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1、中西医结合治疗过敏性紫癜40例疗效观察【摘要】 目的 观察中西医结合治疗过敏性紫癜的临床疗效。方法 采用中医辨证分型配合西药常规治疗过敏性紫癜40例，并设单用西药治疗40例为对照组，2周为1个疗程。结果 治疗组与对照组均痊愈，但两组疗程比较差异有统计意义（P<0.05）;两组复发情况和住院时间比较差异有统计意义（P<0.05或P<0.001）。结论 中西医结合治疗过敏性紫癜能缩短疗程、减少复发。 【关键词】 过敏性紫癜；中西医治疗；疗效观察过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，常累及皮肤、关节、胃肠和肾脏。本病预后良好，但容易复发。我院
2、儿科近2年来运用中西医结合的方法治疗过敏性紫癜，收到了很好的疗效，现报道如下。 1 临床资料 我科从2003年1月至2006年6月收治的过敏性紫癜住院患儿共80例，按随机方法分成治疗组和对照组。治疗组40例中男16例，女24例；年龄47岁6例，814岁31例，1517岁3例；单纯皮肤紫癜10例，伴关节肿痛10例，伴腹痛10例，同时伴关节肿痛、腹痛3例，肾脏损害7例，肾脏损害者单纯镜下血尿4例，血尿+蛋白尿3例。对照组40例中男18例，女22例；年龄47岁4例，814岁34例，1517岁2例；单纯皮肤紫癜12例，伴关节肿痛12例，伴腹痛11例，同时伴关节肿痛、腹痛1例，肾脏损害4例，肾脏损害者单
3、纯镜下血尿2例，血尿+蛋白尿2例。两组性别、年龄、临床表现经统计学处理，差异无统计意义，具有可比性(P>0.05)。全部病例均符合诸福棠实用儿科学诊断标准。 2 治疗方法 2.1 对照组 常规给予抗组胺药物抗过敏，潘生丁35 mg/(kg·d)，有感染的予以抗生素控制感染，紫癜性肾炎（血尿+蛋白尿）予以雷公藤多甙1 mg/(kg·d)口服，连服23月，紫癜伴腹痛和（或）关节痛，短期予以氢化可的松58 mg/(kg·d)静脉点滴，症状缓解后减停。 2.2 治疗组 2.2.1 外感风热伤络型 病机为外感风热，热入血分，损伤血络。症见皮肤瘀点、瘀斑，色红，
4、压之不褪色，伴发热、鼻塞、咽痛，舌质红、苔薄黄，脉浮数。治以疏风清热、凉血止血，气血同治。方用银翘散合犀角地黄汤加减：金银花815 g、连翘815 g、薄荷610 g、竹叶610 g、秦艽610 g、防风610 g、乌梅810 g、生地黄1015 g、牡丹皮1015 g、赤芍1015 g、紫草1030 g、板蓝根1030 g。 2.2.2 血热妄行型 病机为热毒炽盛、热入营血、迫血妄行。症见皮肤瘀点、瘀斑，色鲜红，压之不褪色，伴口渴、便秘、鼻衄、齿衄等，舌质红、苔黄,脉滑数。治以清热解毒、凉血止血。方用犀角地黄汤加减：水牛角815 g、羚羊角12 g、生地黄1015 g、牡丹皮1015 g、赤
5、芍1015 g、紫草1030 g、茜草1020 g、白茅根1020 g、乌梅810 g、三七参36 g、黄芩610 g、栀子610 g、丹参610 g。 2.2.3 湿热内蕴型 病机为湿热内蕴，湿阻气滞，热迫血行。症见皮肤瘀斑、瘀点，色红，压之不褪色，反复发作，腹痛或关节痛，胃脘胀闷，纳呆，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿、凉血止血。方用三仁汤加减：炒杏仁810 g、白豆蔻810 g、薏苡仁1015 g、滑石810 g、厚朴810 g、黄芩810 g、生地黄1015 g、牡丹皮1015 g、赤芍1015 g、紫草1030 g、秦艽610 g、丹参610 g、乌梅810 g。 2.2.4 脾
6、失统血型 病机为脾虚、脾失统摄，血溢脉外。症见皮肤瘀斑、瘀点，色淡，压之不褪色，反复发作，面色白，神疲乏力，食欲差，舌质淡、苔白，脉沉细。治以健脾益气、摄血止血。方用归脾汤加减:黄芪610 g、白术610 g、当归610 g、远志815 g、龙眼肉810 g、乌梅810 g、山药815 g、炒扁豆815 g、薏苡仁1015 g、紫草1030 g、三七参36 g、炙甘草23 g、白芍1015 g。 2.2.5 血虚肝郁型 病机为血虚，血不养肝，肝郁气滞血瘀。症见皮肤瘀斑、瘀点,色淡暗，压之不褪色，反复发作，腹痛或关节痛，舌质淡暗、苔白,脉沉细。治以养血柔肝、理气活血。方用酸枣仁汤加减:酸枣仁10
7、15 g、川芎610 g、知母1015 g、茯苓810 g、炙甘草12 g、黄芪610 g、当归810 g、秦艽810 g、乌梅810 g、山药1015 g、白芍1015 g、三七参46 g。 水煎服,每日1剂，早晚分服，2周为1个疗程。出院后依病情继服中药，隔日1剂，服用13月。 3 治疗结果 3.1疗效标准（自拟） 治愈：临床症状消失，实验室检查正常。有效：临床症状消失，实验室检查改善。无效：临床症状及实验室检查均无改善。 3.2结果 3.2.1 两组疗效比较 治疗组中治愈38例，好转2例，总有效率100 %；对照组中治愈36例，好转4例，总有效率100 %。两组总有效率比较差异无统计意义
8、。 3.2.2两组复发情况比较 两组患儿出院后均随访1年。治疗组40例中复发3例（占7.5 %），对照组40例中复发10例（占25 %），经统计学处理，差异有统计意义(P<0.05）。 3.2.3两组住院时间比较 治疗组平均住院8.65 d，对照组平均住院12.15 d，经统计学处理，差异有高度统计意义(P<0.001)。 4 讨论 紫癜好发于7岁以上儿童，女性多见。西医认为该病的发病机制可能是各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。所以治疗均用抗组胺药抗过敏治疗。 祖国医学认为：紫癜即斑疹，均系出
9、现在肌肤表面的红色皮疹。其点大成片，有触目之形，而无碍手之质，压之色不褪者为斑；其点小成琐碎小粒，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手者为疹。提出“斑出阳明，疹出太阴”的理论。其病位主要在肺胃，涉及肝脾。本病好发于小儿，小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易感外邪，风热之邪侵袭肺卫，热伤血络，血溢脉外而发紫癜。或素体阳明有热，热入血分，迫血妄行，血溢脉外而发紫癜。小儿脾常不足，加之喜食肥甘厚腻，湿热内蕴，热入血分，迫血妄行，故出现紫癜。湿热阻滞气机，气机运行不畅，不通则痛，故腹痛、关节痛。由于湿性黏腻，故病情缠绵难愈。脾生血，主统血，若禀赋不足，或疾病迁延日久，长期反复出血，致心脾气虚，脾虚不能统血，血不循经，溢于脉外而发紫癜。肝藏血，主疏泄，血虚，血不养肝，肝郁气滞血瘀，瘀血不去，新血不生，故发紫癜，且紫癜反复发作。另外本病不同时期均可产生血瘀，只是致血瘀机制不同，临证常用丹参、赤芍、三七参等活血化瘀之品，亦可用复方丹参注射液静脉点滴。现代药理研究，丹参、赤芍、三七参有抗血小板聚集、改善微循环的作用。西医认为本病与过敏有关，故在不同的证型中适当加入乌梅、秦艽、防风抗过敏。 总之，采用中西医结合的方法治疗过敏性紫癜，可以缩短疗程，减少复发，优于单纯西药治疗。7 / 7文档可自由编辑打印