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1、蚀 呼吸功能检查一般包括通气功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检查等。它目前不仅用于康复治疗中，并且也用职业评定中。在进行上述检查中必须考虑两个重要影响因素：芾 （1）精神因素呼吸受精神因素的直接影响较多。呼吸功能检查需要病人高度配合，往往由于合作程度的好坏，明显影响检测结果。因此，必须重复多次进行， 取其比较恒定的值。并且一般均以± 20%为其正常范围。薄 （ 2 ）呼吸系统状态在不同的呼吸系统状态，呼吸功能改变也较明显，例如一次是在呼吸道炎症情况下， 一次是在消除呼吸道炎症后的情况下进行。 则两次结果往往有较大差别。此时即不能认为是呼吸功能的改善。这仅仅是炎症对呼吸功能影响的消除
2、结果。又如一次在排痰前进行，一次则在排痰后进行，则其结果也只能说明是痰液影响的消除。因此，必须注意前后动态检查中基本条件的一致性。腿 对呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类：蝇 1.主观症状通常以有无出现气短、气促症状为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级：蚆0 级；虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。英1级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。赚 2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不感到气短而 自己有气短。赣 3级：慢走不及百步出现气短。肆4 级：讲话或穿衣等
3、轻微动作时有气短。B5级：安静时也有气短，无法平卧。节2 客观检查艿 （ 1 ）肺容量 肺容量包括潮气量、补吸气量、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等，其中以肺活量最常用。菜健康成人的肺活量，因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较大差异。一般男性高于女性， 身材高大、体型肥胖者高于身材较矮、体型瘦小者；运动锻炼可使肺活量增加；成年人随年龄增加，肺活量逐渐减少，具体检查方法有：聿 1 ）常规肺活量测定，即在深吸气后，对气量筒进口大力将气吹至肺量筒内，可重复数次，取其最高值。其正常值可根据身高和年龄进行推算：芨男性=27.63 （0.112郊龄）身高（cm）箍女性=21.78（0
4、.101郊龄）身高（cm）夔无论肺活量的绝对值如何，更重要的在于观察肺活量的改变。例如，某病人的计算肺活量 4500ml ，而他的实际测得肺活量是3800ml ，其值低于同类平均值的 15% ，但不能根据这个值较低而认为是异常。假如病人经过治疗后肺活量增加至5000ml ，这才可认为最初值是低的。赚2）多次肺活量测定为每隔30秒重复检测肺活量一次，连续 35次。正常情况下肺活量值基本不变（可有± 2%的误值），或略有增加，如所测的肺活量值有下降，常提示肺功能差或呼吸肌疲劳。蜜虽在很多疾病中会有肺活量的减少，但肺活量减少绝不是任何一种疾病的特征，且其绝对值与肺部疾患的严重情况并不完全一
5、致，因此其实用价值受到限制。但本法操作简便，设备价值低廉，易得到病人合作，因此仍得到广泛应用。本法可作半定量指标。妍 （2）通气量 常用指标有最大通气量（MVV ,又称最大自主通气量）和时间肺活量（FVC或 FEV ，或称用力呼气量） 。建 1）最大通气量即在12秒内测定最大限度的快而深的呼吸，描记在记纹鼓上，然后进行测量计算。这一项剧烈的呼吸运动，凡本虚或有严重心肺疾患及近期咯血者不宜使用。哮喘症也应慎用。其标准值与实测值差别很大，即使健康人也可高达30% ，因此只有在很大改变时才有价值， 所以通常有用绝对值而取占预计MVV 百分比的值。 它受以下因素所影f阡：胸廓活动，如强直性脊椎炎、老年
6、性肺气肿和老年性脊柱后凸时减少；呼吸肌的功能和协调性，如胀、肺气肿等减少。膂 2 ）时间肺活量主要测定气道阻塞及呼吸肌力和协调性。由病人大力地将气体呼入气量计内， 这种仪器可以记录呼气总量和以秒为单位的记录装置。常取第一秒的肺活量数， 并以其与总容积百分率表示。健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的 83% ，两秒呼出94%，三秒呼出96% 。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。上述两项指标在判断阻塞性肺气肿分度的指标化，见表2-4-5 。衿 表 2-4-5 慢性阻塞性肺气肿临床分度功能标准肇螂 正常量可疑赣轻度蒇 中度重度最大通气量占预计值>9080 8
7、960 7940 59<40第 1 秒钟活量占总量%>7060 6950 5940 49<40（3）呼吸气分析是检测气体代谢的一种无创性方法。虽然影响气体代谢的环节较多，但在无内分泌疾病、严重贫血情况，主要受心肺功能的影响。当有心或肺疾病时，吸氧量并和此相关的各项指标均有明显改变。世界卫生组织将各种活动强度（包括日常生活活动） 也简化为能量消耗量，即该活动占安静日每分钟、每公斤体重消耗3.5ml氧作为一个代谢当量的倍数（METs）来计算。因此对呼吸气分析的应用已日渐普遍。该项测定可用专门的肺功 能仪进行，分别测定安静、定量活动后及恢复期中的耗卖量。或测最大运动能力时的最大耗氧
8、量（VOzmax）或测某一活动中的每分耗氧量（ VO2）。在测定中须同时测定心率，记录每 分通气量（VE）,然后根据实测指标，呼出气和大气中的氧差（O2D%）和二氧化碳差（CD2D%） 推算出摄氧量（VO?）、氧当量（VE/O2D%）、二氧化碳当量（VE/CO2D%）、氧脉搏（OP、 VO2/心率）、呼吸商（RQ、CO2/O2）、恢复商（EQ）等值。EQ=运动中VO2-安静时O2/恢复VO2-安静时O2上述气体容量指数， 必须校正为标准状态下的容量 （即STPD, O C, 76mmHg ,干气）。 其正常值见表 2-4-6。注：耗氧量（ oxygen consumption ）和摄氧量（ox
9、ygen uptake）在实际 应用中可引互通用。表2-4-6定量运动呼吸气分析正常值运动恢复O2D%>2.31>3.162.34VE(Lm 2 min)(STPD)3.93-5.649.43-13.538.19-8.17VO2(ml/kg min)>2.70>8.91>3.17VE/O2D%<240<300<300OP(ml)>1.74>3.87>2.11RQ<0.96<0.95<1.10EQ>4.0（4）其他呼吸功能测定定法有：U型管试验（Valsalva） 屏气试验、吹火试验、吹瓶试验等。 这些方法较为粗略，但简单易行，可做为一般治疗前后对比观察For personal use only in study and research; not for commercial use