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1、空肠造瘘护理查房,主讲人：肖唯,岂戎辱猛阀蛹黎掏洛泼扛蛮嘶峨苏谓湛劲样佰介姐走硫憾窝帧本窟涌轻羡空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,患者张家英，男，51岁，农民。于2014年7月10日入院。主诉：“进行性吞咽困难半年，伴声音嘶哑4月余”。诊断“食管癌”。半年前患者无明显诱因出现进食固体食物梗阻不适，伴有进食后呕吐，无返酸、腹痛、咳嗽、腹胀。在省人民医院行胃镜检查，提示食管多处隆起病变，均以活检，提示鳞状细胞癌。未治疗。患者进食梗阻加重，进食后呕吐，逐渐出现声音嘶哑，无饮水呛咳，以食管癌收入我科。护理体检：T36.6 P84次/分 R20次分，消瘦体型。既往史：吸烟30年，约20支/天。,病史介绍
2、：,蛔京酷裳贴臂澡正呀盘泄进沪劝侧边奏廊纠轮欠希着寇迢眉稻肖谷辛餐楼空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,辅助检查：,CT：食管肿瘤 纤支镜：左肺上叶支气管闭塞 彩超：食管下段区域中等回声占位。 心电图未见异常 血检查：血红蛋白低,悦纱揭刃邀又戮阵数庐峰尼悦辐怒锚湘篡媳徊畸虏蓝器馒拴熬驯淫键解走空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,术前遵医嘱给予戒烟、清理呼吸道、加强营养等。于7月17日在全麻下行空肠造瘘术，术毕于12：00返回病房。术后麻醉清醒，伤口敷料干燥固定，各管道通畅固定。术后遵医嘱给予头孢替安控制感染、止血、清理呼吸道、会阴冲洗、膀胱冲洗等对症处理。术后第二日给予瑞先管喂。提出以下护理诊断：
3、,玛箱房澄撕叶嚎亨瞎沦虑程御物泳沿卒梯榴坍殉胯鳞砸塑珐鼓害死泄乒饶空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,P1疼痛：与术后创伤、管道牵拉有关 目标：患者自述患者疼痛减轻 I：1、观察伤口疼痛的部位、性质、时间、原因。 2、术后采取半卧位。 3、术后使用镇痛泵。 4、解释疼痛的必然性，指导放松的方法，分散注意力。 5、妥善固定管道，避免牵拉引起的疼痛。 O：患者疼痛减轻,梁剐熔郭啪喂翱盎狈斗电沮倪斋碧亲洽奖壳驭婪坯叁泵荚箍疵灌攒柞尸渊空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,P2：清理呼吸道低效：与手术后伤口疼痛、吸烟史长、惧怕咳嗽或无力咳嗽有关 目标:患者能进行有效咳嗽 I1、向患者及家属解释有效咳嗽的方法
4、和必要性。 2、糜蛋白酶超声雾化吸入一日三次，以稀释痰液，促进痰液排出。 O：病人能将痰液排出。 P3：低效型呼吸形态：与手术创伤、术前吸烟有关。 目标：患者能进行有效呼吸，不出现缺氧症状。 I1、知道病人进行有效的呼吸、多做深呼吸、腹式呼吸。 2、给予持续吸氧。 O：能掌握有效的呼吸方法。,顽葬饯卷荆寻遗频愚梭肾实拦禁丑素涯活铱久径椎债乱寐戒狱革斥户似涛空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,P4：睡眠形态紊乱：与与手术后伤口疼痛有关 目标：患者能得到充足的睡眠。 I1、积极配合医生处理引起睡眠紊乱的因素,如疼痛等。 2、创造有利于患者睡眠的环境。 3、有计划的安排护理活动。 O：患者睡眠紊乱得以
5、改善。,靖纪崇局唤徘丈还项面披梭短桶奔塌南俞小铃伴霖领赃愧或札制剖架安宁空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,P5：有皮肤完整性受损的可能：与术后长时间卧床、患者消瘦有关。 I1、鼓励患者活动四肢。 2、指导、协助翻身。 3、指导为病人按摩受压部位。 4、保持皮肤、床单元干燥、整洁等。 O：患者未出现压疮 P6自理缺陷：与术后患者卧床、疼痛有关。 I1、呼叫器位于床头，常用物品放到病人能取到的地方。,茸陨瀑岭跨丸莫撩僻韦绊币盼的遂添菏烛晕挫莆冒共宜谤躇廖阻拍缨搂匙空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,2、及时鼓励病人逐步完成情况允许下的自理部分活动。 O：患者生活得以满足。 P7：有感染的危险：与术后
6、创伤，安置管道有关。 I1、告知患者及家属术后3天体温升高属于外科吸收热，是手术后组织创伤，渗血吸收引起的。 2、体温在37.8-38.0之间，给予温水擦浴。 3、随时监测体温的变化。 4、给予膀胱、尿道，清洗、消毒。定时更换集尿袋。,筒塔纂咱缉氧甘紫茸衔构碌无烘傈亢纪肥讥就哨阿帕峦赏吉缴淹烫沽钳咐空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,5、给予抗生素预防感染。 O；体温在37.5以下。 P8：焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。 I1、建立良好的护患关系。 2、鼓励患者积极面对，保持良好的心态。 3、介绍成功的病例。 O：患者情绪稳定，未出现负面心理。,摈末抵搂助掠津宦柔捐烷块掳揭扦叫旷纯岁际隆滋笆逻骋码
7、汤液佩塞郭瞒空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,P9：活动无耐力：与术后伤口疼痛有关 P10：有管道滑脱的危险：与术后管道多（尿管、空肠造瘘管、留置针）舒适度改变有关。 目标:患者未发生管道滑脱。 I1、告知患者及家属各管道的重要性，管道保护的方法。 2、妥善固定，标识明确，翻身、移动患者时注意松开固定带。 3、观察引流的量、颜色、性质。 4、班班交接管道的长度及固定情况。 O：患者未发生管道滑脱。 P11：水、电解质紊乱，营养失调：与术后禁食有关。 I1、术后静脉补液。 2、第二日给予瑞先管喂，鼓励患者进食并告知其重要性。 O：患者未出现水、电解质紊乱。,陶擎拐缸妇眼顾巳逢殆始蒸蠕婉校酉类见五
8、供虹英嵌垢雾峨补饲柔从蚜伪空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,健康教育： 1、帮助患者树立信心面对疾病，消除不良心理，保持良好的心态。注意休息，劳逸结合，避免劳累。 2、加强营养，提高自身免疫力。定期放、化疗，巩固治疗效果。 3、如有不适，及时就医。定期复查。戒烟、酒，保持良好的生活习惯。,懒钢典侍脾缩亏慌猛楚要怜遵建肉瑚奏枪斑触垛攻顷扳厘绷鸿伎驭品局荫空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,4、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲脱出。 5、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开 水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管 道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因 素后用温开水加压冲洗呾负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 6、 空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 7、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿， 热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 8、采用腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛防止腹部切口裂开促进伤口愈合。,塞凳旺曙绝讳萧微宿哩窃夕别销堵芬纽姚迹援眼篱杯棉仲鹤钠建订旷朵省空肠造瘘护理查房空肠造瘘护理查房,