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1、失眠从颈部治疗失眠是是一种常见病症，在现代社会中逐渐增多，以老年和青年人 居多。 其治疗方法有：应用苯二氮 受体激动剂，补充褪 黑素，应用抗抑郁齐U，使用 行为疗法等。这些方法取得了一定效果，但存在依赖性及其他副作用。本人在 临床治疗失眠过程中发现，应用于颈部的诸多治疗措施对于失眠有效，遂进一 步复习有关睡眠的解剖知识，证实颈上交感神经节与松果 体有关。解剖依据一般认为，松果体的激素分泌与睡眠有着紧密的联系。松果体分泌两类激 素，一是褪黑素，二是肽类激素。褪黑素的分泌有明显的昼夜节律变化，白天分 泌减少，夜里分泌增加。试验证明1 ，昼夜的明暗光线对松果体活动的影响与视觉和交感神经有关，因为摘除
2、动物的眼球或切断支配松果体的交感神经，素分泌则褪黑的昼夜 节律变化也会消失。所以，视交叉上核被认为是控制褪黑素分泌的昼夜节律中 枢。生理剂量的褪黑素具有促进睡眠的作用，这一点已经广泛 应用于临床，取 得了很好的临床效果。松果体细胞是由神经细胞演变而来1 ,颈上交感神经节的节后纤维与松 果体细胞形成突触联系，通过释放去甲肾上腺素调控松果体的细胞活动，即褪 黑素的分泌。因此，通过刺激调整颈上交感神经节可以调整睡眠活动。临床近 来报道较多的是治疗颈椎病和通过星状神经节阻滞治疗失眠。周围交感神经第一级神经元起始于C8、L 2节段的脊髓侧角神经细胞，由此发出有髓神经纤维、经前根和白交通支进入脊椎两旁的交
3、感 神经节（椎旁节）。交感神经节依据不通的部位分椎旁节和椎前节。椎旁节有2224对，颈节分上、胸节中、下三对，1012对。下颈节常与第1胸椎合并，构成星状神经节。2临床报道潘之清2认为颈椎病是神经衰弱的重要病因，神经衰弱人群中，80%以上患颈椎病。颈椎病患者90%以上有神经衰弱的各种症状（而椎动脉型几乎达100%）。故认为：防治颈椎病对防治神经衰弱开创了治本之路。张氏等3观察星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）治疗失眠症的疗效。25例失眠症患者行双侧星状神经节交替阻滞（2%利多卡因ml+维生素B120. 5mg），每日 1 次，20 次为1疗程，采用治疗前
4、后自身对照法。1个疗程后7 2%的患者能在2 0 min内入睡;7 2%的患者睡眠时间持续6h以上；68%的患者对自己睡眠改善评价满意。认为星状神经节阻滞治疗失眠症是一种行之有效的方法。认为星状神经节阻滞可以阻断通往头、颈等处的交感神经节前纤维，解除脑血管痉挛，调节血管舒缩功能平衡，改进了脑血供；还可调节由于交感神经活性 增高造成的自主神经功能紊乱，改善交感-迷走神经失衡，降低由其导致的血 浆去甲肾上腺素增高，从而改善了失眠所造成的自主神经功能紊乱。松果体在一昼夜中周期性分泌褪黑素，影响机体的睡眠与觉醒，它受交感神经的支配。交感神经紧张性提高导致了松果体素分泌节律紊乱，星状神经节阻滞可降低交感
5、神经紧张性，从而调节睡眠。万氏等4采用星状神经节阻滞加双侧第二颈神经椎旁神经阻滞治疗顽固性失眠两例获得满意疗效。治疗方法：星状神经节阻滞采用气管旁人路，用0 . 8%利多卡因7ml,左右交替阻滞，每天1次，10次1个疗程。第二颈神经椎旁神经阻滞采用 后入路 法，左右侧阻滞时间间隔152 0in,每天1次，10次1个疗程。药物选择2%利多卡因1. 5ml,0. 75%布比卡因1 ml,维生素B12 1 000维生素B 1 100 mg, 0. 9%生理盐水2. 5mb认为失眠多是由于内、外环境变化的刺激，引起高级中枢神经系统特别是自主神经功能失调、人体内环境失衡的一种临床表现。星状神经节阻滞作用
6、机制的有关研究表明，该阻滞对自主神经系统、内分泌系统和免疫系统均有良好的调节作用。该治疗对维持内 环境的稳定，纠正自主神经系统功能失调可发挥独特的功效，可使所支配范围 内的脏器血管扩张，可直接导致脑血流量增加，活化脑细胞功能。其中枢作用 是对下丘脑起着积极的双向调节作用。双侧第二颈神经阻滞可充分松弛颈、的肌肉，枕部改善 颈、枕部血循环，对增加脑血流量也有积极的作用。钟士元等手法治疗颈性失眠13 7例。治疗方法：应用正骨推拿疗法，先用揉、滚手法松弛患部软组织。方法有以下几种。仰头摇 正法：用于枕寰、寰枢关节错位。低头摇正法用于C26颈椎后关节旋转式 错位。侧头摇正法：用于勾椎关节旋转式错位。侧向
7、搬按法：用于C26侧弯侧摆错位。仰卧推正法：用于颈轴反张和颈椎前后滑脱式错位。结果：治愈81例，好转 53例，未愈3例，治愈率59.1 %,总有效率97.8%。认为上段颈椎错位可致头痛、失眠、眩晕，产生失眠的机制：在第1、第2或第关节囊。当C133、第4颈椎横突水平，有颈上交感神经节，其节后纤维进入颈神经，也进入脑膜返支神经内，人椎管后支配脊膜、后纵韧带、椎间关节、 错位由直立或坐位改为卧姿时，上颈段受力点骤然改变，使颈上交感神经节受 刺激而兴奋，引至失眠。手法能整复颈椎错位，故对于因颈椎错位而致的颈性 失眠，其疗效明显。并提到有学者研究认为：不同脊椎关节错位，所引起的症 状不同。当C13错位
8、时，患者卧床难入 睡，头脑清醒无睡意；颈胸交界处关节错位时，出现多梦易醒、胸闷气短、心 悸；而胸椎错位时，则表现为夜间突然醒来，多梦，胃肠不适。贾氏6 应用手法治疗颈椎病合并失眠8例，治愈6例，好转2例。潘权7应用推拿手法沿督脉及督脉两侧治疗失眠8 5例，取得显效8 5%的疗效。王氏8 应用颈三针治疗顽固性失眠30例，颈三针为大椎1穴，安眠2穴。大椎穴刺入12寸，平补平泻，使患者有酸麻胀感，并向头放射。安眠穴刺入115寸，平补平泻，使患者酸麻胀感向头部或两肩、腰部传导。留针3040 min,间用手法捻转提插。拔针后用闪火法在大穴拔罐510 min，以局部 青紫为度。上述治疗日1次，7 d为1个
9、疗程。休息2 d，行另1个疗程治疗期间均停用安眠药物。结果：治愈每日睡眠时间达8 h ,自觉症状消失，未复发）21例，占70%；显效（每日睡眠时间超过7 h ,自觉症状消失，偶尔有失眠现象，但不影响正常 工作生活）5例，占16 7%；有效（每日睡眠时间超过5 h，入睡较前容易， 但经常反复）2例，占67%；无效（每日睡眠时间未见延 长，自觉症状无改 善）2例，占6 7%。总有效率93 3%。王胜9报道应用颈针15穴治疗顽固性失眠效果满意。 笔 者 19942007年，应用针刺颈夹脊穴治疗失眠，收到较好疗效。3讨论从临床实践来看，通过各种方法（星状神经节阻滞、双侧第二颈神经椎 旁神经阻滞、颈穴针刺、手法复位、颈椎按摩）治疗失眠，均取得了良好的临 床效果。结合松果体细胞与颈上交感神经节的节后纤维联系，可以认为，通过 各种方法调节颈上交感神 经节，可有效地治疗失眠症。对于颈上交感神经节以 下部位的治疗能治疗失眠的机制仍待研究，笔者认为与交感神经链的联系有 吴。另外，对于引起颈上交感神经节病变的病因病理还需进研究，以期更好、 更规范的治疗方案出现。