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1、不规则抗体检查的临床意义不规则抗体检查也称红细胞抗体检查， 是指不符合ABO 血型系统的血型抗体，即抗A 、抗 B 以外的血型抗体。 ABO 系中的亚型，变异型抗A1或某种抗 B 等抗体，也称为不规则抗体，多数为 IgG 抗体。主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生，在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞，必须通过特殊介质（酶、抗人球蛋白、聚凝胺等，才能使致敏红细胞出现凝集反应。临床上所称的 “同型血 ”实际上是指ABO 血型系统和 Rh 血型系统相同，其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细，或只用盐水介质配血，则有可能检查不出 ABO 血型系统之外的不规则抗体，而此抗体与相应抗原发
2、生免疫反应，可导致溶血性输血反应的发生。虽然不规则抗体筛选阳性率仅为 0.37%， 但是该项阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原、抗体发生免疫性结合，在补体的参与下，使输入的红细胞发生溶解，即发生溶血性输血反应。患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，严重时甚至危及其生命。因此,在输血中要经常警惕这种输血反应发生的可能性。当不规则抗体筛选阳性时，必须进一步作抗体鉴定，确定其特异性后，再输入无相应抗原的红细胞，才能达到安全输血之目的。新生儿溶血病（HDN）也是由于母亲体内存在与其胎儿红细胞不配合的IgG 性质的不规则抗体， 引起同种被动免疫性疾病。 凡是以 IgG 性质出现的不规则抗体，理
3、论上都可以引起HDN ，因为 IgG 性质抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，破坏胎儿红细胞，引发胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，甚至并发核黄疸。因此对有输血史或妊娠史的孕妇也应作不规则抗体筛选， 若检测出不规则抗体，应作出相应的预防和治疗。 Rh 血型中 D 抗原的抗原性强于 E 抗原的抗原性，因此产生抗D 抗体的几率大于抗E 抗体。抗 A1抗体为 A 亚型中不规则抗体， 它的存在提示我们在注意ABO 血型以外的不规则抗体的同时，也应高度重视ABO 亚型中的不规则抗体，因为它也是引起溶血性输血反应的一个因素。 抗 M 抗体为冷凝集素， 很少在 37有活性，一般在体内不能引起溶血反应，但患者处于低温
4、麻醉状态下手术时应注意，因为此类抗体可激活补体。当机体的体温在冷抗体最适反应温度范围内(4 20 ) 时，可发生溶血反应。不规则抗体产生大多为Rh血型系统，除抗D外，其他如抗E,抗Ec, 抗Ce检出率占Rh系统67.8%,提示Rh阳性患者输血也可引起溶血反应， 且机率较高。 据我国汉族人群Rh 抗原分布特点， E 抗原阳性比 D 抗原阳性低，产生抗E 抗体的机率高于抗D 抗体，故 Rh 血型系统 D 抗原阳性 E 抗原阴性者输血不容忽视。 Rh 阴性个体免疫后产生抗D 的机率为70.9%，产生的抗体其效价在体内会逐渐下降，甚至常规试验会漏检，若以后作为受 血者输入Rh(D) 阳性血刺激时，会很
5、快出现免疫性回忆反应。 抗体效价会在12周内达到高峰，引起迟发性血管外溶血，且发生在输血后几天，造成 输血无效及溶血，易被临床忽视。溶血反应的强度与抗体效价成正比关系，抗体产生的强度增加溶血反应愈严重。抗M、抗Lea、抗P1均较少见，但抗 Lea 抗体可引起严重的溶血性输血反应，所以不能作为供血者，如为受血者时应给Le(a-b-)血液输。抗M抗体只有37c或抗球蛋白试验出现阳性 时才具有临床意义。抗P1 最理想的反应温度为4，偶可在37查出。抗P1 抗体很少在体内造成溶血，几乎总是IgM 型抗体，所以不能通过胎盘，不会造成 HDN 。冷凝集素在配血时可忽略。自身抗体在自身溶血性贫血时 出现较多，一直以来是输血的一大难题，仍遵循一般输血原则。综上所述，不规则抗体是引起溶血性输血反应和新生儿溶血病的主要因素之一，对输血发生溶血性反应所引起肾衰、死亡病例的诊断有临床意义。因此为了保证输血安全，提高输血疗效，减少或杜绝溶血性输血反应的发生，不规则抗体检查必须作为输血前检查的重要项目之一。