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木模板制作检验批质量验收记录表编号:单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录王 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施般 项 目123456木模 板制 作允 许偏 差/ mm模板的长度和宽度± 5不刨光模板相邻两板表面高低差3刨光模板和相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平（刨 光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不 刨光模板）3榫槽嵌接紧密度2施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日