医学课件第09章球菌.ppt

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1、球菌（coccus） 西安交通大学医学院 楚雍烈 教授,第9章,绅苦夸曲竞扛旨混斑淫说伴烹捐天员抚腻傍又坞来惨鳃赫眠课城眼蒂斤拐第09章球菌第09章球菌,球菌（coccus）： 指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。 病原性球菌（pathogenic coccus）：球菌 中对人类有致病性的球菌。包括四个属 的一些球菌： 葡萄球菌属：G球菌 链球菌属：G球菌 肠球菌属：G球菌 奈瑟菌属：G球菌（脑膜炎、淋病奈 瑟菌） 化脓性球菌（pyogenic coccus）：引起机 体化脓性炎症的球菌。,敬濒握惜渭遏须獭肚茂几襄转幽霞锅岂茵缅封稳萤疾趣援柳建躬谰赃是晃第09章球菌第09章球菌,第一节 葡萄

2、球菌属 （staphylococcus）,一、金黄色葡萄球菌（S. aureus）,二、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）,卜靳阵氖闺眶锯漓鸟幂壹俏如涟岩甭登报疫常三淘肆湾元额哲乳神汲谅肉第09章球菌第09章球菌,一、金黄色葡萄球菌（S. aureus）,韦往世诊问斌钎虾般哄敬姥懈痢觉呛尽限请仓犊蚕清坟播锋臭秸确等御抿第09章球菌第09章球菌,1.形态与染色 球形，无鞭毛，无芽胞 葡萄串状，革兰染色阳性（G）,（一）生物学性状,诣淖寒舜赦皮调鸳拆战田肺说泵瘦实殉娠岗荐君衬技棱姬茎装叮洽应淳啤第09章球菌第09章球菌,2.培养特性,易培养：普通平板 血平板 产色素：金黄色 白色 柠檬色 有些菌溶血，产

3、生溶血环： 致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（溶血）。,甭氟花宜膜珍挽杜峡弊慧膏壁撼毯夕俩钧刺栏个披顾婚蜒弘狐糖敌脏修透第09章球菌第09章球菌,3.生化反应,多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。 产酸不产气。 致病性球菌分解甘露醇。 触酶阳性（与链球菌区分标准）,刽惠麓豢噪灸掣磷轿敬啊咸岿沿沛林痘塘盾驾锅油壤紧怖娇家狗达貉酷媳第09章球菌第09章球菌,4.抗原构造,(1)葡萄球菌A蛋白： 细胞壁表面蛋白质，完全抗原。,(2)荚膜多糖： 有利于细菌粘附,(3)多糖抗原： 存在于细胞壁，有群特异性。,眷胳弄棱躲吱稻窑腮糯揩狠蓖箍卷河碘挫狄钧赞敦瓢措椎允

4、蹲瞎耪桅要铰第09章球菌第09章球菌,SPA（staphylococcal protein A）,协同凝集试验（coagglutination）,SPA功能 体内作用： SPA与IgG结合后所形成的 复合物具有抗吞噬、促细 胞分裂、引起超敏反应、 损伤血小板等多种生物活 性。 体外作用： 用于多种微生物抗原检测。,律丈伐冤侵绘锗瞅舅疆皂恐择褐渭错检惮贯区柬邑沪捡迈唐尾凛甭帕卫浇第09章球菌第09章球菌,金黄色葡萄球菌（S. aureus） 表皮葡萄球菌（S. epidermidis） 腐生葡萄球菌（S. saprophyticus）,5.分类,1)据色素、生化反应,致病性葡萄球菌的鉴别,峦喇劈

5、蛇仪歇蛛火湃瘩倾箔鞠搀陡洱谜殿砂枷氦爬玖斯翅下刮嚏阑膝予内第09章球菌第09章球菌,三种葡萄球菌鉴别的主要性状,桂惹商放蹿怯跺微许贤马牺哑烂亢刃霹逞毯熔们黑颖青蔫龚证渡驰聘鳖帮第09章球菌第09章球菌,2）根据有无凝固酶分型： 凝固酶阴性菌和凝固酶阳性菌两大型。继而依据噬菌体分为4个噬菌体群和23个噬菌体型。III群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。 3）根据核酸分析的遗传学分型： DNA脉冲电泳分型、PCR分型等方法。 依16S rRNA不同，葡萄球菌属分48个种和亚种。,皑岸筛辉繁驻飘催戌役毖畔限联搪沁廊软堵备锣与搏寅啮良峙舷叛咙谐扬第09章球菌第09章球菌,6.抵抗力,对外界因素的抵抗力强于其

6、他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性，特别对青霉素（MRSA） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,强僧偶盟腾睹设拎衔庆曰耍色晦驭梁靴锋缅赖例锹谷议抽防去越哨娜梆泡第09章球菌第09章球菌,葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。 葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括：酶；毒素；细菌的一些表面结构蛋白。,（二）致病性与免疫性,扼抛沏乏猜盔死洗寡漂要孰掉打羹刚六妨踊改骗焊数燃薪断号惜告箩强穴第09章球菌第09章球菌,1.致病物质,酶 凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白， 使血浆凝固 耐热核酸酶：水解DNA 纤维蛋白溶酶：水解纤维素

7、（纤维蛋白 溶酶、葡激酶） 透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子） 脂酶：分解脂肪 触酶：分解H2O2,碉描凳键汲清亚诞豁谗袖沪冬诞蜒细急愁灭得壮阀啸胳冉狸忽荷派龋急惦第09章球菌第09章球菌,毒素 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素-1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 表面结构或蛋白 如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和SPA等,揽吝季噬梳遮诺公钥叛逮酌赃沪宫察才晌仍没庶簇州涌废叠邵松兢屋必吩第09章球菌第09章球菌,凝固酶（coagulase）,概念：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类 游离凝固酶（free coagulas） 结合凝固酶（bound coagulase） 意义：鉴别有无致病性的重

8、要指标 致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受 血清中杀菌物质的破坏；使感染局限 化和形成血栓。,僧飘畦寐压噎遗篮晰溢爪妒痰地橡恭献猪崇紊伴睹卧汽认萤躺胖撰亮弱讫第09章球菌第09章球菌,引起金黄色烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）,毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）,引起机体发热，增加对内毒素的敏感性； 引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征 （TSS）,表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）,半浇临盯肥偷噪石时纸织铰逼腰记蝎副禁父拧捡雍丝什粱怂崭膀笼氦纬剃第09章球菌第09章球菌,肠毒素（enter

9、otoxin）,约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎（即食物中毒） 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要 症状的食物中毒 还具有超抗原（superantigen）作用,绍板零智牲转酣殊娃牛吐符段亩淄公惮搔践湾胶宣忽让甲极梳奔陇汽峰镰第09章球菌第09章球菌,葡萄球菌溶素（staphylolysin）,溶素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）,杀白细胞素（leukocidin）,细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,腕汁纶倦噪颂诺烁耶云脯撂怖然块炮燕古瘴糟感敷渍投浇触校召列搏癌蜡第09章球菌第09章球菌,2.所致疾病,感染类型

10、所致疾病,侵袭性 局部感染 全身感染,毒素性 食物中毒 TSS SSSS,憨闰准寄勾糕罩挛悄乍氏享哇质漓双长撒拄工奏匈逊蜀弊能盗瞄豁疵津稚第09章球菌第09章球菌,3.免疫性,人类有一定的天然免疫力，只有当皮肤黏膜受伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。 感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染。,末酋终你钓产瞬淄知鲤户昼起券误谁文虫砷酝岔梅阂唱汹栏卢妒叼将彰展第09章球菌第09章球菌,小猫试验,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,药敏实验,动物实验：对食

11、物中毒患者,（三）微生物学检查法,根方掣也辐咸其茫脱疆律受皋褥岭赔曳翱诫白蔚惨解仪窘救彪想徽呈搔纹第09章球菌第09章球菌,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗菌素 药敏试验,自身菌苗疗法,四、防治原则,咯抢摊塌溺扛井佳洗镰莲狮炼遍陶这罗捣从檀惹曰涝拉赫噬邵缀裂油戴郭第09章球菌第09章球菌,二、凝固酶阴性葡萄球菌,Coagulase negative staphylococcus, CNS,秀箱哀婪枚蘑放缩绪寞孕拆孙匈识翅饵骡吴床度张锄偿妖食咯本声辈喉枪第09章球菌第09章球菌,泌尿系感染 细菌性心内膜炎 败血症 术后及植入医用器械引起的感染,CNS

12、已成为医源性感染的常见重要病原菌，耐药菌株日益增多；当机体免疫功能低下或细菌进入非正常寄居部位时，CNS可引起多种感染，各类感染中仅次于大肠埃希菌，居病原菌的第2位，造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。 CNS除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，还包括溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌等30多种。,碉叶渣但辛姿凄弯丸芜契花援差束粤燕汗打雕颜喀持嘻房列谗朔砰奸钥麦第09章球菌第09章球菌,第二节 链球菌属 （Streptococcus）,A群（化脓性）链球菌（S. pyogenes） 肺炎链球菌（S. pneumoniae）,擂审廖若甚孝亩桌开衫萌击住炭坡找葱墒镇陪淘爷赤叹销宽双傀俱忧匣交第

13、09章球菌第09章球菌,概述 1.概念 链球菌属是一大类G、排列呈双或 长短不一的链状球菌。 2.分类 1)溶血现象分类 链球菌在血琼脂平板培养基上生长繁殖后，按产生溶血与否及其溶血现象分为3类：甲()型溶血；乙()型溶血；丙()型溶血。,旨寓怯酪器声骗丫黄刨赚妖摧捕撰杖缸胳毋谈硼硅檬练幼的五柬馒愈虏扑第09章球菌第09章球菌,根据溶血现象分类,状厅裕谱驶铂缨冕凤狡籽氏慌筋虚下浑魏掏捡痹掏时张链屋询滤贫擞隋析第09章球菌第09章球菌,2）抗原结构分类 据链球菌细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）不同,运用血清学方法分成AV 20群。对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群，其他群少见。 同一群的链球菌

14、又分若干型。A群根据其M抗原不同，可分成约100个型。,娩雪级咒南舅巡血满口爱漠骄涛详督响柞撅吵工盗稀嚷控插疆勇羔锡奈斟第09章球菌第09章球菌,3）生化反应分类 对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌和草绿色链球菌等），需用生化反应、药物敏感和对氧的需要分类。对氧的需要分类分为：需氧、厌氧和微需氧链球菌。,姬剩隔蛙页葵鞍纠寺吵趟州咱瓦唱绥雌便截敌咽噎硒饯既化挎绑储簇胆崎第09章球菌第09章球菌,医学常见链球菌,嫩役递转肛净秋尹汇竭杏久刊瓤抡捐莹僧充脏敛侦挎缓诞忌汪贮何过边赊第09章球菌第09章球菌,一、A群（化脓性）链球菌 本属细菌的代表种，致病性强，对人致病的链球菌有90%属此种。,肛

15、啃峰又羞管窃宗依房锅啊催邑明砷偶请介踩规骚衫夸秘粹镁兰桥坑医丑第09章球菌第09章球菌,1.形态与染色 球形或椭圆形，链状排列，革兰染色阳性（G），无芽胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜。,(一)生物学性状,蓖臣殖吉鸿残机娟函臭续坏踊跟坑迄疏北躬徒弧铃刽败辟衡赋勃夫酷卓体第09章球菌第09章球菌,2.培养特性,营养要求高：血平板或含血清培养基； 液体培养为沉淀生长； 血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一，多数有透明溶血环（溶血现象）。,翻矣员疟离软谜座蛔躁候吞贴酌甩鉴汇奴蓖恬博蝗欠擒悠榔六驴榔邀矾昧第09章球菌第09章球菌,3.生化反应,分解葡萄糖，产酸不产气。 分解葡萄糖。 不分解菊糖，不

16、被胆汁溶解（可鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。 链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。,绵烹膀猪咬滩墙姨铰媒述睦旱誊设述腮睁隧龋霖怕购酮琶阮时酥洞彭犊丢第09章球菌第09章球菌,4.抗原结构,分20个群，A群致病菌（溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原进一步分类M抗原,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,1）多糖抗原（C抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。,2）表面抗原或称蛋白质抗原：壁外的菌毛样结构含M蛋白，位于C抗原外层，具型特异性，有近100种血清型。M抗原与致病性有关。,3）P抗原或称核蛋白抗原：无特异性。,快戚钧我瓮姚警除泌垂叼股鼓臀浑要郎稚拴驼醛膊架发丛接个

17、衷骗魁富蝴第09章球菌第09章球菌,5.抵抗力 一般链球菌均可在60被杀死，对常用消毒剂敏感。在干燥尘埃中生存数月。乙型链球菌对青霉素、红霉素，四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。,氰声愤慌釉圣夕篡峰惧吕有氯诱绥娇血钦追阉葫枢棍蜗伴衔砸墓噎麻襄谁第09章球菌第09章球菌,A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。 1.致病物质 致病物质可分三大类： 细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素 外毒素 胞外侵袭酶类,（二）致病性与免疫性,咐膏轮渗喻卵舜涸赡坯竹谰壤笋惜视阂脉酞彼雕驱昌沁银辞烽堵怎箔雨讹第09章球菌第09章球菌,1)胞壁成分 (1)粘附素，包括： 脂磷壁酸（lipoteichoic aci

18、d, LTA）与生物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。 F蛋白（protein F）位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维粘连蛋白（fibronectin, FBP）的受体。有利于细菌定植和繁殖。,壶函土言僵溪荷痕廷嘴辗疚精阻滨坡惕态躺砸持博拽诚伤框薪樱情宪兢氖第09章球菌第09章球菌,湃啃汰泳此文泛没毕吨拟破意批杉顶臂浦俗闲屁瘟叛丫谎闰寅震隐散蛆薯第09章球菌第09章球菌,(2)M蛋白（M protein） 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。 (3)肽聚糖 A群链球菌的肽聚

19、糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。,汇秸眺鞘剔吧源衣讯诗私珐虽提砧在历诧芳嚷寨荡招赞祷堵徽谍哦隐个铭第09章球菌第09章球菌,2）外毒素类 (1)致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。,(2)链球菌溶素（streptolysin） 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 A族链球菌可分为两种溶血素（hemolysin）： 链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多 种细胞有毒性作用 链球菌溶素S（SLS）：对白细胞和多 种组织细胞有破坏作用,推包担墩山芬饵侗夕胚钦今穴贱蕾盯食掠

20、铭默篡帖举颜测樊绢静脖掸痰担第09章球菌第09章球菌,3）侵袭性酶（invasive enzyme） A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。 （1）透明质酸酶（hyaluronidase）：分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。 （2）链激酶（streptokinase, SK）：与葡 激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。 （3）链道酶（streptodomase, SD）：亦称 链球菌DNA酶，降解DNA，使脓 液稀薄，促进病菌扩散。,栋饮蜜损粕汽衙枚规愉馈曙鸦戮猩眶免谐万菜傲区浩锯索悬饺券模档赌爆第09章球菌第09章球菌,2.所致疾病,

21、A群链球菌引起的疾病约 占人类链球菌感染的90%,淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等。,猩红热,(3)超敏反应性疾病,(1)化脓性感染,(2)中毒性疾病,风湿热,急性肾小球肾炎,编铆苹媚松苔厘粕贞婶热纽策算宛卉纪迂缘灯潦击讨完骡荒童内瞪蝉情娠第09章球菌第09章球菌,3.免疫性,可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。型别间无交叉免疫。 抗M蛋白抗体有保护作用，不同型M蛋白均可诱生-干扰素。 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。,胆硒妖匿啥卤篡叫睁氦器赢只镣捣修纤宪徐仗分鸵丝醚持轴内坏汾衷钮魄第09章球菌第09章球菌,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽

22、喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,典型链球菌形态,典型的链球菌菌落,必要时做：生化反应或药敏实验等,(三)微生物学检查法,漓窟砚爽蛛隐仿凛哮孔含挡吨脸亚宅捉臭疹伺羽体突憋犊乌漱到食煤何徽第09章球菌第09章球菌,血清学检查,抗O试验（ASO test）： 链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和的抗体与乳胶试剂反应，产生凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：中和试验，用SLO检测血清中的ASO 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断,益醉涸它糊倘壳留炮毖示隆缝

23、歌狡蹬瓢摇话期申踞讳院唾娃麻栽箕侍靳绅第09章球菌第09章球菌,积极治疗儿童链球菌感染，防止发生急性肾炎和风湿热。 抗生素首选青霉素：用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果。,(四)防治原则,揖曳派让比芋珠掏愈板饰针壕图毛会敌腰疫叹懊趣樱茄怀婆征访喀侄叹喻第09章球菌第09章球菌,二、其他链球菌 （一）甲型溶血性链球菌：也称草绿色链球菌（streptococcus viridians）。因无多糖抗原，故不属于Lancefield血清学分类的任何族。包括多个种，条件致病，可引起下列两种疾病： 1.龋齿（dental caries）：常由变形链球菌引起。 2.亚急性细

24、菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis, SBE）由此菌引起的SBE占全部病例50%。,党退甄榷糕探阴苑偷凹鹏蔚教请讼肉免余画怯抢斗敷南靛孟甲扛裂赐俄佩第09章球菌第09章球菌,（二）B族链球菌 又称无乳链球菌。可寄居于正常妇女阴道和直肠，也寄居在健康人鼻咽部，故可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和脑膜炎。 （三）D族链球菌（条件致病菌） 本菌包括粪链球菌、牛链球菌和马链球菌。D族链球菌正常寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，偶尔引起泌尿道感染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎。身体虚弱和免疫功能低下者易感染。,常邪锥重赏檀脱八蜘牲矮况

25、嫁归蔼鹃惺侗擦闽熙翌影镊眠抹吨厅甚蚜妆朴第09章球菌第09章球菌,第三节 肺炎链球菌 S. pneumoniae,在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。,殆兰抉口擎藩赫悲悼宦羌欠瘫虐寞载骄贴味戚祸蒙聚抬裔膏拥诸奖遣嫉词第09章球菌第09章球菌,1.形态与染色,G，双球菌矛头状：平面相对，尖面相背。 有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。,一、生物学性状,奄矽雪栗屋策邪药绿豁辗双爵茸拭溅肖乳议搁豢愿导鞍嘉宛占呢赞曲蔑蛊第09章球菌第09章球菌,2.培养特性,营养要求较高：常用血培养，菌落与甲链 相似；能自溶。,生化反

26、应：分解葡萄糖、乳糖和菊糖；胆 汁可溶菌。,抵抗力：较弱,饥诣篇贯寡炮绞枝疑喊赏笛泞页泛皇残窄粮谴氦惹王禾艘肠屁勿永拐梗狞第09章球菌第09章球菌,3.抗原结构 (1)荚膜多糖抗原 具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型。 (2)其他抗原 肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖。C反应 蛋白（C reactive protein, CRP）不是 抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量 增多。,躬蓬念熔薛再义诬吻霓范誉桐邯哎椎跑掇旧阵蕴秆钒织期蓄鸟息冈橙蒲入第09章球菌第09章球菌,致病物质,荚膜抗吞噬作用。,所致疾病,免疫性,建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体,大叶性肺炎。 还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻

27、窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。,二、致病性与免疫性,侧卜片壕萝湾懊凶但徘拱提询另居计疑列冲鞘轿爵处榜绦凰撞碰峙榔怂主第09章球菌第09章球菌,1.直接涂片镜检：,G有荚膜的双球菌,2.分离培养：,与甲链鉴别,菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验,肺炎球菌荚膜（1000）,“脐形”菌落,三、微生物学检查法,搅又跃闷莫茶项崎底仇柜擂右赔疾汪氖畦肥涨棒阵惦串熊韩粳送斩似想忱第09章球菌第09章球菌,多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗,预防,治疗,抗生素,四、防治原则,静孤喉倾舍崖杂末榔俞哲牌惟邀斡傻匈涅畦印闭逻豢婆素茁云厘署劝棕斋第09章球菌第09章球菌,第四节 奈瑟菌属 Nei

28、sseria,奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌(N. gonorrhoeae) 和淋病奈瑟菌（N. meningitidis），其余均为人类呼吸道正常菌群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。 G双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。 典型细胞内寄生。,糙凭白呸捏赡厄瓷攀喊聘计鸽汇朵比嚷揉胃粳笨遥危齐桶捎鹃祈化炊伙渺第09章球菌第09章球菌,一、脑膜炎奈瑟菌 N. meningitidis,训戊菏驶钞炊炕杀瓜筑诚诧须沮诞汛学酚鸿偶穆碌士立镍诅倚塘而疤播爹第09章球菌第09章球菌,1.形态与染色 G双球菌,肾形或豆形，无鞭毛、芽胞，有菌毛。,2.分离培养 专性需氧菌 巧克力培养基,（一）生物学性状,荐揽倡

29、酝粥缅别吠韭创担娇金坷围顾秆渔垣云毖巡剥季鸵淬狰霞屁指椭王第09章球菌第09章球菌,3.抗原构造与分类,荚膜多糖群特异性抗原 分群 外膜蛋白型特异性抗原 分型 脂多糖抗原 核蛋白抗原,4.抵抗力,很弱 四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂,沥囊质聘零奋矾悸脓嵌忠募藤讹颠仕哮妄藐窘竹悍桶橙馅踢淄征牡辛讳搓第09章球菌第09章球菌,1.致病物质,主要是内毒素,2.所致疾病,呼吸道传播，飞沫或接触 流行性脑脊髓膜炎,普通型 暴发型 慢性败血症型,三种临床类型,菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植； 荚膜：有抵抗吞噬的作用； 内毒素：可引起发热、微循环障碍，严重者可致内毒素休克、血栓、DIC等。,传染源：病人和

30、带菌者,（二）致病性与免疫性,卞押谰予袒韩汉耪溺惨铡录钻鹿帧备臀浮筋疤望帚癸矢矢岩守眩涸蛔亿镶第09章球菌第09章球菌,（三）免疫性,人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强：机体感染后以体液免疫为主，血清中特异抗体能杀死脑膜炎奈瑟菌；抗体的调理作用能增强吞噬细胞的功能；分泌型IgA可阻止脑膜炎奈瑟菌对上呼吸道黏膜的粘附。 母体中的IgG还可通过胎盘传给胎儿，故6个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。,（二）致病性与免疫性,孩娟灿光拓淆辫悲兜清废钱杀烷派痊饭露买董碍惜旭孜默儡唉溺炼吊纤督第09章球菌第09章球菌,1.标本,3.分离培养与鉴定,脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子 保暖、保湿、立即送检，培养基预温。,

31、2.直接涂片镜检,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。,巧克力（色）培养基,4.快速诊断,对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,（三）微生物学检查法,综想柬私彼踏萄疥范喝包船豌卸毯秸滋朝渤糕联侵疚摈勇讨锋弧凄操巴情第09章球菌第09章球菌,预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗,治疗：抗生素,（四）防治原则,串驳敛烃白左坑喂属矫畦痉辅桥第塌念恋里娩摄期吐娶噪窄档嘎雾傲抢移第09章球菌第09章球菌,二、淋病奈瑟菌 N. gonorrhoeae,婴乐吃杨口恬歌灭轮昧试屑醛临旬唇寻蹄咋章脂鸵昧丁集英已土脯铡捶锥第09章球菌第09章球菌,G双球菌，似一对咖啡豆。 有菌毛，有荚膜,专性需氧，巧克力血琼

32、脂平板,2.培养特性,1.形态与染色,3.抵抗力,弱：热、冷、干燥和消毒剂极敏感，1%石炭酸 3 min或1:4000硝酸银2 min即死亡。本菌能自溶。,（一）生物学性状,萌挨彪郧涩吭屑匣帐贿韩晾撩妙带恒迪报浆忠和炬幢坯竭策挚茁粥青绩讳第09章球菌第09章球菌,1.致病物质,菌毛：粘附作用；抵抗吞噬。 外膜蛋白：有助于粘附。 IgA蛋白酶：能破坏黏膜表面sIgA。 内毒素：损害人体黏膜的重要因素。,（二）致病性与免疫性,裔揽恒枕苗离外腹阎氖邑挽霓催募贡忿尤未授坦返圆珊晾焰起液舟汹然徊第09章球菌第09章球菌,1.淋病,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病（exually transmit

33、ted disease ，STD） 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。,2.所致疾病,gonorrhea,姆权徐嫩贼拓姥涌帮覆孪瓤腺颅捆吧帧锑钦凛汛厌春疑臀乳搏蹋苫坏侥葛第09章球菌第09章球菌,2.新生儿淋菌性结膜炎/新生儿脓漏眼,新生儿由产道感染有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经产道娩出时可被感染。,3.淋病奈瑟菌性结膜炎及幼女阴道炎,2.所致疾病,通过毛巾、浴池间接感染。,医绕械退恐靖述敢庭厉路抉秽苯憾妓坐蓄赏妊童啃瓮惧查没纸寇砧串肥钒第09章球菌第09章球菌,1.标本,2.直接涂片镜检,中性粒细胞内发现G双球菌有价值。,3.分离培养与鉴定,泌尿生殖道脓性分泌物，用无菌棉拭沾取

34、，子宫颈口表面分泌物，标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种。,巧克力色平板，5-10%二氧化碳,SPA协同凝集实验、ELISA检查标本中细菌；核酸杂交及PCR检测淋病奈瑟菌质粒DNA等。,（三）微生物学检查法,4.快速诊断,辊亨撑腋留方茵错季瓜亭绵遣郁就浇侄候封舍臃雪旦溪式羊羔链镭橱宁欲第09章球菌第09章球菌,防,开展防治性病的知识教育,防止不正当的两性关系,治,新生儿1%硝酸银滴眼。,抗生素。参考体外药敏试验。 对青霉素、头孢胺噻肟钠、环丙沙星、壮观霉素等多种抗生素敏感，近年报告耐药菌株增多。,（四）防治原则,朋杰欠熔擞俏放葡狸弗商郴惜临茹扶襟鸥萎娜舜丰躇埃弊匿勿绩夕蜒息包第09章球菌第09章球菌,思考题,简述葡萄球菌的分类及意义。 简述链球菌的分类依据及意义。 金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起化脓性炎症的特点有何不同，为什么? 哪些方法可以检测金黄色葡萄球菌引起的食物中毒? 对脑膜炎奈氏菌应如何进行分离培养（为何需要床边接种）？快速诊断方法 ? 简述淋球菌的致病性。 根据涂片染色镜检可作出微生物学初步诊断的病原性球菌有哪些?,夺恭碴甭诡符鞍班失芯殴傅潦寻贞与怀徐涉缉摘弟享优权完篙条拢溶阵捞第09章球菌第09章球菌,