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1、上消化道良性增生性病变手术分析关键词】 上消化道【摘要】 目的 总结分析上消化道良性增生性病变的组成，为镜下手 术治疗提供参考资料。方法 采用高频电凝切除法 121 例，其中食管 40 例， 贲门 16例，胃底 7例，胃体 12 例，胃窦 22 例，幽门管 2 例，十二指肠球部 19 例，降部 3例。结果 炎性息肉 28 例，增生性息肉 14 例，乳头状瘤 7 例，乳头状增生 7 例，黄斑瘤 4 例，炎性增生 33例，食管鳞状上皮增生 7 例， 腺瘤样息肉 3 例，不典型增生 8 例，肠上皮化生 4 例，胃黏膜十二指肠异位 2 例。结论 上消化道增生病变其特点是黏膜上皮局部浅表隆起，与黏膜下无
2、粘 连，管腔的连续性、活动性无异常改变。以炎症、息肉、乳头状瘤、不典型增 生多见，镜下切除增生性病灶可以解除患者心理压力，对增生性病变向恶性肿 瘤发展有积极的预防作用。关键词】 上消化道；增生；手术；分析上消化道息肉、乳头状瘤、黄斑瘤等，是内镜检查时最常见的突出于黏膜 表面局部增生性病变。我院 20032005年对 121 例上消化道增生性病变行镜下 手术治疗，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共 121 例男 76例，女 45 例。年龄最大 66 岁，最 小 19 岁，平均 41 岁。病程 115 年，平均 56 年。1.2 术前诊断 息肉 97 例（食管息肉 23 例，贲门息
3、肉 16 例，胃底部息肉 7 例，胃体部息肉 12 例，胃窦息肉 例）。食管乳头状瘤 14 例，食管黄斑瘤 肠异位 2 例。单发息肉 76 例，多发息肉 0.51.0cm 50 例， 1.0cm 11 例。20例，球部息肉 16 例，降部息肉 3 2 例，胃窦黄斑瘤 2 例；胃黏膜十二指 21例，息肉直径 0.5cm 36 例，1.3 合并症 慢性浅表性胃炎 69 例，胃溃疡 8例，球部溃疡 13 例，胆 汁反流性胃炎 7 例，反流性食管炎 6例，合并率 85.1%。合并 Hp感染 66例 （ 54.5%），合并其他部位的增生性病变见表 1，合并率 20.6%。1.4 治疗方法 对1.0cm
4、增生病灶采用活检钳钳除法或高频电凝切除 法，对带蒂的增生病灶，视蒂长短、多寡、部位采用高频电热圈套切除等方 法。食管增生性病变大多小于 1.0cm，手术操作过程中，钳取较大的增生灶组 织供病检需要，一般只需电灼，功率调节在 35W，以表面变白即可。除环绕食管一周的环状灶外，应争取一次性完成对所见病灶的电切电灼治 疗。为防止损坏内镜，对胃底贲门侧息肉或增生，先于病灶基底部注射 110000 肾上腺素盐水，使病变更加隆起，调整好角度安全切除或灼除。球、 降部增生病变的电凝切除也按上述方法进行，以防肠穿孔。表 1 合并增生部位分布 （略）2 结果2.1 病理诊断 黏膜慢性炎 27.3%，息肉 38.
5、8%，鳞状上皮增生 5.8%， 不典型增生 6.6%，乳头状瘤和乳头状增生 11.6%，胃肠上皮化生 5%，黄斑瘤 3.3%。分布情况见表 2。表 2 病检分布 （略）2.2 诊断对比 术前术后诊断符合率：息肉 48.5%，包括：食管息肉 39.1%，贲门息肉 50%，胃底部息肉 71.4%，胃体部息肉 58.3%，胃窦息肉 30%， 球部息肉 50%，降部息肉 100%；食管乳头状瘤 50%；黄斑瘤 100%。2.3 观察 术中出血约 12ml，术后表现：烧灼感、隐痛；少数患者吞 咽不适，黑便 02次，无呕吐，呕血情况。上述症状 1 周后基本消失。2.4 复查 随访 0.51 年，胃镜复查
6、96 例，复查率 79.3%。手术部位 无复发， 9例在其他部位出现局灶性增生性病变占 9.4%，其中食管 5 例、球部 2 例、胃窦 2 例，病检：食管息肉 1 例，黏膜慢性炎 8 例。3 讨论息肉、乳头状瘤、黄斑瘤、食管黏膜局灶性增生均属于上消化道黏膜的病 变，因局部隆起，向腔内突出，检查时易于发现。息肉：黏膜表面见长蒂、亚 蒂、广基增生性肿块，大小不等，色泽各异，部分表面糜烂或血管透现。乳头 状瘤：黏膜表面见乳白色带蒂分叶状或锯齿状肿块。黄斑瘤：黏膜表面见黄色 斑块状肿块。对检查中发现的增生性病变只能在形态上做临床诊断，而区分或 鉴别浅表隆起性病变是属于息肉、乳头状瘤（增生）、炎性增生、
7、不典型增生 抑或良性、恶性或是否有恶性倾向则需要病理学诊断。由于胃肠道增生性病变 癌变率尚无确切的资料，即癌变的几率、时间、方式、自愈的几率、时间、方 式等都有待于进一步的研究。内镜活检对消化道肿瘤的鉴别或诊断已普遍用于临床，但因为取材的大 小、部位、深度均存在局限性，所以在某些情况下活检并不能代表或反映病灶 的全貌和真实性 1。炎症与增生：胃肠道慢性炎症与消化道黏膜上皮细胞增生关系密切，长期 慢性炎症刺激导致细胞基因的改变，如基因信息的传递、调节。其中Hp 是炎症、癌变的主要因素， Hp菌株具有细胞空泡毒素基因和细胞毒素相关蛋白基 因，具有较强的致病力。 Hp感染能引起胃黏膜上皮细胞过度增殖
8、和凋亡，可导 致胃黏膜淋巴组织增生。上消化道增生病灶的组织结构、形态、代谢发生了异常的变化。是否需要 手术治疗或手术时机的选择是临床面临的问题之一，由于炎症在增生性病变中 所占的比率，往往诱导药物治疗成为首选方法。另外对此类病变的癌前病变或 癌前状态的认识所抱的态度，也给镜下手术治疗带来一定的阻力。目前，对消 化道增生性病变采用高频电凝切除、黏膜切除术（ EMR）、分次黏膜切除术 （EPM）R 、微波、 He-Ne激光等方法。高频电凝切除术应用最广泛，如热活检 钳、高频电圈套器等，基本可以满足上消化道增生性病变手术要求。本组病例 术后并发症少、恢复快、疗效显著，可作为上消化道增生性病变的首选治
9、疗方 法。虽然内镜手术不能改变引起增生的内因，但切除了可能恶变的增生病灶。 复发或再生是术后关注的问题，涉及到手术的效果和必要性。本组术后复查病 例手术部位无一例复发，说明手术的效果显著；而 9 例在其他部位出现增生病 灶，说明黏膜上皮潜在微小病变。所以，术后定期复查实属必要。上消化道增生性病变常合并其他消化性疾病，术后继续药物治疗，特别是 制定和落实根除 Hp方案也极其重要 2。【参考文献】1 徐莉，张亚历，黎卫，等 . 内镜活检与外科病理在上消化道恶性肿瘤诊 断上的差异 . 世界华人消化杂志， 2000，8（6）： 658-660.2 姜杰新 . 幽门螺杆菌感染诊断治疗的现状与预防展望 . 医师进修杂志， 2003，26（12）：45-47.作者单位：528412 广东中山，中山市坦背医院（ 编辑：江 枫 ）