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1、腰椎间盘突出症手术方式选择：腰腿痛是中国常见多发病，一部分人由于严重的腰痛或者伴 随下肢放射痛来医院就诊，经一系列检查之后发现腰椎间盘突出 巨大需要手术，这时候就面临着手术方式的选择问题：开放手 术？椎间盘镜手术？椎间孔镜手术？它们之间有何区别？要想 搞清楚它们之间的区别，就先要知道各自的手术是怎么做的：开放性手术：一般情况下，开放手术是指在背部后方相应的 手术部位切开35cm的皮肤切口，随即深入切开背部肌肉，显 露出椎板，再用专门的器械将椎板咬一个小窗，显露出椎管与神经，随后进去把神经牵开，显露出下面的突出椎间盘，再将椎间 盘切除，最后逐层缝合组织，结束手术。整个手术在连续硬膜外 麻醉（半身
2、麻醉）或全身麻醉下进行。椎间盘镜手术其实就是缩小版的开放手术。它只需要2cm的切口，然后将一个工作管道放置到椎板表面，随后的步骤与开放手术一样：椎板开窗一一牵开神经一一切除椎间盘一一缝 合组织一一结束手术。整个手术同样在连续硬膜外麻醉 （半身麻 醉）或全身麻醉下进行。椎间孔镜手术有两种入路， 一种是从背部侧方，一种和椎间 盘镜手术一样，从背部后方。无论那种方式，都是以穿刺的方式 直接进入椎间盘突出部位， 逐步建立工作管道，通过这个直径约 为0.7cm的工作管道，放入同轴内窥镜，在内镜直视下观察椎管 内情况，取出突出的椎间盘组织。由于工作管道仅0.7cm直径,所以手术切口也仅需要约 0.7cm,
3、基本保护了所有椎间盘外的组 织，最大限度的减少了身体额外损伤。 整个手术在局部麻醉下进 行即可。对于以上三种手术方式，可以简单归纳如下（当然不适用于所有情况）：1、开放手术基本可以被椎间盘镜手术取代。因为两者原理一样，而后者创伤更小。2、如果可以选择椎间孔镜手术，就不选择椎间盘镜手术。 因为椎间孔镜 手术的损伤还要远小于椎间盘镜手术，很多病人术后疼痛立刻消失弁立即可以下地行走，椎间盘镜手术后很少能达到这样的条 件。 3、不是每一个椎间盘突出症的病人都可以做椎间孔镜 手术，有些突出伴钙化，或者腰椎管严重狭窄 的病人就不合适。 具体情况需要医生进行判断。4、开放手术和椎间盘镜手术可以将还没有突出的
4、椎间盘也切除一部分，这样减少了椎间盘再突出发生的概率。椎间孔镜手术由于管道细小， 很难做到既切除 突出椎间盘，又将未突出的椎间盘切除， 所以突出复发率应该会 略高于开放手术和椎间盘镜手术。 话说回来，椎间盘具备了重要 生理功能，切除多了将导致椎间隙加速狭窄， 腰椎老化提前出现， 这是很多老年性腰痛的根源。所以到底切不切未突出的椎间盘， 切多少，医学界还没有定论。我认为最理想的情况是将突出压迫 神经的椎间盘切掉，不压迫神经的椎间盘则保留（哪怕在形态上， 它也可能表现为轻微突出）。但这仅仅是理想，在现实中不可能 完美实现。总结一下前面的内容后，我个人的观点是：尽量采用最小创伤的方法解决问题。能椎间孔镜不椎间盘镜，能推间盘镜不开放手术。只切引发症状的突出椎间盘，如果从此痊愈, 那是最好的结果；如果复发，则再次选择最小创伤的方法进行手 术（越微创的手术，重复实施对人体的影响越小），痊愈的可能性依然很大；如果无效，则升级为创伤较大的手术，直至取得相 应的好的疗效。