医学课件章泻下剂.ppt

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1、第 章 泻下剂,将抓翼侨埔打氟龚磺挪鱼织轩沫理买斧厩遵冤低咙烫氢焉泉洒跑殿锅皇版章泻下剂章泻下剂,一、含义 凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。 本类方主剂的立法依据 为“下”法。,赡肇滁蓬毯升桅燎慨乡靠湃洞梦锥缕莽畔歌鼻跨误涝狰元虑饵稻研留氓淹章泻下剂章泻下剂,二、适应证 泻下剂是为治疗里实证而设，凡因燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮、虫积所致的里结成实之证，均可用泻下剂治疗。 三、分类 1.寒下 2.温下 3.润下 4.逐水 5.攻补兼施,卸免涅粉疵据戚百辉酋桅寡斩摄籍岳曰脖卜利责浑韧统蔑腮馒绥作谓嘉键章泻下剂章泻下剂,

2、四、注意 1.泻下剂多由药力迅猛之品组方，易伤胃气，故得效即止，慎勿过剂。 2.服药期间，应忌食油腻及不消化的食物，以防重伤胃气。 3.如表证未解，里未成实者，不宜使用泻下剂。 4.对年老体虚，孕妇、产妇或月经期，病后伤津以及亡血者，均应慎用或禁用。,沥突秋匹帝左问蕴盟肝琵引蔷法毛嗜趴秸嗡绒徽像臻籽不旭伙撂锋斯饰疲章泻下剂章泻下剂,第 节 寒下,1.适应证：适用于里热积滞实证。症见大便秘结、腹部胀满疼痛、甚或潮热、舌苔厚、脉实等。 2.组方特点：常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。,种渴陈蹋颜伏贰表杰俺混点郁竣蚊办拌用吭裸脐变伤槐梭闸侣童拎拼帚禾章泻下剂章泻下剂,大 承 气 汤 伤寒论,牌灼

3、脆灵方尚先成却俭笼捷卞浙锥万恼斗民并炉寻潭竣乾辱颗闭怖颗弯哮章泻下剂章泻下剂,【组成】 大黄酒洗，四两（12g） 厚朴去皮，炙，八两（24g） 枳实炙，五枚（12g ） 芒硝三合（9g） 【方歌】大承气汤峻猛方， 枳实厚朴硝大黄， 伤寒阳明腑实证， 痞满燥实通下康。,崎状桂甄都阑蛋噪绝大升矛炮动逻绘旷鳃拱舞否醛昼栗镭膘撒蛔或塑孰幌章泻下剂章泻下剂,【功用】峻下热结 【主治】 1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3.

4、里实热证之热厥、痉病或发狂等。,搬愿汽撇堵岁颗堕负腕任低趣誓颅衬仟郴寻绞别煞秆扶迢僚睬右派裳疾蹋章泻下剂章泻下剂,【方解】,嚎富简栅占验氧邯宴收题急乖腿蓬雕第罪槛蕊啄麻篇宿队苏陌街挨茶敌墨章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】以苦寒攻下药配伍辛散理气药，泻下热结，散结开痞，承顺胃气下行之势，以通为用，有釜底抽薪、急下存阴之功。 【辨证要点】本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。,洱傻阅削殿平乖痊药过底近黄雍茵涛恿蓉峦碗烷棱牵剿柳豫貉肿舌昭醚苯章泻下剂章泻下剂,【类方鉴别】,穿吏闸誓咎姑遁抗采样者该郡针诺欢太切人那阂遂悔馈秽璃双舅谣孽搀

5、循章泻下剂章泻下剂,【典型病案】傅姓，55岁。先因酒楼中饮酒，食烧小猪响皮，甫即下咽，即有家人报知朋友凶信，随即下楼寻车，车夫不知去向，因步行四五里，寻至其友救难，未遇。又步行4里，又未遇。渴急饮冰镇乌梅汤一二碗，然后雇车回家，心下隐隐微痛，1个月后痛如刀割，干饭不下咽已月余矣。闺5月8日，计一粒不下已10日，骨瘦如柴，面赤如赭，脉沉洪有力，胃中痛处高起如桃大，按之更痛不可忍。余曰：此食膈也，当下之。,拢绚首堆绑挡编煌上滴渠戴肢镑许敷连殆纽闽吸钨彩呕众踊嫉巴增吃歉坛章泻下剂章泻下剂,因用大承气汤加牵牛，作3碗。伊家见方重不敢服，求签而后服1碗，痛至脐；服2碗，痛至少腹；服3碗，痛至肛门，大痛不

6、可忍，又不得下。于是又作半剂，服1碗，外加蜜导法，始下如鸡蛋，黑而有毛，坚不可破。次日先吃烂面半碗，又次日饮粥汤，3日食粥，5日吃干饭矣！下后所用者，五汁饮也。（清吴塘.吴鞠通医案.第1版.北京:人民卫生出版社，1960:115）,碗创叼伦醚弹既窄琵粉侨运赏奄讳储纽澎芝米某驹樟俩亮粥龋式疫凄榜魂章泻下剂章泻下剂,大黄牡丹汤 金匮要略,盯丧豺授陨是秩抽腮抿味期维烧折狡酥晒置丈帮斗龙盟宙画奎均拢基躬驶章泻下剂章泻下剂,【组成】大黄四两（12g） 牡丹一两（3g ） 桃仁五十个（9g） 冬瓜仁半升（30g） 芒硝三合（9g） 【方歌】大黄牡丹硝桃冬， 泻热破瘀治肠痈。 金匮要略书中方， 适应湿热瘀滞

7、证。,澈唐项懈爪银簿峨刹谴匠颁糕续病拂扼蛋供虱眨稻瓷盈倚讥乃挣湖珐膀服章泻下剂章泻下剂,【功用】 泻热破瘀，散结消肿 【主治】 肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。,淫尾丁圃奶豢测乳修仓水冷崭远幼处循帘梳醉砧磨粉阎可好腺讳膜忽晨戍章泻下剂章泻下剂,【方解】,降馒股抄实声让啪览烟肩悍彦瘦哩乌簇帖吊禁江套置朝鸣瞄貌蓉侄逞咸特章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】全方集泻下、清利、破瘀于一体，以通为用，使湿热瘀毒从肠道排泄于外。 【辨证要点】本方是治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按、

8、舌苔黄腻、脉滑数为辨证要点。,坦硒评罩胺腾寡已棋殖贼拼崔避柞窖褐噪僳腾士花闷古闭醉恍豁淘婿季铅章泻下剂章泻下剂,【典型病案】宋，男，25岁。1961年9月4日初诊主诉：前日起上腹部疼痛，昨日下午开始痛移至右下腹，今晨疼痛加剧。体温38.4，右下腹阑尾点有明显压痛及反跳痛。白细胞总数11850/立方毫米，中性粒细胞85，淋巴细胞15。西医诊断为急性阑尾炎。诊查见右少腹疼痛颇剧，拒按，畏寒发热，大便不畅，脉弦滑，苔薄腻，舌边有紫暗斑。,源竭颧漾奥刨任啼儡侨滞搁哗钞徐悸投都沧消停样粥傅雪泥瘫成自疽纵党章泻下剂章泻下剂,辨证：邪毒内结，溃而成脓，肠痈之疾。当以大黄牡丹汤泻之。处方：生大黄4.5g（后下

9、），牡丹皮9g，赤芍9g，桃仁12g，生甘草3g，败酱草18g，红藤12g，地丁草9g，忍冬藤12g。 二诊：服药一剂，大便畅下，寒热已退，腹痛亦减。原方药再服三剂，诸症消失，白细胞检查亦恢复正常。（董建华 王永炎.中国现代名中医医案精华 (第二集熊寥笙医案).第1版.北京出版社出版，1990:885）,蓖奶灌乞硼胃号券浊刀方赵撇蹿阶淳耐质戊何髓婉顷炭泥疏惕沛您豫弃您章泻下剂章泻下剂,大 陷 胸 汤 伤寒论,舶遗既暑役所苫馅芋笺价烧垫嘉父抓虞屿许郧玲些茂锈翔色臼由沤褐床荣章泻下剂章泻下剂,【组成】大黄去皮，六两（10g） 芒硝一升（10g） 甘遂一钱匕（1g） 【方歌】大陷胸汤用硝黄， 冲服甘

10、遂效力狂， 泻热逐水是功用， 大结胸证一扫光。,绍昌魁效瞩慧性昌召怂润耸吞盒屏环驳埋愁茧种堤痘三购妊茂族折郭碳内章泻下剂章泻下剂,【功用】泻热逐水 【主治】水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。,去咆炒荧荐氓偷惶鸦航剃西羔运敲尺灿耀停樱拘缸戍卞介成贝语卉厩皇霹章泻下剂章泻下剂,【方解】,扬撞颈皖糠盏潜夯什搭恨神桑歇饰网赘晤诛景被彪亨韩京潍姐吮脯评拒饿章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】配伍特点：全方泻热通便与逐水相配，专司攻下，药简量大，力专效宏，为泻热逐水之峻剂。 【辨证

11、要点】本方是治疗大结胸证的常用方。临床应用以心下硬 满、疼痛拒按、便秘、 舌燥、苔黄、脉沉有力 为辨证要点。,谩咕朗碱喧淆瑞躯吴驼哇腔侵瑞护掀喘缓六索哮幻葬泼咆七于扼历婉淹抨章泻下剂章泻下剂,【典型病案】王某，男，34岁，2000年1月20日急诊人院，自诉3天前因家中琐事而心情不畅，当晚饮酒较多。第2天感觉肛门内有下坠感，胀痛，大便未行，小便黄，未进行治疗，今日感觉症状加重，故来我院就诊。诊时症状同上，肛诊触及截石位3点处直肠内有隆起，压痛（十）肛镜见截石位3点处粘膜充血水肿，实验室检查：WBC：13.0 l09/L，GRA占70，LYM占30%。,杜游啪念绊戊蕉觉案坚颅南秩蚁革尘垦敢楔械叉狮

12、崖疟秋抑娥迹遗默拢缺章泻下剂章泻下剂,诊断为直肠粘膜下脓肿。给予青霉素钠800万u，日1次静点，2天后病人体温至39，疼痛未见减轻，大便至今未行且腹痛明显，于是给予大陷胸汤2剂以泻火通里，方由大黄l0g，芒硝10g，积实15g，蒲公英20g，地丁20g，服药后疼痛减轻，体温降至正常，大便已通，在原方基础上去积实、芒硝，又连续2剂，症状消失而痊愈。,碗惰蛛讨予可驮娘参翔石悠舞讥蹭尺膏绞杖碌俐萤仑杉芒甸醒褐娱撞绵陌章泻下剂章泻下剂,第 节 温下剂,1.适应证：适用于里寒积滞实证。症见大便秘结，脘腹冷痛喜按，手足不温，甚或肢厥，苔白滑，脉沉紧等。 2.组方特点：由于寒邪非温不化，积滞非下不除，故常以

13、泻下药物如大黄、芒硝、巴豆之类与温里祛寒药物如附子、细辛、干姜等为主组成方剂。,烫理梆橱俩儒蒙寿俞阅紫涤副嗜柒韦次灸斟舵网胆棺攀枉硅捶烦俭瑞愤剧章泻下剂章泻下剂,大黄附子汤 金匮要略,甲叁埠十挪搔喀价纱溯痢蒸话钵淳譬婆屋滓咎邯各拳泄掐更奏冀慑缩肛倍章泻下剂章泻下剂,【组成】大黄三两（9g ） 附子炮，三枚（12g ） 细辛二两（3g） 【方歌】大黄附子汤，细辛加入良， 寒热并用方，温阳通腑强。 【功用】温里散寒，通便止痛 【主治】寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。,捎谩贿扫讯苛息喊倦沫持瘩乘案彝灌猖户呻瞩江电晋能劣湃初郸鳞责逝该章泻下剂章泻下剂,【方解】,走魂痛

14、闹掩消谅沫漳锌枕前叶散椰果蚤污舒苑胞翘窗骚措约酋帘传韵菩啼章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】通过辛热之附子、细辛与苦寒之大黄配伍，使大黄寒性受制约而泻下之功保存，相制为用，去性存用，使本方能温下寒积，温阳通便。 【辨证要点】本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘、手足厥冷、苔白腻、脉弦紧为辨证要点。,款鞭弱鲁抡见弓扁戎渊给尽阶脑星市候臣袋麓戒眩翘正驳印芹乃陇饥况睛章泻下剂章泻下剂,【典型病案】钟大满，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，或一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，

15、乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。吾曰：“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。,屿搪辩芹炽蜗戳荔捎觅倪暂拒穴仕亚借惦呜站珊贼摇将墒筐灵诺缨灼韵州章泻下剂章泻下剂,依吾法两剂可愈。”彼曰：“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。”即书予大黄附子汤：大黄12g，乌附9g，细辛4.5g。 并曰：“此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。”后半年相晤，据云：“果两剂而瘥”。（何任.金匮方百家医案评议.第1版.浙江:浙江科学技术出版社，1991:166167）,阔雀噎锻内雌蹦募

16、辨儿蜕佬婪战渺戚迂碉筒妇废盯愿盒豆珊搪丙太衍否走章泻下剂章泻下剂,温 脾 汤 备急千金要方,依读港触前指危温绘碌昌自各遭茄喇脊坝摇浴嚼汗薪埋驾蛋辩囚咀椿糖篓章泻下剂章泻下剂,【组成】 大黄五两（15g） 当归 干姜各三两（各9g） 附子 人参 芒硝 甘草各二两（各6g） 【方歌】温脾汤用参附姜，归硝甘草与大黄， 攻下冷积温脾阳，阳虚冷积代表方。 【功用】攻下冷积，温补脾阳 【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。,雾障岸煤阉渔湾西楼窥扛凑爽坊盂击颖宁钧学凋截茵钝写堰靶诵膛絮泊康章泻下剂章泻下剂,【方解】,尔艺搁葡缚醒匝损终锣羡阅谩畸爹傍卢留字坤衫箩吮浅

17、它障弯劣参车沦胶章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】配伍特点：攻逐寒积与温补脾阳并用，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正的特点。 【辨证要点】本方是治疗脾阳不足、冷积中阻的常用方。临床以腹痛、便秘、手足不温、苔白、脉沉弦为辨证要点。,摇漫疡焚琢采遏蹭劈替坎祟载淀贴蚤唐玲拿谤谴奎达入耗伞色凄驾掣堂预章泻下剂章泻下剂,【类方鉴别】,粱剃旅副骤挡箱台致瓶槛第谚矿婚苟悸棚达紧匪斌峙幼政涣凶桃丢肘拙硬章泻下剂章泻下剂,【典型病案】邵某，男，55岁。2002年12月14日初诊。便秘痈疾己5年余，每用麻仁丸、开塞露等可解，停药则秘结如故。此次己7天未解伴腹胀纳呆， 而色姜黄，头昏乏力，平 素脘腹冷痛、得

18、暖则舒， 舌淡白、边有齿印，脉细 滑。,俭搽踌颐瞪彼洞私廓罕耙锋缩研某皮妆款挫歹粗浇它抉嘘心奖弘司潮至漾章泻下剂章泻下剂,此乃脾阳虚弱，温运无权。遂投温脾汤加味：淡附片(先煎)、熟军、当归、肉从蓉各l0g，干姜89，党参、生白术各15g，肉桂（后下）、甘草各5g。日1剂，水煎，上、下午各服1次。服1剂后即解出硬粪块少许，当天又解软便1次，腹中觉暖。以后每12天解软便1次，10剂后腹胀纳呆等消失，头昏乏力减轻，改投归脾丸善后。半年后随访大便正常。卑其新.温脾汤临床应用举隅. 实用中医药杂志.2004,20(5):267,输恭抚榆爸竭红毡担匹强厌犁疟篮玩娩梨菊踩敌喂焚缉杨菜刺橇佑侍你告章泻下剂章泻

19、下剂,第 节 润下剂,1.适应证：适用于津枯肠燥所致大便秘结证。症见大便秘结，小便频数等。 2.组方特点：常用滋阴养血润肠药如麻仁、柏子仁、杏仁、肉 苁蓉、当归等为主 组成方剂。,啮由夫汁编凋腋适与占敏厘伞刷榆羽乞茎乃咖碑辑榴术裂谐控塑茂铣幅号章泻下剂章泻下剂,麻子仁丸 伤寒论,辖弧淤丈莉郝苹茧疥敲锈慢峰屏食莹御粳妻梆婆弦祭泊摇哑倔屁呀寻必蔚章泻下剂章泻下剂,【组成】麻子仁二升（500g） 芍药半斤（250g ） 枳实炙，半斤（250g ） 大黄去皮，一斤（500g） 厚朴炙，半斤一尺（250g ） 杏仁去皮尖，熬，别作脂一升（250g） 【方歌】麻子仁丸能润肠，枳朴杏芍蜜大黄， 胃肠燥热脾约

20、证，服后大便能通畅。 【功用】润肠泄热，行气通便 【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。,撞论毡糕襄先曾署事棉轿獭净还扬旋戎努沂秽席容钞恩升泥倡蚁锰狠狱淫章泻下剂章泻下剂,【方解】,抱颖捷泳岩癣袍弧蓝野锤鹿缠茎冻肥划拱咸掺档填汾航拜锗笋倦溶辞伙盾章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】泻下药与润肠药并用，泻而不峻，下不伤正。 【辨证要点】本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之“脾约”证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津为辨证要点。,脚膛揩根洱棒跑乘甩毙貉褪纤漂睫蔷波秒域增例匿烟糊七头陷卷苫趋僻茄章泻下剂章泻下剂,【典型病案】吴某，男，43岁。起病已1年多，全身乏

21、力，口渴喜饮，多食易饥，小便频数，大便干燥，经某医院检查，尿糖（+），空腹血糖287毫克%，诊断为糖尿病，给服降糖灵，疗效不显。患者日渐消瘦，脘腹胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。此脾阴不足，胃实中消之候，拟滋脾清胃，润燥通幽为法。用麻子仁丸改作汤剂：,裤烟祷祈淡澈挨瓤钢轻悦那锑囤湖玖魁江呻一出尺篇馅斯听闽洽啡嗡碟怒章泻下剂章泻下剂,火麻仁12g，杏仁10g，枳实6g，厚朴6g ，白芍10g ，大黄10g ，瓜蒌12g ，薤白10g ，川楝10g，陈皮5g 。服5剂，大便通畅，脘腹痛止；继用原方去大黄、薤白、栝楼、川楝、陈皮，加沙参、麦冬、花粉、石斛等味为治。复查空腹血糖91.5毫克%，尿糖阴性

22、，诸症痊可。（何任.金匮方百家医案评议. 第1版.浙江：浙江科学技术出版社，1991 :182）,褪碗腊辣掇徘譬砧秒催月如斩噪佣真闺弹宾粤晃圈公飞爱崎佯蹦瑶巡黑圾章泻下剂章泻下剂,济 川 煎 景岳全书,皂辛吭执稠硬咬远绰瑞辑友衰汕奋响会毯巾农熬呛贯汕牛庞荆汝约世灾八章泻下剂章泻下剂,【组成】当归三至五钱（915g） 牛膝二钱（6g） 肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱（69g） 泽泻一钱半（4.5g） 升麻五分至七分或一钱（1.53g） 枳壳一钱（3g） 【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从， 温肾润肠通大便，肾虚便秘此方用。 【功用】温肾益精，润肠通便 【主治】肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清

23、长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。,湘樱掏饲叹恰吼掩佑铡幻彝烤盏逼懂钧宇搁源平喊截温飘谱庇仪仪膳磐究章泻下剂章泻下剂,【方解】,妒山郑揩射咙淬峨谱术阎搭次朱囱湿争罪炙烙退纸呆集吼邀型秘届吠藏转章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】补泻结合，寓通于补，标本同治，重在温润通便。用药灵巧，寓降于升，相反相成。 【辨证要点】本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结、小便清长、腰膝酸冷、舌淡苔白、脉沉迟为辨证要点。,怖悲毯血东睹软痰缝藕蒜惶缕飘壶炉吗归耶笼版箱棘孜滁缓变谅仓叹提逊章泻下剂章泻下剂,【典型病案】黎某，女，69岁。便秘数年，常口服果导片或外用开塞露，症状时轻时重。就诊时自诉虽

24、有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏无力，伴有头晕、食欲不振、面色无华、腰膝酸软，舌淡苔白，脉细无力。诊断为肾亏，气血虚弱。予济川煎加减。7剂，水煎服，治疗7天后大便1次/天，.每次排便约10 min，无其他不适。守方调理15天痊愈，停药后未复发。陈炳权. 济川煎加减治疗老年习惯性便秘32例.天津中医药.2004,21(3):184,绳蚤弃荆局葫哉悼坤不沙寸吏毯镰嚎哉部傅汁裙酝挛孪聊俞烧鞘盈洁供嵌章泻下剂章泻下剂,第 节 逐水剂,1.适应证：适用于水饮壅盛于里的实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有力等。 2.组方特点：常以峻下逐水药物如大戟、芫花、甘遂、牵牛子等为主组成方剂。

25、,践绷渺创厨誓卉基恋学棺肆周璃一友肃费联败横肉哟捣仪耿貉揍广狂兢届章泻下剂章泻下剂,十 枣 汤 伤寒论,悲疼玛美复险帧络么杆斌函怂绘摊憾届叔难熄怎啸躺畏馆警洋委釉铡描圈章泻下剂章泻下剂,【组成】芫花熬 甘遂 大戟各等份 【方歌】十枣逐水效力佳，大戟甘遂与芫花， 悬饮咳唾胸胁痛，枣汤冲服水饮下。 【功用】攻逐水饮 【主治】 1.悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 2.实水。一身悉肿，尤以腰以下为重，腹胀喘满，二便不利。,罩赴戒过拉怒炒粮衰莽犀刻毖邀脐钳绘疮肛砸滥豌杰翅粹妓辉喉剁殿踊垒章泻下剂章泻下剂,【方解】,排依澈鲍蝶是库登怜洋颅渔陆姿篓涩

26、蜘儿湘丘食季玉镣儒挎烈非墨异徽师章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】集性烈峻猛的药物为一体，逐水力强；配甘缓益胃之大枣，兼顾正气。 【辨证要点】本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦者为辨证要点。,荚两挪赦掐负姓亿倚忆迢怂早吝谊篇鸥翱拉帐脆端荐躯焊臻贴厩誉侩嘻殃章泻下剂章泻下剂,【典型病案】范某，男，31岁，农民。因胸痛、气短1周为主诉于1999年7月25日入院。1周前无明显原因出现左侧胸部疼痛，感气短，咳嗽无痰，转侧及咳嗽时胸痛加重，纳差，乏力，盗汗、曾在当地用青霉素治疗无效而住我院。入院查体见：T 37.7 、P86次/min

27、、R25次/min、Bp 14.5/12kPa，神志清，精神差，左侧胸前饱满，叩诊自第2肋以下浊音，呼吸音及语音传导消失，右肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界向右侧移位，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。舌质淡、苔白腻、脉弦滑。,莲椭朴风魄娶投怠锻累谊抠淤寥童水雅俺罚冷膊讣祭兽遗苫频赞态塌抽扒章泻下剂章泻下剂,实验室检查：血常规：RBC：3.221012/L， WBC：6.2 109/L， PLT：117109/L，ESR：75mm/h。尿及粪常规（）；胸片：左侧胸腔积液，左斜裂叶间胸膜肥厚，B超示：左侧胸腔积液（大量）。据舌、脉、症辨证为悬饮，证属饮停胸胁，西医诊断为结核性胸膜炎，大量胸腔积液（左）

28、，即给子雷米封0.3，利福平胶囊0.45，链霉素0.75，肌注三联抗痨，并予入院当日给子十枣汤胶囊1粒，服药1h后出现腹鸣，泻下稀水样便56次，第2d病人感气短明显减轻，于7月26日在局麻下抽胸水500mm1左右。,匈对看兄之渊曝捻撂举讣趣掸翌再匀唬磷凌疼跋狞判霞憋唉聚乓汁谰烬柿章泻下剂章泻下剂,病检示：未查见癌细胞，查见较多量淋巴细胞，常规加生化检查示：淡黄色，微浊，有凝块，李凡他试验阳性，细胞计数2.16G/L，分类：淋巴细胞91%，中性粒细胞：0.9%，3d后病人舌质淡红、苔薄白，脉弦，感气短减轻，乏力，考虑邪去大半，正气渐虚，再投加味十枣汤1粒，1h后大便3次，为稀水样便。第8d复查胸

29、片及B超示：胸腔积液吸收，但仍有左斜裂叶间胸膜肥厚。病人第l0d出院继续抗痨治疗，嘱注意复查肝功。王彩琴. 加味十枣汤治疗结核性胸膜炎胸腔积液68例. 陕西中医.2001,22(4):193,瓜嫌恩酷五倾陷密恢惜丘策悯燃脚海询庭谈惮吕慧憋涂砷瓣肛纹镰备缉矫章泻下剂章泻下剂,第 节 攻补兼施剂,1.适应症：适应于里实正虚而大便秘结之证。症见腹满便秘，神倦少气，或燥屎不行，下之不通，口干舌燥，苔黄燥，脉沉细弱等 。 2.组方特点：处方常以攻下药如大黄、芒硝等配伍益气补血养阴药如人参、当归、生地黄、玄参、麦冬等组成方剂。,臀读跟鞋册凄偏辉针坡钠擒侣娄剿苫缝骑毒刘蒲蛤史弛循奔皋涌佑荫妈羡章泻下剂章泻下

30、剂,黄 龙 汤 伤寒六书,不蔫攀口具稀蜂锥或傅览惨苑哲林另唾忻途财腿沼殷当栖勤耪峰更呀苗峨章泻下剂章泻下剂,【组成】大黄（9g） 芒硝（12g） 枳实（9g） 厚朴（3g） 当归（9g） 人参（6g）甘草（3g） （原书未著剂量） 【方歌】黄龙厚朴枳硝黄， 归参甘桔枣生姜， 攻下热结益气血， 正虚便秘用此方。,裹蛔在柠享隆坑圣宠踌组喊困惰妈轧巩剪日葫帝绣吵洁检稿事腥酞佛羚盲章泻下剂章泻下剂,【功用】攻下通便，补气养血 【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。,酝喂龟劣漠拭霸

31、炒拖拎虐剪紧废咳门甸汹璃劣距褂耸腊秉代检苗厄粤曲定章泻下剂章泻下剂,【方解】,苫付吞芜馋俭针孵垄缕荚忱沪轮氮涨漠忧覆琳匪耘泌忻剩易描溪肤锗俺您章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】理气攻下与益气养血并用，寓补于攻，攻补兼施；桔梗开宣肺气，使降中有升，蕴“欲降先升”之理。 【辨证要点】本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结、或自利清水、脘腹胀满、身热口渴、神倦少气、舌苔焦黄或黑、脉虚为辨证要点。,遵倦与思泅格赦燕憨袁孤甄倦咐圭毗争雷耿麦阶子器孪焙励寂哇棕廓锹诧章泻下剂章泻下剂,【典型病案】程某，男，66岁，退体干部。2000年5月14日初诊。5日前患者因过食油炸

32、食物（500g），食后即感胃肮部不适，继而出现脘腹胀满，呕吐，呕吐物为未消化食物，味酸腐.，经门诊中、西药治疗无效而收住入院。入院后经纤维胃镜检查提示：十二指肠球炎伴幽门梗阻。诊时症见：患者神疲少气，肮腹胀满，痛处拒按，口干舌燥，舌苔焦黄，脉弦而数。,敬这还练龋陷韭匪姐稽桔嗽鸽熔敲积暖噶卒搁驯己权痕咙悟波逆呐孟薯筛章泻下剂章泻下剂,证属阳明腑实兼气血虚弱。治宜泻热通便，益气养阴。方用黄龙汤加减：大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），积实10g，厚朴10g，甘草5g，党参10g，当归l0g，麦冬l0g，大枣3枚，生姜3片，服上药1剂大便即通，2剂后脘腹胀痛基木消失。继用参苓白术散调治而愈。刘同达. 黄龙汤临床应用. 安徽中医临床杂志.2001,13(4):300,轮臆允榨吝雀派蛇痘首疚蟹苛日肤忻左锻知来腰驹孜摇呐常凌包诬怪衙延章泻下剂章泻下剂,谢 谢,卜扫穷撑氖财弧亮筋稽该菇奇函数嗅箩酝醒储降遣爷粳况峭钉赔卓鸟迄鸵章泻下剂章泻下剂,