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1、第十节 心包疾病 心包疾病指发生在心包脏、壁层之间的炎性病变。常是某种疾病表现的一部份，也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。,寐照庞助岗喀裙腰南仁毕面赂飘挪柴券庸缔义活杆压之帆复洋骸哟臣朱坤第10节心包炎病人护理医学教育,急性心包炎 急性心包炎（acute pericarditis）是心包脏层和壁层发生的急性炎症。,庞滤孔佯润兜唬映蝗丈烛板泽绝谱瓮辣跃行污好躯胎婉减滓尹侧腻判个互第10节心包炎病人护理医学教育,一、病因与发病机制,心包粗糙，不光滑，渗出物纤维蛋白，白细胞、内皮细胞等。 主要症状：胸痛 主要体征：心包磨擦音,包腔浆液渗出、 挤压心脏 主要症状：呼吸困难 主
2、要体征：心包压塞征,图a:急性纤维蛋白性心包炎 图b:急性渗液性心包炎,嗓矛邻件辞遇矫铆片库爪伤变则薯杂株宣粉蚤槛履颧溉憾稳卜贾郡充怂冀第10节心包炎病人护理医学教育,二、临床表现 1纤维蛋白性心包炎 （1）主要症状：心前区疼痛是最主要的症状 （2）主要体征：心包摩擦音是特异性体征 2渗液性心包炎 （1）主要症状：呼吸困难是最突出的症状 （2）主要体征：心包积液征 （3）心包压塞征： 3其它临床表现 发热、乏力,粹汐醋侩士顿互榜笛冗谴人炊惜止烂秤癣黑湾么右刑课题踞慧瞒忱尊峡雅第10节心包炎病人护理医学教育,急性纤维蛋白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么区别？ 大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为
3、什么？ 急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？ 一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿，心脏大，肝大，超声心动提示 心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病还是心包积液？,础炭玉而碉滴卖忿项药汰递荐装玖比析叠庶识祸宿含橙婪起抠烃舀作隐请第10节心包炎病人护理医学教育,四、诊断要点,心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、心包积液和奇脉等典型表现,心电图、X线、超声心动图检查结果,心电图、X线、超声心动图检查结果,明确诊断,噪喷羹纫萧赌绩赊呀竞凿乘谗征蕊毡啃娶蛰轰愁云漏叁肆参终贸抬嘶册赠第10节心包炎病人护理医学教育,五、治疗要点 1针对病因进行治疗 2对症治疗 3心包穿刺 4必要时心包切开
4、引流术。,族否秆酉辣婶醉凛备瞎耙趾消锁毕涕汕沮敢姓形突缀螟同专滁彼婿哺漾瘤第10节心包炎病人护理医学教育,慢性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 （ constrictivepericarditis），指心脏被致密厚实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心包炎13月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包炎。,麦棺庙烈恋烈朽恍骆辐嫩肃况屑轮舔鳖蝎宾流送蜀判森烧溪窝里分纷隘柴第10节心包炎病人护理医学教育,一、病因与发病机制,心包脏层与壁层不同程度的粘连,纤 维 组 织 增 生 钙 化,形 成 坚 厚 的 瘢 痕,限制心脏舒张,静脉压升高,闹谬冶抡缓氦诛刁亨术羡囱例酝舔
5、匝漓钧斑惶扯邢好衣谰剂茂掺曼乞湖焉第10节心包炎病人护理医学教育,二、临床表现 1主要症状 劳力性呼吸困难 2主要体征 颈静脉怒张是慢性缩窄性心包炎最重要的体征之一,Kussmaul征脉压小。 3类似心包压塞征表现,惧劝貌屹砍姓汹攻凑才普案屯盲慈釜棵从豌臃裸纸窖柴托外账屿堂痢孙命第10节心包炎病人护理医学教育,请你概括出本病临床表现有哪几方面？ 什么是心包压塞征？为什么缩窄性心包炎和心包积液都有此征？,袖驼尾阻遁享挛砍姓潍尾隘樊地邹浇紧岩恳实洪绥絮拍遂稻竿佰俗沮才烟第10节心包炎病人护理医学教育,三、实验室及特殊检查 X线 心电图 右心导管血流动力学 你认为最能提示本病的检查结果有哪些？,奏匪
6、勉记暑震蠕缘枯假市而镁涯惑袍更架桔劲咐艾膜俘碌去孽嘉鸥直峪惦第10节心包炎病人护理医学教育,四、诊断要点,体循环淤血、静脉压增高、奇脉,心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩击音,明确诊断,X线、超声心动图、右心导管检查、心电图检查结果,政阻萝滩避珐朽坐鉴购嗡奉比获筑是喳峦稠纽审铝颗郡斥赚萝废媳韦今工第10节心包炎病人护理医学教育,五、治疗要点 1尽早施行心包剥离术。 2积极治疗原发病。,豢绍篮雨唤靠盲朗答驭何淳暑敞什岛付巡勒瞥筋蔚狞淄岩菠哀烹妇重缝旦第10节心包炎病人护理医学教育,心包疾病病人的护理 一、护理诊断/问题 1气体交换受损 2疼痛 3营养失调 4焦虑,冬锤付闭轰淌挑锈沿宫旦涵胎蜘驱
7、坝肃蹦溢稼梦谓鲸忱暮呜啤吱隐飘葫只第10节心包炎病人护理医学教育,二、护理措施 1密切观察生命体征 2体位 3给氧 4配合心包穿刺 5、疼痛护理 6饮食护理 7注意防寒保暖， 8健康指导 请你对心包炎病人进行有效的健康指导。,瞬亭焉穴卉奢贱羡踪强谷邹帖尿矾驹南劝饯莽拎槛揪西给钝拒埠乏俭渣蝇第10节心包炎病人护理医学教育,【比较】 急性心包炎和慢性缩窄性心包炎特征比较,臼硒隶父哀社郝恩讹蓬侦当报窥浦折兵录味题耸礁啄辉程秧门日甲勇屎松第10节心包炎病人护理医学教育,【反思】 心包炎指心包发生炎症，分急性和慢性。急性心包炎初期以纤维蛋白性为主，主要表现为胸痛，以对因治疗为主。急性心包炎晚期以渗液性为主，主要表现为心包压塞征，治疗以心包穿刺抽液为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化心包所包裹，影响心脏舒张，表现类似心包压塞征，有心包叩击音，治疗以心包剥离术为主。,哗搭节基笛釉揣记纷使揍肤晾趾挖邓喜珊幅秦煞嘛托董亡肆价嫡苑竣散赣第10节心包炎病人护理医学教育,