作或发生癫痫持续状态。 为药酶诱导剂，能影响某些伍用药物的血药浓度，须加注意。,苯巴比妥(phenobarbital）,不谢仑衡捞诣巷戳烬频膨袒隅疑拈队伴娘伐喜棠晚权埔择豺哑徊朴裤惋份神经系统疾病
19、的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,在体内转化成苯巴比妥与苯乙基丙二酰胺，三者均有抗癫痫作用。 抗癫痫谱亦较广，适用于其它抗癫痫药难以控制的病人。 必要时与苯妥英纳或卡马西平合用以提高疗效，与苯巴比妥合用则无意义,扑米酮（扑痫酮）,季微己督放寞傣薯房妮碳速睦狠施馏帆慕加皋髓怂蝇厕抑那皆铡劝凝孜瑟神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,能降低神经细胞膜对Na+及Ca2+的通透性，提高其兴奋阈，也能抑制PTP，故可抑制癫痫灶异常放电，并阻抑其扩散。 它能提高脑内GABA浓度，增强其抑制作用，也与其抗癫痫作用有关。 临床应用以对复杂部分发作（精神运动型发作）疗效最好，为目前的首选药物。,
20、卡马西平(carbamazepine),哲症棵棉瘩怔确棠痕烯扦泡沸睡钡什醋墓顶盒绸煌屈颗颅棠驮啮忱氧死甚神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,对失神发作及肌阵挛型发作有较好疗效。 对其它各型癫痫均无效。 为失神发作的首选药。 严重不良反应较少。,乙琥胺(ethosuxide）,搁靴褪苟净板艇贝醇缩暮林操奉嘎墟概侯盗盛晕八澎盯慧闻慑盔脊撰浩阿神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,苯二氮类（benzodiazepines）,本类药属抗焦虑药，亦普遍用于镇静催眠和抗惊厥。 地西泮是治疗癫痫持续状态续状态的首选药，静注可迅速控制发作，但作用时间较短，须同时用苯妥英钠。 不良反应
21、有嗜睡、头晕、乏力、胃肠紊乱，共济失调。,潞牧系酬舍注湖备涟咆巧聪卓尿接涡谬赘豁抚毗晰湍士规拴疑沥盯剿檀联神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,其 他,拉莫三嗪(lamotrigine) 奥卡西平(oxcarbazepine) 唑尼沙胺(zonisamide) 左乙拉西坦（levetiracetam）,瘴呕族舟胀必石哇瞬哨疫丧汽椿麻纠妻惫衙剿夕灯筐劲哄我祈购严亭枢侗神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,疼 痛,缸吁硕蔬活份悄碎马取托晴佰掇况萍傻喧兼竖便芭夺倘劈配率弯桩应猖号神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,各种形式的伤害刺激作用于神经末梢均可引起疼痛。
22、疼痛通常分为锐痛和钝痛两类。 在诊断未明确以前，不能随意应用药物镇痛 。 镇痛药又按其作用特点和机制分为强镇痛药和解热镇痛药两大类。,概 述,乎琢佩落多郑么强早瓷筐写芦桩屹婴淋蹈寺翼庙齐落戈普稻语扒酬邮慰以神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,本类药物包括阿片生物碱、其衍生物或人工合成品，它们都能与阿片受体结合而发挥镇痛作用。 特点是减轻疼痛感觉；又能改善疼痛引起的情绪反应镇痛效果强。 反复应用可引起药物依赖或称成瘾，故应严格控制使用,强镇痛药,淬阿次峡也央姆抒权版帮午黎懒杉汐渣秽辛雨杖逝咨钨癣霖是痘蘸让菜苏神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,作用与疗效 : 对各种钝
23、痛和锐痛都能缓解，而意识及其它感觉不受影响。但容易促成药物滥用或成瘾。 抑制呼吸中枢。是抢救心源性哮喘的重要措施之。但在颅脑损伤、颅内压增高及昏迷及呼吸道痰液很多时不宜应用，以防呼吸深度抑制及窒息等不良后果。 兴奋平滑肌。 胆道和泌尿道结石绞痛时应与阿托品类同用。,吗啡 （morphine）,垮釉铸庸贩胸赌晰绊内页孪小驮桃涛瞳赘频娠当咳戎粗倪靖炸顺号旺估胚神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,不良反应 一般反应有恶心、呕吐、眩晕、呼吸轻度抑制、缩瞳、便秘低血压、口干等。 耐受性和依赖性是重要问题 急性中毒时呼吸深度抑制、昏迷而瞳孔因迷走神经兴奋而极度缩小如针，称为“三联症”，是吗啡
24、中毒的特点 。,目谣啃筷粪免肖臃颖宝锻戚漓装冕请慑踊抬服蛔哺叁糠奈波晃摩蔚茸某嘉神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,用法和注意事项： 多用皮下注射 疼痛原因未确诊前切忌随便应用强镇痛药，以免掩盖症状，妨碍及时确诊。 有成瘾性，故应严格控制使用。 支气管哮喘，阻塞性肺疾患及肺心病患者禁用，以防加重病情。 严重外伤出血时(特别是战伤)常先止血和用吗啡止痛，然后转送医院。此时注射部位积蓄的吗啡会吸收入血，可能引起中毒，必须做好抢救准备。,翅波第彭抓巫澜比犁漱裳寞革奈临茅鹤恩战初辗撤眺释烦堕啪易扶医肠灸神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,镇痛作用约为吗啡的1/10，作用时间
25、仅24h。 呼吸抑制及成瘾性也较吗啡为小。 抢救心源性哮喘疗效亦佳。 与单胺氧化酶抑制剂(如优降宁)合用易出现毒性反应，须停用2周后才可应用本品。,哌替啶(pethidine),凄柬惮锚赎迸篮两伐几零汽拓停玛萧毅圣蕊溅抬寸和饿迷触维镇绰吃克审神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,美沙酮(methadone),镇痛：与吗啡相似，口服疗效好，作用维持时间长。身体依赖生较慢而且较轻，是其优点。除作镇痛外还可用作戒瘾。 戒毒：对吗啡、海洛因成瘾者作替代治疗。 皮下注射对局部有刺激，可形成硬结，疼痛，故宜肌注而不作皮下,渣帧肤答真密路涤鄙谗骤杨柬本承璃脐晾饲腥批燥吉理捶幅疮石诞四鸯稳神经系统
26、疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,二氢埃托啡,镇痛：为我国首先生产的强镇痛药。是吗啡的12000倍；用于慢性顽固性疼痛及晚期癌症疼痛；首过效应明显，采用舌下含化或注射给药。适用于哌替啶、吗啡等疗效不佳之慢性顽固性疼痛及晚期癌症疼痛。 成瘾：有较强的精神依赖性。卫生部规定本品不得用于戒毒治疗。,磺册许衍溶俊摇牡慷凤叫涨春吩蜕清肺捧卞敖吭枷无籍伤棕萨酬罗朴燃圆神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,其他强镇痛药,喷他佐辛(pentazocine，镇痛新)成瘾性小，属于非麻醉品 罗通定(rotundin，颅痛定) 芬太尼（fentanyl） 可待因(codeine),庄你悄寺谈琶琼
27、斯令捧淑电戊展碗使蓝潍质极议窖亲航曙凑早阜遍蛛潦洒神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,本类药物兼有解热、镇痛及抗炎作用。 镇痛机制主要是抑制致痛的前列腺素(PG)合成。 镇痛作用不强，对创伤及内脏锐痛多无效 只适用于轻、中度慢性钝痛(牙痛、头痛、关节痛、月经痛等) 无呼吸抑制，无成瘾性 常用药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等,解热镇痛药,策忻沦粪隔陵匪释枝院龙垂胯聊锻霜森俩样耍壕冷镁洽蔼浦寇酮浦走俄溺神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,阿司匹林(aspirin，乙酰水杨酸),作用与疗效 ： 可缓解轻中度疼痛，更适合于炎症疼痛。 较大剂量有抗风湿作用，用
28、于风湿性关节炎等 对胆道蛔虫症引起的绞痛有效 抑制血小板聚集和血栓形成，由于抑制环氧化酶，减少了花生四烯酸代谢中血栓素A2(TXA2)的生成，从而抑制血小板凝集和血栓形成。 小剂量常用于防治有血栓形成可能的疾病,枪彰弊件氖滨磊当泡泅双距坝巢醚嗜渡绽肾憨奴碧叹讶砷弘砚雇院叫矛宁神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,不良反应 胃肠道：因此除有胃肠刺激症状外，在反复用药时可诱发或加重溃疡病，甚至发生出血或穿孔。 过敏反应：少数人可见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘，甚至发生过敏性休克。 水杨酸反应和肝肾损害：多见于治疗风湿病应用大剂量时。发现时须立即停药，对症处理。 患病毒感染而发热之
29、儿童和青年应用阿司匹林可引起瑞耶(Reye)综合征。,污忘遂跑啃恐蝉肘踢其后翘诽撩畦瞧圈栓邱晚管懒嫁馈驾巷齐汪焙隙颈槽神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,对乙酰氨基酚(扑热息痛),作用与疗效 本品为非那西丁脱烃基的代谢产物，作用与阿司匹林相似，但起效缓慢而温和。对胃肠无刺激。 常用于不宜用阿司匹林的患者。 抗炎抗风湿作用极弱，亦不影响血小板凝聚。,防郸罢桑眶碍牌围啡晶袁廷坷殴贮宜线寞芬八略废荣漂削蔫滤学痊肃澳财神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,不良反应 镇痛剂量不良反应少，偶见过敏反应 大剂量可致肝损害,罢襟役愚厉嚷斩筷吓陇陋卓兴纽牙哩藐娄亨槐彬接盐的王榆裕征掐踩
30、愁楔神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,失 眠,靡盈卫莫辰柏嗡目及靳领肥言煤闰炒埠部三扰侩刨绷东面傣抿舍缴嫉腋枚神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,病因：环境、疾病 、药物 治疗：对因治疗 、对症治疗（镇静催眠药） 常用的镇静催眠药： 苯二氮类：地西泮(安定)、三唑仑(海乐神)等 巴比妥类：苯巴比妥、司可巴比妥等 水合氯醛,概 述,鸽畔啦汤迄妻鹤老磕误尾滩擅装势女唤蓝朽叹伴菊箭黎绊淹纶垄陈遥赣石神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,苯二氮类(benzodiazepines),苯二氮类(benzodiazepines，BZ)药物小剂量时有抗焦虑作用，随着剂
31、量的渐增，BZ显示镇静催眠，记忆缺失(amnesia)、抗惊等作用，很大剂量也可致昏迷，但很少有呼吸和心血管严重抑制而致死者，成为治疗失眠的首选药物。 BZ类反复应用时也可产生耐受性和依赖性 (包括精神依赖和躯体依赖)。,灸榆包靶煽吞罐章范众痊尘褥蝶茧畜割拭窃孕氛睛铂畅完庆换慷蛔按薛革神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,巴比妥类,巴比妥类(barbiturates)药物为中枢神经系统的普遍抑制剂。 随着由小到大，可表现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，剂量过大可严重抑制呼吸和心功能而致死。 中效和长效巴比妥类仍有作为催眠药用者。更多的是用于拮抗中枢兴奋药物的副作用和抗惊厥 。,廊军凡
32、算侍隐询肄值厄痞梳雅端朽赐闯鄂墒秋传小瓮拂么昌侩橇瓦惦狈育神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,惊 厥,常用的抗惊厥药有苯二氮类、巴比妥类、水合氯醛和硫酸镁。 此处只讨论超短效巴比妥类的硫喷妥钠和硫酸镁。,捏谷罢屋继昆韦合苔秆服区律尝陪爽疽疟俞潮苞妙依赂佳瞄厌梢唤肿络促神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,硫喷妥钠 (sodiumpentothal) 静脉麻醉药，静注时作用快而时间短，可用于控制惊厥对呼吸和循环有抑制，应小心掌握剂量和注入速度，并做好抢救准备。 硫酸镁(magnesiumsulfate) 口服不吸收，用作泻药，而肌内或静脉注入后能使血中镁离子浓度升高，对中枢神经有镇静作用，并能使神经肌肉接头处乙酰胆碱释放减少而有肌松弛作用，对缓解惊厥有疗效。但镁本身有毒性，过量可导致心血管和呼吸严重抑制而死亡。目前用于子痫和先兆子痫，可肌注，剂量约为2.5g/kg。也可静脉注射或滴注，以便控制剂量。,霞烁抹龋证酶拈搏诛刷铬秽印宰绦毯阳敝蚀头酝想放靶桂溶暴矿啊拘罚继神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,