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1、0-1 岁神经运动 20 项检查方法和判断标准0-1 岁神经运动检查 20 项包括视听反应、运动发育、主动和被动肌 张力、反射以及姿势等。既简单又较全面，便于操作，能敏感地发 现早期脑瘫的迹象。1. 视觉追踪红球：婴儿仰卧头在正中位，用直径 10cm 红球，在距 小儿眼前 20cm 处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧 形移动，观察小儿眼球和头跟随红球移动情况。正常： 1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动， 2 个月眼和头 转动左、右可达各 45 度；3-4 个月追视左、右各 90 度，即转动 180 度。异常：不能注视或追视、转头范围小。2. 视觉追踪说话的人脸：婴儿仰卧头在正中位，检
2、查者和小儿面对 面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者 分别向左右移动头部，观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。3. 听觉反应：婴儿仰卧头在正中位，用内装 20 粒干玉米豆的硬塑 料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左右耳 78cm 处连续摇动发声，观察小儿反应。正常： 1-3 个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头）， 4 个月小儿头能转向声源。 异常：对声音无反应、转头范围小。4. 非对称性紧张性颈反射（ ATNA）: 婴儿仰卧位，头转向一侧，表 现射剑校样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。 下肢的位置正好相反
3、，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上 肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头 4 个月可观察到， 5 个 月后不应存在。正常： 1-4 个月：可有，也可无异常：5 个月后存在。5. 持续手握拳：新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开 和握拳。2 个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌 并紧掐拳内，就应特别注意。正常： 1-2 个月可有握拳异常： 3 个月持续手握拳， 4 个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并 紧掐拳内6. 拉坐姿势和头竖立：婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧 前臂慢慢拉起小儿到 45 度，观察抬头情况，再拉
4、到坐位观察小 儿竖头情况。正常： 1个月小儿拉起头时头后垂，坐位时头能竖立 5秒，2-3 个月头轻微后垂，可竖头 15 秒以上；4 个月小儿拉起时头和躯干直线抬 起，竖头稳，可左右转头看。异常： 1个月小儿不能竖头； 2-4 个月小儿拉起时头背屈，不能竖头。7. 俯卧位抬头和手支撑：小儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察 小儿抬头和手支撑情况。正常：1 个月小儿头转向一侧； 2 个月小儿能抬头片刻，下巴离 床；3个月小儿抬头 45度，肘支撑； 4个月小儿抬头 90度，手 支撑，能左右转头。异常： 2-3 个小儿不能抬头， 4个月抬头不稳，不能肘支撑使胸 部离开床面。8. 围巾征：使婴儿颈部和头保
5、持在正中位以免上肢肌张力不对称将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘和中线关系 有三种位置：（ 1）肘未达中线，（ 2）肘超过中线，（ 3）运动 过度即臂围颈部像围巾，提示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张 力差的表现。表格中应记录：（ 1）正常形式，（ 2）右侧（位置， 过小，过大），（ 3）左侧同右侧，（ 4）不对称。9. 内收肌角 ：婴儿平卧，腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度， 左右腿不对称应注明，在表格中已标明不同月龄的内收肌角度大 小，1-3 个月 40-80 0，4-6 个月 70-1100，7-9 个月 100-140 0， 10-12 个月 130-150 °
6、。表格中记录：（ 1）正常形式，（ 2）角度（左 +右），（ 3）过小， （ 4）过大，（ 5）右侧过小，（ 6）左侧过小。10. 腘窝角：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关 节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度，此检查受胎儿在 宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后 头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格 也显示不同月龄的腘窝角角度的不同， 1-3 月80-100 °，4-6 月 90-120 °，7-9 月110-160 °，10-12 月150-170 °。表格中要记录 的项目：（1）正常形式，（
7、2）右侧（包括角度大小、过小及 过大），（ 3）左侧同右侧。11. 足背屈角：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌 压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同 样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称 “慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种 角度是相等的。如快慢角之间差10。，提示有异常加剧的伸展 反射。表格中记录：正常：慢角，快角均v 70°异常：1.慢角，快角均70°；. “快-慢” > 10°3.左右不对称12. 独坐：单独坐，手臂支持，婴儿放在座位，髋部外展至 90°， 下肢伸展，身体稍
8、稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。所观 察到两种异常位置：（ 1）婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯 干处于低张状态。（ 2）婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足， 伸肌张力过高。独坐>30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿坐位时，身体 前倾，手臂前面支撑。 6-8 个月可能会坐不持续， 9 个月婴儿完 全可独立坐。表格记录有或无。13. 手主动抓握： 4个月婴儿有伸手主动抓握的意识， 5个月双手 各抓一个物体， 6 个月会两手传递物品。 6 个月不会主动抓 握为 异常。14. 翻身：翻身是指从仰卧翻到俯卧位， 4-5 个月时可翻身，但不 持续， 6 个月时能翻身。表格记录有或无。15.
9、主动爬：婴儿会爬是指身体向前移动 20 厘米以上。 7-9 个月 能爬，但不持续， 10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格 记录有或无。16. 膝反射：检查两侧，记录正常、无或过度。也记录不对称。17. 侧面支撑反应：为正常发育的标志。此反应通常在 6-8 月期间 出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩 部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒， 应注意是否缺乏反应或不对称。 9个月不出现为异常。18. 降落伞反应：为正常发育的标志。婴儿面向前站立，检查者两 手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌
10、下。这种反应在7-9 个月出现。 10 个月不出现为异常。然而有中枢神经系统病变 所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。以上两种手法发现不对称，在诊断轻微偏瘫中是重要的。以下为两项姿势反应，采用这两项容易被婴儿接受的项目。19. 立位悬垂反应：操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿， 观察婴儿的姿势。正常：立位悬垂时，双下肢放松异常：立位悬垂时，双下肢紧张并交叉20. 俯卧位悬垂反应：操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴 儿，观察婴儿的姿势。正常：俯卧位悬垂时， 1 个月头和躯干平， 2 个月头高于躯干， 3 个月或以上头明显高于躯干。异常：俯卧位悬垂时，头低于躯干，可现为倒 U 字形。