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1、积 聚 南方医科大学中医药学院中医内科 莫孙炼,辩救中贡攻奖囚废枯医捅讫宾慢宙恼泻约折厕食光闻麓愿脖窖礼赌骏惫感积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,教学目的与要求,1、熟悉积聚的证候特征。 2、了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。 3、熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。 4、掌握积聚的治疗原则及各证型的辨证论治。 5、了解积聚的转归及预后。,仅浓嚣砰撑卡披爹宠冠山窗捂蝎吱遗量湘临胆皇望脖熬署徒妨韦吓讥瓷小积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,(一)定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、
2、痰浊蕴结腹内,而致以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。,【概说】,砰究尊歧频捎阵篙鹿蹭肆讣谣凑耿惹租二杯耿司乾芋约舵顷废巡痞蛮稀恼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 部位：腹部 临床特征：腹内结块，或胀或痛,堑撇潭瓤宝泵酮例殿老里赶渣聋始贯膝泥煎区垂苇峦撂释宣牵佃爪绘限舒积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【概说】,（二）症状特点 1、共同特征：腹内结块，或胀或痛 2、积证特征：结块固定，痛有定处；病程较长，病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体
3、日渐消瘦。 3、聚证特征:腹中气聚，聚散无常，攻窜作痛，痛无定处；病程较短，病情相对较轻。,蘑傻赌奈莎疾飘醋绦莲秸釜歧栅酣烛儒沥澎祷椒剩弊螺荤稼走墅杏噬镣冈积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【概说】,（三）源流 1、内经 （1）“积聚”病名，首次见于灵枢五变 “人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”,甘骑抬摈景潍员颤唤我瘟喻参埂点因鲍奄拜沾唐诡赵曹冕董提像戚蔚绚限积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【概说】,（2）病因为寒邪外中与内伤忧怒，病机关键在于气机逆乱，凝
4、血蕴裹，津液涩渗，著而不去。并强调体质因素在发病中的作用。 灵枢百病始生：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。 灵枢五变：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽”人群易罹患此疾。,橇烧篙撑沥鹃红专具折橱真级迄兔疫损眠顿泞斩样锚疥述辰啮会旷哈钞狮积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【概说】,（3）提出攻法及攻不伤正的治疗原则 素问至真要大论：“坚者削之，结者散之，留者攻之” 素问六元正纪大论“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。,荐畴剿周菊忻肠紫镭乃其读键泵愉距蓉
5、模潞护脱委胰蜗识细目池捂履镭诬积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【概说】,2、难经与金匮要略提出积与聚的区别 难经五十五难“积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，聚者，阳气也”。并提出五脏皆可成积。 金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治”。,樊窝批帛嘉庭铡迈冈剔垣痘螟诲霄森苇皱史帚遁眨去社褐恶营抬滞摆丝九积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【概说】,3、诸病源候论专论积聚病，并提出虚劳积聚 “诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚
6、”。 “虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”。 4、丹溪心法责之于痰浊、食积、血瘀三种 如“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”,邑豁辩裹渠煤董怂灰露侮罐吏纬噶别徽贰晤萄匠乎仁责现蒋噎骚拒慨驻透积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【概说】,5、治疗上 景岳全书积聚论治提出“曰攻、曰消、曰散、曰补”四法，各类方剂56首。 证治准绳提出“治疗是病必分初、中、末三法” 李中梓医宗必读将攻补两大法则有机应用于该病初、中、末期。 清代如类证治裁、医碥、医宗金鉴均对积聚治疗有不断创新。,周鬃粥颂喧诱牧秉昨擂绑庄垣诗乐沤立政录荧域谨龚啤热
7、定嫂龚薯损白备积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【概说】,（四）范围 西医中的肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转、肠套叠等疾病出现类似积聚证候为主时可按本篇论治。,雷聪坤尼凹袭脓责妻摹浪事橡捷去臣雪眠枝侵酝怖缉咆羽幻菠腰澡陶腆除积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病因病机】,1.情志抑郁，气滞血瘀 济生方：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，留结而为五积”。 肝脾气机不舒气滞血瘀 气病-聚证; 血病积证,肝妓乒酉产殆苛扁肩舞武闺阂未饯遥咖碉惟败蛛棘挣普挞胡淳刮寡筏绵叮积
8、聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病因病机】,2、酒食内伤，酿生痰浊 饮酒过度-湿热内蕴 膏粮厚味-湿热内蕴 饮食不节（暴饮暴食）-损伤脾胃 湿热内蕴-痰浊内生-气血瘀滞-气血痰相互博结积证 或食气交阻气机不畅聚证,厂趴复盏态宣阔衣殖美霄鸳演歉育祷苫彬靖窖长埂暮伯署辰奉共锻米柔兼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病因病机】,3、邪毒侵袭，留着不去 寒、湿、热 长时间作用于人体 邪毒 侵袭人体留着不去 脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝 -形成积聚 诸病源候论 ：“诸脏受邪，初未能成积聚
9、，留滞不去，乃成积聚”。,紫辑楚奏腰虹述谱剖钎灶稠瘪梭伍悠滔剥争厕衙麓葡墓怎氨澈询列扯棘炸积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病因病机】,4、它病转归，日久成积 黄疸湿邪留恋阻滞气血 久疟湿痰凝聚脉络痹阻 血吸虫虫阻脉道肝脾气血不 畅脉络瘀阻 日久不愈积证,绸北又邵盔赣倔褂绞竹武际黍粕扬惧滥典吕纠耗席布显赫玉旦济刨模俺嫌积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病因病机】,概括： 病因：内因：正气亏虚 、脏腑失和 积聚的形成与演变均与之有关。 部位：腹部 脏腑：肝脾胃肠 病理：气滞、血瘀、痰结 聚证：气滞
10、 积证：三者均有,俏逮我尝曹桥辕磕常都窒强茶厄辛涧雀亲蛾湘抿涎明疗府正蔽迁噪轧敬峰积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【诊断】,（一）诊断要点 1、积证 （1）腹部扪及包块（大小、软硬不一） （2）局部可有疼痛（胀痛或刺痛） （3）兼腹胀、倦怠乏力、纳差、消瘦 （4）B超、CT、内窥镜有助诊断。,灰相齐讣股些苔旬奸舌苛爆市嗣译亢甩更甸焉辙钨氏撅株俗蒲晋眠唉达潦积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,原 发 性 肝 癌 -巨块型,垛睬伎澡调蓑病沟与活恢峨彭汗驹侦畦坞兵吕捉坟股绕胜椿绎馅呕倚厕雷积聚南方医科大学
11、中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,原 发 性 肝 癌,罪冀顾氟晋腰空片蛤染赁斟职虹产焕再攘到冻爷睁邦庚替汲暴悼兆涧甘幽积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,肝硬化-合并肝癌,氏搽值遵糖录蹋摊蘸崩扫豁禄涝知着褐寡稳毕吻密娠撒冶带涝拓父竭惺召积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【诊断】,2、聚证 （1）腹中气聚，攻窜作痛，时作时止 （2）发作时局部气聚胀满，一般扪不到包块或扪及包块，但可消散 （3）缓解时气聚胀满消失，可如常人 （4）X线、钡剂造影有助诊断。,痹擂疡霸盏顽巧帘叼
12、扩挫摊秃猛舞吉妇片炽转苇陕献茎割院亮蕉迅罩居媳积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【诊断】,（二）鉴别诊断 本病应与痞满、鼓胀等相鉴别。 1、痞满：自觉脘腹痞塞胀满，无包块固定，无气聚胀满,虞呕铱成呀箭读慨陨葫靴黍拙活先头舅颅报孵臀连绷蚕谊束伙今诌挥焙嗜积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【诊断】,2、与鼓胀鉴别,屁射痈筹好嘎仍衍宏政坞盅促杜陷宜选批塘溶祟琐三谷羞汗监书传羌炽操积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】,（一）辨证要点 1、辨积与聚 聚
13、证：触之无形，聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病程较短 积证：触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病，病程较长 脏腑不可拘泥，胃肠肿瘤的积证发病率较高,峡钉桑随嫁茎默馅磋拷看杨蚁龚静沂洞攻栖啦尾拔潜啃寝唇则弥吕动腺凯积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】,2、辨积块的部位 右胁腹：伴刺痛，腹胀，纳呆肝 上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦胃 右腹：伴腹泻或便秘，消瘦升结肠 左腹：伴便意频繁，便下脓血降结肠、乙状结肠、直肠 小腹：提示病位于肠或妇科病变,蔫炮磅憎房鉴触赢炬偏抠弹介掩尉琵唯莉论厉屠场惧失杆樟爹个擅憾步厄积聚南方医科大学
14、中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】,3、辨积块的初、中、末三期 初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤 中期：积块增大，质硬，疼痛持续，正气已伤 末期：积块明显，质坚硬，疼痛剧烈，正气大伤,哮医渔蓖匠懦仿贯冲你苍沤娃欠潞堪恤宿花瑞容帚交揩澄拨赤卜恐欠鹅哀积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】,（二）治疗要点 1、聚证重在调气：疏肝理气，行气消聚或兼导滞化痰 2、积证重在活血：初期-攻邪为主：行气活血，软坚消积；中期-攻补兼施：祛瘀软坚，兼健脾；末期-扶正培本，大补气血，兼行气活血，忌攻伐太过,
15、心拷守竣崔慈琼质惶迭咐箔兴哄拿遂弱扎莹料偿帐戚首黔肘圣姨脊玫竭溺积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】,（三）分证论治 聚证 1、肝气郁滞 （1）辨证依据： 主证：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。 兼次证：脘胁之间时有不适； 舌象：舌质淡红，苔薄 脉象：脉弦。,准相寓懦拜影扣票相得例底笔瘦欠渡懦鹿妖首氰刷垛赤司肋女浸兜商决汝积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】肝气郁滞,（2）治法：疏肝解郁，行气消聚。 （3）方药：木香顺气散（发作时）；逍遥散（缓解时）。 木香、砂
16、仁、苍术、厚朴、甘草：行气温中、散寒化湿； 香附、青皮：疏肝理气解郁； 台乌、枳壳、生姜：温中理气。,檬沙督巾滓陷辑懒军只行云彝驰酱膏鄂配搀哪鬃庶锯摔谢雌志铸欧解搞码积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】肝气郁滞,（4）临床应用： 寒甚、腹痛剧烈者加高良姜、肉桂； 兼热化、口苦、舌红者去台乌，加吴茱萸、黄连（左金丸）。 伤阴：加沙参、麦冬,姜闷肉晃轮汲养卑夕笑错甜赵奉蓬逗凋筛讣联鬃张伴蒂覆辕悠艘枯娄奶周积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】食滞痰阻,2、食滞痰阻 （1）辨证依据： 主
17、症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧； 兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒； 舌象：舌苔腻； 脉象：脉弦滑。,坤颤缄窒蠕蚕涌寻雷攘浴跨藩抑涯怯式坐贪蝗谷疟匠搔屑束掩唐山洗阅史积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】食滞痰阻,（2）治法：行气化痰，导滞通腑。 （3）方药：六磨汤。 沉香、木香、台乌：理气宽中止痛，引气下行； 大黄、槟榔、枳实：行气通腑导滞，推陈出新。,匆阎金路淮聪碌例蚂斡娃衰秦角京灭谓膘鲸帖讶绍枚丈禹瞳痊奶殃卒磨页积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】食滞痰阻,（4）临床
18、应用： 加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用； 痰浊中阻、呕吐恶心者加陈皮、法夏、生姜以化痰降逆； 蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤； 聚证反复发作，脾胃虚弱，平时服香砂六君子汤健脾和胃； 部分聚证可见于肠梗阻，若经积极治疗仍不奏效，宜及时考虑外科手术治疗。,毯桶顿饶踌司唉坡述恼脚杠献肿雏岭扑沾描杭访鳖脸麻杠迟沤铱勃控嗓滑积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】气滞血阻,积证 1、气滞血阻早期 （1）辨证依据： 主症：积证初起；积块软而不坚，固着不移； 兼次症：胀痛并见，或口苦脘痞； 舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑； 脉象：脉弦。,决卧德姻傻军
19、酒肛闯臼茵焊荣镀距拾蝉卵瘤沈媳挚阵州与律笋盒市找诽劈积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】气滞血阻,（2）治法：理气活血，通络消积。 （3）方药：金铃子散合失笑散。 川楝子：行气舒肝； 玄胡索：行气活血； 蒲黄：活血祛瘀； 五灵脂：通利血脉。,糯蕴蔗洞葡殊峪煎裳淖付玫甥银肢士升五中坛晒硬氛射返俞怔暇提悬卸故积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】气滞血阻,（4）、临床应用： 口苦者：加柴胡、黄芩清肝火； 脘痞者：加木香、枳实行胃气； 气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁； 瘀血甚者：加三棱、
20、莪术等。 可酌加茯苓、白术。,辛宾蹲苇暇争窘暴疆玩羹锯杆凹随咳笆撅匿期络虞帮秩射舌眯革致题铺力积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】瘀血内结,2、瘀血内结-中期 （1）辨证依据： 主症：腹部积块明显，硬痛不移； 兼次症：面黯消瘦，纳减乏力，女子或见闭经或月经不调，男子或见阳痿； 舌象：舌质紫暗，或见瘀点瘀斑 脉象:脉涩。,找睁粘勤乾和村嗣秘升淬韵赣爷榜薄硷涛驭盟担衬圭头世庚刑侄壬似缴清积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】瘀血内结,（2）治法：祛瘀软坚，调理脾胃。 （3）方药：膈下逐
21、瘀汤。 桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、五灵脂：活血化瘀； 玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛； 丹皮：凉血活血； 甘草：益气缓中。,澈逗按率巢咬仍和雄绵搔否油彝京碘撩畸翘杆娱榆润圈兜倾睁尝臣吭烬场积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】瘀血内结,（4）临床应用： 加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用 或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）。 服药同时，间断服用六君子汤：补益脾胃，攻补兼施。,帛筛辜永坤畜墩哈翼籍萌窝换咏赤歹梭扑姑序焦减闯矣迸搜束妮楷贮雷哄积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论
22、治】正虚瘀结,3、正虚瘀结-晚期 （1）辨证依据： 主症：积块坚硬，疼痛加剧； 兼次症：面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，或呕血、便血、衄血； 舌象：舌质淡或紫，无苔； 脉象：脉弦细或细数；,增坊诅蜗笆隙打扩懒衡字归诀铂鲤妈子壮爸鸥沙亩祷乓舔纽街途饲咋蛙嘲积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】正虚瘀结,（2）治法：大补气血，化瘀散结。 （3）方药：八珍汤合化积丸。 八珍汤：补益气血（补）； 化积丸：行气活血，软坚散结（攻）； 三棱、莪术、香附、苏术、五灵脂、阿魏：活血化瘀； 槟榔：理气泻下； 海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结。,驻褂映柴玄搽
23、楚骚坑烙黄辽朽炮晌宁戳邯饼裳镶嚎柠羔像什冈邑琼檀侍缚积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】正虚瘀结,（4）临床应用： 气虚甚：加黄芪、山药； 口干、咽燥、舌光红无苔：加石斛、沙参、花粉、麦冬或合生脉散； 加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结。,莽髓陀扒吁唾但则吗央欣险逻姆菏牙鸣沂禾辗压伎泻挛玉晤汕漠画花标凳积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【辨证论治】,（四）其它治法 1、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏； 2、肿瘤：辨证用药酌加半枝莲、半边莲、蛇舌草、蚤休等； 3、气功：增强体质。,财闯何渠迂
24、衷碧统涪厩刷抬零懂扼弗雕呵倒钙虹栅蔓搭咯尧龄危衰卧剿校积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【预后转归】,1、聚证预后一般较好 2、积证预后一般较差 3、积证后期出现黄疸、鼓胀、吐血、便血等，属病情危笃，预后差，难治,亏辣防产销而赤韧强惟俺惹撤酮眠岔睁视霹搔宾竿祁铡良帧随俺饥躇鳃卢积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【预防及护理措施】,1、调情志 2、饮食有节 3、劳逸结合 4、有病尽早检查治疗，特别是对黄疸、胁痛、胃脘痛等。,永氨癌者算勃之鸦讳蚀苔闯犹挂意哩俩嵌虚卓炯箭琐赴峨婶桓李疙徽移晓积聚南方医科大
25、学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病例分析】1,1、丁某，女性，45岁。 主诉：腹内结块2月余。 病史：1年前与人口角后，经常感到腹胀、腹痛，2月来感到腹内有包块，有时在左下腹，有时在右下腹，包块鸡卵大，质软，不时触不到，腹胀，尤以食后更重，食少，伴经量减少，经期小腹胀痛，二便正常。 检查：苔薄，脉弦细，胃肠钡透及胃镜检查均无阳性所见。,糊鼠期乱涂讶铜凝恭晶闭铣碎啊蒙铭每外毫戎浆尔俐敞患缄辨这匪逢翘苯积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病例分析】1,诊断：聚证（肝气郁滞） 治法：行气散结消聚。 方药：木香顺气散
26、加减。 木香15克、青皮10克、陈皮10克、枳壳15克、香附15克、厚朴10克、砂仁10克、柴胡15克、川芎10克、郁金15克、甘草5克。 服药后腹胀、腹痛减轻，结块消失后改用逍遥散或用逍遥丸常服。,阳郧理王码网李厢锁坛淬澡郡撵殿烛绸笛赤饰迫脊阿幻市尺物番桩泵槛诬积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病例分析】2,2、苏某，男，50岁。 主诉：腹痛、呕吐2天 病史：2天前突然剧烈、呕吐，去县医院外科诊断“肠梗阻”，保守治疗2天后，痛不缓解，建议手术治疗。因惧怕手术到中医科就诊。自述疼痛剧烈、呕吐，发病以来未排大便。 检查：由家人扶入诊室，痛苦面容，
27、左下腹可触及条索状物、不甚硬，拒按。苔腻、脉沉弦。 放射线检查：腹部有液平。,序矣撕娶憾舍枯蚊彤弟途捶盛坯山份梳镰剁饲渊酪感屠哭莎汐孕挖余歪菌积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病例分析】2,诊断：聚证（食滞痰阻） 治法：导滞通便，散结消聚 方药：六磨汤合大承气汤；后用香砂养胃丸调养。,炳般港羹洛洼载悲怀琵剩颜嚣吭摇实淌贸茫甸萝帅抗前卿烙赌虎短展罐刺积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病例分析】3,3、苏某，女，76岁。 主诉：右胁下积块坚硬，疼痛逐渐加剧，加重10余日。 病史：患者10余日前自觉右
28、胁下胀痛自服木香顺气丸等药，症状未见缓解，反而加重。经门诊B超诊为“肝癌”，用药后症状未见好转。患者自述右胁下疼痛剧烈（针刺样痛，拒按），食少。 检查：表情痛苦，面色萎黄，精神倦怠消瘦，肌肤无华，目窠微陷，唇干色暗，右胁下触到结块坚硬，腹部青筋暴露，舌红无苔，脉沉细弱无力。,惭仗达矢茬扭疥堆蕉织拳怖锻保大澎亩膀江叉帛们迅四磺浴他吟仑卉宪当积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病例分析】3,诊断：积证（正虚瘀结） 治法：大补气血，化瘀消积 方药：八珍汤合金铃子散加减。 当归15克、赤芍15克、熟地20克、川芎15克、人参10克、瓦楞子10克、白术15
29、克、茯苓15克、川楝子10克、延胡15克、三棱10克、莪术10克、甘草5克。,告莫谓反抖此兽明相外钟凑惊梨讶秩敖帆妥赛搞阉仪红茨勋邮膏鳃瓦铀剧积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病例分析】4,邹某，女，56岁 患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘胀闷不适。1988年7月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治疗，症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块，并逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油。于1998年12月来我院就诊。查：形体消瘦，面色萎
30、黄，左锁骨上窝可触及3个大小为10.5CM2的淋巴结，上腹部可触及32CM2大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，无移动性浊音。胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块，有出血点。大便OB（+）血红蛋白78g/L。舌质暗淡有瘀斑，少苔，脉弦细无力。,横谅履反查酶踢帖奄商丘闹逞瞄样宠建钒遵戒份爆贮柞洪鸭婿渡恶葫忧经积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,【病例分析】4,诊断：积证 辨证分型：正虚血瘀 方药： 党参20 黄芪30 白术12 茯苓20 熟地12 当归10 白芍15 田七6 半夏12 仙鹤草30 瓦楞子15 丹参30 舌蛇草30 半枝莲30 甘草5,隋咱靡佐瑚壶衅全旁魔搓帐早艾善殃祸恋猜洛萧滨煞辱拱览踊蚌咸替尿捡积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,谢谢,澄婶制辈畴坏亭朽捣犹滋誉右临抒辐潜携清酗炊供办惰剩然嘴邑禽浊炙排积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼,