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1、疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（8月份）类别具 体 内 容改进项目对8月份重症医学科抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题或拟解决进行整改解决。问题存在问题存在问题：详见2014年8月“药剂科月报表检查反馈”和/或原1、细菌培养及药敏试验送检率低；2、病历上抗菌药物使用指正及分因分析析不全；原因：对于抗菌药物使用原则认识不足，未按照使用原则进行细菌培养改进计划预期目标：1.提高细菌培养送检率，减少耐药菌发生，2、规范病历 书写，3、降低科室抗生素使用率及抗生素使用强度。整改方案：1.科内进行抗菌药物使用原则培训，规范使用抗菌素。2. 使用抗菌药物病人保证送检率大于80
2、%明确责任人，存在问题不整 改及绩效挂钩。3.加强对护理人员培训，正确的留取标本及送检。4. 降低越级抗菌素使用率。项目负责人：阿力甫整改时间：2014-8-5 至 2014-9-15完成目标抗菌素控制标准W50%,抗菌素使用强度W40DDD, 7月抗菌药物使用的具体措率90%使用强度51. 48加D,超标40蛤 本月抗菌素使用率59乐使用施强度21. 51加D,仍存在9%的超标情况，比上月抗菌素使用率明显下 降趋势，越级使用抗菌素的医师，明确责任人，存在问题不整改及绩效挂钩。检查目标完成情况科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果：细菌培养送检率明显的提高，通过规范使用抗生素，7月
3、份抗菌药物使用强度至49. 5%,抗菌药药物使用率39. 7乐 限制类抗菌药物送检率5%检查结果评估及处理达标：抗菌素使用强度，20. 51DDD,达标。未达标：抗菌素使用率59机仍存在越级使用抗菌素情况，特殊级抗菌药物使用率0。科室质控员签名：张军建科主任确认签名：阿力甫 日期：2014-9-1疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（7月份）类别具 体 内 容改进项目或拟解决问题对7月份重症医学科抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题进行整改解决。存在问题和/或原存在问题：详见2014年7月“药剂科月报表检查反馈”1、特殊级抗菌药物送检率低；因分析2、7月份抗菌药物使用强度
4、超过40船 存在越级使用抗菌药物情况；改进计划预期目标：1.提高细菌培养送检率，2、规范病历书写，3、规范抗菌 药物使用。整改方案：1.使用抗菌药物病人、尤其是特殊级抗菌药物病人保证送 检率100乐2对责任人进行经济处罚，月底绩效挂钩。项目负责人：阿力甫整改时间：2014-8-5至 2014-8-20完成目标的具体措施各项工作达到医院要求的标准。检查目标完成情况科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果：规范了抗菌药物使用，细菌培养送检率明显的提高，8月份抗菌药物使用强度至34%,抗菌药药物使用率39%,限制类抗菌药物送检率17%、特殊级抗菌药物送检率42%检查结果评估及处理达标：达标
5、未达标：特殊级使用抗菌药物细菌培养送检率未达标仍存在特殊级抗菌药物送检率低。科室质控员签名：赛依地科主任确认签名：阿力甫日期：2014-8-18 / 7疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（6月份）类别具 体 内 容改进项目或拟解决问题对6月份重症医学科抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题进行整改解决。存在问题 和/或原 因分析存在问题：详见2014年6月“药剂科月报表检查反馈”，限制类抗菌药物送检率17%、特殊级抗菌药物送检率42%原因：医护人员对于特殊级抗菌药物使用细菌培养认识不足，改进计划预期目标：1.提高细菌培养送检率。整改方案：1存在感染病人第一时间主治医师进行
6、评估，确定明确感 染，首先进行细菌培养，药敏实验、尤其是特殊级抗菌药物病人保证 送检率100%； 2对责任人进行经济处罚，月底绩效挂钩，对于李登帅 进行处罚100元，李青处罚150元，科主任连带责任处罚100元。项目负责人：阿力甫整改时间：2014-6-1 至 2014-7-15完成目标的具体措各项工作达到医院要求的标准。施检查目标完成情况科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果：规范了抗菌药物使用，细菌培养送检率明显的提高，特殊级抗菌药物送检率25%检查结果评估及处理达标：达标未达标：抗菌药物使用强度超标、特殊级使用抗菌药物细菌培养送检率未达标越级使用抗菌药物，抗菌药物使用强度超标
7、、特殊级使用抗菌药物细菌培养送检率未达标科室质控员签名：图尔洪科主任确认签名：阿力甫日期：2014-7-1疏勒县人民医院重症医学科抗菌药物使用情况及持续整改措施（5月份）类别具 体 内 容改进项目或拟解决问题对5月份重症医学科抗菌药物使用情况自查分析及药剂科反馈问题进行整改解决。存在问题 和/或原 因分析存在问题：详见2014年5月“药剂科月报表检查反馈”抗菌药物使用存在越级情况，病程记录使用抗菌素原因分析不全，仍 存在细菌培养送检率低情况。原因：重症病人数量增多，有些呼吸道感染病人无痰液，护士对于标 本留取不够重视，未及时留取标本。改进计划预期目标：1.提高细菌培养送检率，规范使用抗菌药物。整改方案：1进行抗菌药物使用理论培训，对于责任人进行经济处罚，特殊级抗菌药物病人保证送检率100'抗菌药物使用强度保持在40% o项目负责人：阿力甫整改时间：2014-5-1 至 2014-6-15完成目标的具体措施各项工作达到医院要求的标准。检查目标完成情况科室自查问题汇总：质控组检查反馈或医院质量考核结果：规抗菌药物使用强度5月份54%,特殊级抗菌药物送检率50%检查结果评估及处理达标未达标：特殊级使用抗菌药物细菌培养送检率未达标越级使用抗菌药物，抗菌药物使用强度超标、特殊级使用抗菌药物细菌培养送检率未达标科室质控员签名：古扎努科主任确认签名：阿力甫日期：2013-11-5