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1、中西医结合治疗小儿川崎病48例临床观察 作者：魏建和 吴立新 肖佩霞【摘要】 目的: 探讨减少川崎病发生冠状动脉病变的治疗方法。方法: 用清热解毒活血方（自拟）结合西药治疗川崎病48例，观察临床表现的消失时间和冠状动脉病变的发生率。结果: 清热解毒活血方结合西药治疗川崎病，冠状动脉病变发生率为10.4%，纯西药组29.5%，有显著差异（P<0.05），而临床表现的消退时间无明显差异性。结论: 清热解毒活血方对减少川崎病发生冠状动脉病变有显著的治疗和预防作用。 【关键词】 川崎病; 冠状动脉; 清热解毒活血方; 中西医结合治疗 【ABSTRACT】 Objective: To in
2、vestigate the therapeutic methods on reducing the occurrence of pathologicalchanges in coronary artery that is caused by Kawasaki disease.Methods:We used Qingrejiedu Decoction for activating blood circulation and Western medicine to treat Kawasaki disease on 48 cases.Then we observed the disappearin
3、g time of the clinical manifestation and the occurrence rate of pathological changes in coronary artery.Results: The patients in the group that was treated with both Qingrejiedu Decoction for activating blood circulation and Western medicine got pathological change occurrence rate 10.4%, and meanwhi
4、le the patients in the other group that was treated only with Western medicine got occurrence rate 29.5%, so there was a obvious difference（ P<0.05）in the occurrence rates,but the disappearing time of the clinical manifestation for two groups didnt have such obvious difference. Conclusion: Qi
5、ngrejiedu Decoction for activating blood circulation has obvious therapeutic and preventative function in reducing the occurrence of pathological changes in coronary artery that is caused by Kawasaki disease. 【KEY WORDS】 Kawasaki disease; Coronary artery; Qingrejiedu decoction for activating blood c
6、irculation; Combined traditional chinese and western medicine treatment 川崎病（kawasaki disease, KD）又名皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种原因不明确的小儿常见自身免疫性血管炎综合征1。主要病理改变为全身非特异性血管炎，累及中小血管，特别是冠状动脉，可形成冠状动脉瘤，引起血栓性梗塞、狭窄，导致心肌梗塞、猝死2。防止其冠状动脉病变的发生是川崎病预后的关键，我们从1998.52006.5月用清热解毒活血法结合西医治疗小儿川崎病，经临床观察，效果良好，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据第三届国际川崎
7、病会议修订的诊断标准（1988年12月修订），我院儿科从1998.52006.5月收治KD患儿92例，男54例，女38例，男：女比例1.421；年龄最小的6个月，最大的9岁，其中5岁以内68例（73.9.%），2岁以内48例（52.2%）；分别在发病212d住院。 1.2 临床表现 主要表现为发热、皮疹、粘膜充血、手足硬性水肿、脱皮、淋巴结肿大、肛周潮红脱皮。92例均有发热，入院时发热病程112d，平均发热6d，多为不规则热。总发热天数10d 39例，1121d 29例，21d 24例。76例有球结膜充血，口唇潮红皲裂；58例有杨梅舌；63例出现手足硬性水肿。恢复期58例出现指趾端膜性脱皮；3
8、2例有明显的颈部淋巴结肿大，以单侧为主。 1.3 实验室检查 患儿在急性期查血常规，其中白细胞及中性粒细胞升高84例；白细胞总数正常8例；血红蛋白轻度贫血56例，中重度贫血20例。血小板计数在病程第1周增高30例，病程第23周增高59例，最高达986×109/L。血沉在病程第1周升高54例，第23周升高28例。C反应蛋白（CRP）在病程第1周升高54例，第23周升高28例。心肌酶谱升高52例；胆固醇降低54例。 1.4 心电图与二维超声心动图检查 KD患儿在住院期间常规进行心电图与二维超声心动图检查，心电图每周检查1次，出院后12周检查1次，直至症状、体征、辅助检查完全正常后13月检
9、查1次。超声心动图入院时检查1次，治疗期间每2周检查1次，出院后13月检查1次，直至冠状动脉病变恢复正常后36月检查1次，随访6月6年。 1.5 治疗 本组92例，随机分为纯西药组和中西药联合组。其中纯西药组44例：给以口服阿斯匹林，急性期3050mg/kg·d，分3次，体温正常后即减为35mg/kg·d，一次顿服，至临床症状消失、实验室检查恢复正常并维持3个月。有冠状动脉扩者，服药至冠状动脉内径恢复正常后3个月。急性期给丙种球蛋白1g/kg·d，连用2d，同时加用潘生丁35mg/kg·d，分3次口服。中西药联合组48例：在上述西药治疗的基础上加用清热解
10、毒活血方治疗，基本方生地、丹参、水牛角、丹皮、银花、连翘、川芎、红花、郁金、石膏、赤芍。淋巴结肿大加夏枯草；口唇干燥加石斛、天花粉；咽红加板蓝根、山豆根；热退后减石膏、水牛角等。入院一经确诊及服用，每日一剂，分24次口服，连用1个月。 1.6 疗效判定 以临床症状消失和冠状动脉变化为观察指标。（1）显效：治疗一周体温降至正常，皮肤粘膜改变消失或减轻，24周后冠状动脉无改变或未加重。（2）有效：治疗两周体温降至正常，皮肤粘膜改变消失或减轻，24周后冠状动脉仅有轻度扩张。（3）无效：治疗两周体温未降至正常或24周后冠状动脉有中、重度扩张或形成冠状动脉瘤。 2 结果 2.1 不同用药疗效比较 92例
11、患儿不同用药有不同的结果。中西药联合用药组有效率95.85%，纯西药组有效率为81.81%。两者之间差异性显著（P<0.05）,说明中西药结合治疗川崎病明显优于纯西药组。 2.2 临床疗效 中西药联合组显效38例（79.16%），有效8例（16.66%），无效2例（4.16%）；纯西药组显效31例（70.45%），有效5例（11.36%），无效8例（18.18%）。两组从临床症状消失情况比较无明显差别。 2.3 心电图表现 本组患儿全部做心电图检查，除窦性心动过速外，心电图异常32例（34.78%）, 中西药联合组心电图异常18例，其中T波改变的8例，心律失常10例（其中室性早搏
12、的3例，房室传导阻滞1例，房性心动过速3例，肢体导联低电压2例，电轴右偏1例）；纯西药组心电图异常14例，其中T波改变的6例，心律失常8例，两组之间无差异性。 2.4 冠状动脉扩张发生情况比较 两组患儿发病24周内二维超声心动图检查，中西药治疗组48例，发生冠状动脉扩张5例，其中轻度扩张3例，中度扩张2例，发生率为（10.4%）。纯西药组44例中，发生冠状动脉扩张13例，轻度扩张8例，中度扩张5例，发生率（29.5%）。经统计学处理两组冠状动脉扩张率差异显著（P<0.05）。 3 讨论 KD是一种原因未明的表现为全身性血管炎的疾病。其病理基础是以冠状动脉为中心的变态反应性全身小血
13、管炎。是否并发冠状动脉病变是KD患儿预后好坏的关键，早期预测KD患儿冠状动脉病变的发生，尽早采取措施预防或治疗冠状动脉病变，是改变患儿预后的关键。KD并发冠状动脉病变率各家报道不一，日本有报道对1009例KD病研究，一过性冠状动脉扩张占46%，冠状动脉瘤占21%3。国内文献报道264例KD患儿，发生冠状动脉扩张27例（10.3%），冠状动脉瘤23例（8.77%）3。本组92例KD患儿，发生冠状动脉扩张18例（19.56%），其中冠状动脉瘤4例（4.35%），明显低于国外资料，而与国内资料相比，前者高于上述报道，考虑与就诊时间较晚有关，后者低于上述报道与绝大多数患儿就诊后应用IVIG治疗，减少了
14、较大的冠状动脉瘤发生有关。也可能与冠状动脉扩张为一过性，错过最佳检测时期有关。因此，在急性期内选用有效的药物治疗，是减少冠状动脉病变发生的关键。近年来临床上采用阿斯匹林口服与急性期静点丙种球蛋白的方法治疗川崎病，有效地控制了冠状动脉病变的发生，但其发生率仍为15%20%4。并且丙种球蛋白价格昂贵，限制了贫困和边远地区的使用。我们采用中西医结合的方法治疗本病，在减少冠状动脉病变的发生方面收到了较为满意的效果，使冠状动脉病变的发生率降为10.4%，明显优于纯西药组。 小儿川崎病属于中医“温病”范畴，主要因感受温热湿邪，侵犯营血所致。常见营卫合邪、气阴两燔、热入营血、气阴两虚等证。病机为热入营分，阻
15、滞血脉，耗伤阴津，导致气阴两伤。治疗以清热解毒、凉血活血为总则。采用清热解毒活血法结合西药治疗川崎病，主要是取其中药凉血、活血、清热等优势，结合西药阿斯匹林的非特异性抗炎、抗血小板聚集及血栓形成的作用，取长补短，优势互补治疗本病。清热解毒活血的中药方剂是在清营汤的基础上加用活血化瘀、清热解毒的中药加减而成。清营汤中犀角、生地清营凉血，玄参、生地养阴清热，银花、连翘、竹叶清热解毒。活血化瘀中药生地、丹参、川芎、赤芍为四物汤，除有经典的养血作用外，还具有改善微循环、抗氧化、抗疲劳等作用5 ；而丹参还可增加冠脉血流，改善微循环，血流速度增加，红细胞聚集程度减低，具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循
16、环和抗氧化损伤作用6。红花具有很强的活血化瘀、散郁开结的作用，在治疗和预防心脑血管疾病方面有明显的药理学作用7。清热解毒药与活血化瘀药合用可增强清热解毒药的非特异性抗感染作用。因此，清热解毒活血方具有清营透热、清热解毒、凉血养血、活血化淤的功效，对川崎病有着很好的治疗作用，对防止冠状动脉病变的发生有较好的疗效。【参考文献】 1 Kim DS,Han BH，Lee SK，et al.Evidence for selection of 11 amino acid CDR3 domains in V kappa derived immunoglobulin light chairs in Kawas
17、aki diseaseJ. Scand J Rhematol, 1997,26:3503542 Kato H,Sugimur T,Akagi T,et al.Longterm Consequenuces of Kawasaki disease:a 10 to 28year followup stady of 598 patientsJ.Circulation,1996,94(6):137913853 华益民，朱琦，刘翰，等.川崎病冠状动脉瘤病变的远期预后观察J.中国实用儿科杂志，2000,15（5）：2792804 刘亚黎. 川崎病的冠状动脉损害J. 实用儿科临床杂志, 2001,6(5):3375 蒲春霞,方国障，金晶,等. 四物汤改善小鼠造血系统损害的实验研究J. 中成药,2004,26(2):1246 李广勉. 中药药理与临床M. 天津: 天津科技出版公司, 1992.2462487 邓颖,郭正刚,曾兆麟,等. 藏红花的药理研究进展J. 中国中药杂志,2002,27(8):565（责任编辑：李蓟龙）9 / 9文档可自由编辑打印