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1、脾胃的主要生理功 能。精品文档脾胃的主要生理功能。脾系理论与临床。一、脾胃的主要生理功能。脾与胃以膜相连，同居中焦，互为表里。内经称 脾胃为仓縻之官。脾和胃是机体对饮食进行消化、吸收并 输布其精微的主要脏器，人生生之后，机体生命活动的延 续和气血津液的生化，都依赖脾胃运化的水谷精微，因此 称脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。脾在体合肉，主四 肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，在志为思。二、脾胃的病理变化。脏象学说的学习脾胃系？水运工程施工规范。脾胃的功能主要为受纳和运化，所以其致病因素多系 饥饱劳倦、七情所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃之受 纳、腐熟、运化、转输等功能失调而产生一系列病理变
2、 化。脾胃之为病，其症候不外虚实寒热等方面。如脾阳虚 衰、中气不足属虚证；寒湿困脾、湿热内蕴属实证，胃病 有胃寒、胃热、胃虚、胃实之分。三、理论阐要与临床应用。（一）脾运化水谷。理论阐要。脏象学说的学习脾胃系？水运工程施工规范。脾运化水谷的过程可分为 3个阶段：帮助胃肠将饮食 物分解成精微和糟粕两个部分；帮助胃肠道吸收水谷精 微；把吸收的水谷精微运输到全身，使全身脏腑组织都 能得到充分的营养，而进行正常的生理功能。若脾运化水 谷的功能减退，则饮食物得不到很好的消化，水谷精微不 能很好地吸收和输布，就会由现腹胀、便漉或完谷不化， 食欲减退，以至倦怠、消瘦等症状。临床应用。脾的运化关系到饮食的消化
3、及精微物质的吸收和输 布，所以在临床上遇到消化不良，精微物质不能吸收和输 布的患者，可以从健脾入手进行治疗。（二）脾运化水液。理论阐要。脾运化水液是指对水液的吸收、转输和布散作用，是 脾主运化的一个组成部分。饮食物中营养物质的吸收，多 属于液态状物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的 水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、 肾的气化功能，化为汗和尿排由体外。因此，脾的运化水 液功能健旺，就能防止水液在体内发生不正常停滞。反 之，如果脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的 停滞，而产生水湿痰饮等病理产物，甚则导致水肿。所以 素问至真要大论篇有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。临床应用
4、。正因为脾有运化水液的作用，而当脾虚不运而造成水 湿痰饮，并引起一系列病症时，即可从治脾人手。（三）脾气主升。理论阐要。脾的运动特点，以上升为主。脾主升包括两方面的内 容：一是指脾将运化的水谷精微向上转输至心、肺、头 目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。若脾不升 清，则水谷不能运化，气血生化无源，可由现神疲乏力、 头晕目眩、腹胀、泄泻等症。二是指脾气主升，对维持腹 腔内脏位置的相对恒定有重要作用，若脾气不升，中气下 陷，则可见久泄脱肛，内脏下垂等病症。临床应用。临床上对脾不升清而致的头晕目眩，腹胀泄泻，以及 由脾气下陷而致的内脏下垂、久泻脱肛等病症，可采用补 脾气、升清阳的方法进行治疗。（
5、四）脾统血。理论阐要。脾统血指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸生脉 外的功能。脾统血的主要机理，实际上是脾通过运化水谷 化生气血，气的充沛则能行固摄之功，而统摄血行，即“气 能摄血”作用酌体现。脾气健运，气血充沛，则血行正常，若脾的运化功能减退，气血虚亏，气的固摄功能减退，而 导致由血。临床上称之为脾不统血。临床应用。脾不统血所致之由血，通常有以下特点：由血量少 色淡，但持续时间较长；以下部的尿血、便血、月经淋 漓不净及肌魁等为多见；多伴有疲乏无力，纳呆腹胀等 脾气虚弱之象。因脾性主升，脾虚则无力升达而下部易生 血；脾主肌肉，故肌魁多与脾失统血关。（五）脾在志为思。理论阐要。脾在志为思，思即
6、思考、思虑，是人体精神意识思维 活动的一种状态。如灵枢本神篇说：“因志而存变谓之 思”。思，虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有“思发于 脾而成于心”（甲乙经）之说。正常的思考问题，对机体 的生理活动并无不良影响，但在思虑过度、所思不遂等情 况下，就会影响气的正常运动，形成气结，所以素问举 痛论篇说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行， 故气结矣。”由于脾胃为人体气机升降之枢纽，气结于中， 使脾气不行，导致脾的运化升清功能失常，常可由现不思 饮食，皖腹胀闷，眩晕健忘等症。故说脾“在志为思”，过度 思虑则伤脾。临床应用。临床见到由于过度思虑而导致的不思饮食，皖腹胀 闷、眩晕、失眠、健忘等症可
7、从脾论治。案例。失眠、纳呆。刘某，女，32岁，1992年4月1日就诊。半年前，丈 夫由国，遂相思不已，茶饭不思，神疲体倦，懒于言语， 渐至失眠，心悸气短，精神恍惚，大便不畅，舌淡苔薄 白，脉濡细。证属心脾两虚证，用归脾汤加味。处方：党 参15g,白术12g,黄黄15g,当归12g,茯神15g,炒麦芽 15g,龙齿20g,远志6g,酸枣仁30g,木香10g,龙眼肉 12g,鸡内金15g,合欢皮30g,甘草6g,生姜3片，大枣5 枚，3齐L水煎服。服药后，食欲稍增加，精神状态和失眠 均有好转照上方继续加减服用12剂后，诸症悉除。【按语】本案失眠，纳呆，病机为心脾两虚。本例因 思虑过伤及于脾气，暗耗
8、于心血，心血不足不能上奉心 神，以致心脾两故用归脾汤加味，以健脾益气，养心安 神，用药与病机相合，故能获得较好的疗效。（六）脾在液为涎。理论阐要涎为口津，唾液中黏稠而少沫的部分称作 涎。它具有保护口腔黏膜，润泽口腔的作用，在进食时分 泌较多，有助于食品的吞咽和消化。素问宣明五气篇 说：“脾为涎”，故有涎由于脾而溢于胃之说。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢由口外。若脾胃不和，则往往 导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自由等现象，故说脾 在液为涎。临床应用正因为脾与涎关系密切，所以临床上见到口 涎异常。可从脾论治，辨证须分清虚实寒热，以便在治疗 时区别对待。案例。多涎症。例1。王某，男，45岁，咸
9、阳市某校教师。1980年11月2日 初诊：唾液增多2月，加重2周。患者平素饮食不节，两月 前原因不明地由现唾液增多，未予在意，诸证渐次加重。 两周来，每分钟即要唾四五大口之多，说话、吃饭时，更 是涎液不断外涌，以致不能讲课，饮食几废，曾经中西医 治疗，服用西药维生素 Bo谷维素等以及利咽开胃之中药多 剂，皆无效验，难明所以，患者痛苦异常，特来求诊。现 症：唾液如涌，诉说病情时唾涎涟涟不绝，色清且冷，夹 有白痰，咽喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀漉，小 便色白不利，舌质淡嫩，苔薄白滑润，脉沉细无力。证属 喜唾，由脾阳亏虚不能摄涎所致。治宜健脾温中燥湿化 痰，方用理中汤加味：党参 15g,炙甘草
10、6g,干姜8g,白 术15g,半夏12g,茯苓12g,陈皮9g,桔梗9g,焦楂14g, 5齐L水煎服。服上药后唾液较前减少，脉仍沉细但 较前有力。上方加黄黄 15g,麦芽15g,去焦楂。6剂，水 煎服。服上药后，除小便有时不畅外，余证基本消失，现 只四五分钟唾一次，量亦减少，宗上方加车前子10g,减干姜2g。6齐L水煎服。服后遂愈。半年来多次随访未见复 发，病者已恢复正常教学工作。例2。刘某，女，52岁，农民，陕西旬邑县人。1982年4且7日初诊：频吐涎沫 40余天，上腕部疼痛，在旬邑县医院 住院半月，治疗无效，4天前转来我院，以“呕吐待查及肾 结核(?)”收住院。经用补液、抗结核、支持疗法及
11、黄黄建中 汤、旋复代赭汤等治疗 20余日，效不著。于 4月7日邀我 会诊，查患者仍频频呕吐白稀涎沫，恶心不欲食，时而呃 逆，每日仅进食二两左右，口不渴，头昏微痛，卧床不 起，声低懒言，二便尚利。脉沉细，舌淡红无苔而润，体 瘦，面色萎黄少华，胃皖部柔软有轻度压痛。证属肝胃有 寒邪，脾虚失运，反聚液而为痰涎，随寒邪上逆致呕吐涎 沫，因治未得法，病延日久，气阴亏耗，治当温暖肝胃， 化饮降逆，兼益气阴，用吴茱萸汤加味。方药：党参 14g, 吴茱萸5g,半夏15g,生姜15g,公丁香2g,陈皮9g,茯 苓15g,炙甘草6g,沙参15g,炙枇杷叶15g,川连2g。5 剂，水煎服。服上药后，呕吐涎沫次数及量
12、均明显减少，已不恶心及呃逆，头不痛但昏，小腹部时胀满，午后微觉 手足心热，余如前，舌淡红苔少，脉沉细。药已中病，守 原方继服3齐股呕吐涎沫已止，小腹不胀，胃院仍有轻度压 痛，精神食欲仍欠佳，脉沉细较前有力，舌红苔少。拟宗 前法，减少温药，增入健脾开胃之品，用吴茱萸汤合枳术 丸化裁。处方：党参14g,吴茱萸2g,半夏12g,茯苓 15g,枳实10g,白术12g,炙甘草6g,陈皮9g,公丁香 lg,沙参15g,焦楂15g,麦芽15g。3齐L水煎服。未再呕 吐涎沫，食欲复常，今晨早饭即进主食3两，食后胃皖略胀，余无不舒，可下床走动。守三诊方再服6齐L以冀巩固，遂痊愈由院。【按语】此二例皆为多涎症。例
13、1病机为脾寒，例2病机为脾胃寒凝，脾虚失运。以喜唾为主构成病症者，遍览 古今，尚不多见，乍遇斯疾，颇费踌躇，亦属一奇。涎为脾之液，由脾所主，是故，唾涎之异，当责之于 脾，此其大要。然临证析机，常多因而一果，不可单一论 之，于治之时，尤当明辨。是二案皆以喜唾为突生症状， 貌似同一，仔细玩味，内自有隙。前案喜唾无呕，且唾涎 涓涓，伤寒论第 395条云：“大病差后，喜唾，久不了 了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”是例虽非起于 大病之后，但以喜唾，久不了了为主症，且患者平素饮食 不节，脾胃为之而伤，并伴见四肢困乏，食欲不振，大便稀漉，唾液清冷，舌淡嫩苔薄白滑润，脉沉细无力等，脾 阳亏虚之象极明，
14、细析其机，实由脾阳不振，中焦虚寒， 水湿不运，聚而为涎，上泛为唾。惟咽喉干燥一症，似属 结结而为，若与上症合参，其机不难理解，当是因脾虚水 精不化，粗微不升，无以上奉，咽失其养而为。前医误断 其机，以此下手调理，投以清热利咽，开胃消积之剂，药 机不符，冰上加霜，是以无效。由斯，该案虽与仲景所述 病因有别，而病机恰合，是以投以理中汤化裁，温中散 寒，健脾摄涎，以治其本，藉二陈汤合焦楂，化痰复津， 消食转脾，以治其标，加桔梗一可助二陈化痰利水，一则 升脾气，载药上达，启肺气以宣散布化，故5剂之后，脾阳得复，水运归常，诸症大减，故增黄黄补气升阳，以壮健 脾之力，山楂虽可健胃开滞，毕竟为酸品，久服不利
15、水散，故以麦芽易之，继进 6齐L病衰八九，随症稍动，终剂 而痊，以收全功。后案之唾，每伴呕恶而作，且与头昏头痛，胃皖疼痛 相兼，实由肝胃寒凝使然，张仲景所谓“干呕、吐涎沫、头 痛者，吴茱萸汤主之”，此之谓也，亦是本病关键所在。初 视是案不欲食，声低懒言，面黄少华，体瘦不起等一派脾 虚之象，似为该病之主机所在，无怪乎前医竞投黄黄建中 汤，健脾以治。其实不然，患者虽备上症而大便不漉，脉 沉细而非虚弱无力，脾未致极虚以明。细究之，上症皆由呕恶而起，呕恶之作，食必难入，日久精微不继，虚生必 然。病之根本，在于寒滞肝脉，横逆克士。寒邪犯胃，浊 气上逆，而见呕恶呃逆，寒邪循肝经上扰而致头痛，肝阳 不振，寒
16、浊乘脾，脾阳不化，水湿不散，聚而生涎，随胃 气上逆，吐涎不止。然治未得法，病久不除，气阴又为之 亏耗。治当温暖肝胃，化饮降逆，兼益气阴，方以吴茱萸 汤加味，温肝散寒，降逆化浊，以二陈汤化痰利水，沙 参、杷叶养阴益气，理胃通降，少佐黄连，以防温药为里 格格拒而难入，同时又有坚胃厚肠，收浮热以止呕之妙， 守法守方，终致寒祛浊消，精布唾止，康复由院。唾虽为脾所主，然喜唾之疾病因难一，病机自异，除 上两案之外，临床尚有因食积胃皖，中焦壅滞而为者；有 脾经湿热，唾涎不收者；有肺中寒饮较甚所致者；有肾气 不足下焦水邪上犯而生者。其见证同中有异，仔细辨证， 针对其因机立法施治，自有效验。（七）脾主肌肉四肢。
17、理论阐要素问.痿论篇说：“脾主身之肌肉”，这是 由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃 所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，四肢同 样也需要脾胃运化的水谷精微等营养，以维持其正常的生 理活动，因此，脾气健运，则肌肉、四肢能得到充分的营 养，而肌肉壮实，四肢轻劲有力。若脾失健运，运化功能障碍，肌肉、四肢的营养缺乏，必然肌肉瘦削，四肢软弱 无力，甚则萎弱不用。临床应用临床对重症肌无力、进行性肌痿缩、肌营养 不良等症，均可从健脾入手。案例。重症肌无力。刘某，女，27岁，1977年5月5日初诊。一年来四肢 无力，手不能举抬，足不能履地，眼睑下垂，视物成双， 晨轻暮重，少气无力，面色
18、苍白少华，语言低沉，肢体肌 肉松弛，握力明显减退。注射新斯的明上述症状立即缓 解，经常应用，缓解时间越来越短。脉沉细无力，舌质胖 嫩色淡，舌苔白腻。证属脾虚气弱，清阳敷布不足，肌肉 四肢失养。治以益气健脾。方药：炙黄黄 6g,党参30g, 白术18g,当归身15g,升麻6g,柴胡6g,陈皮9g,炙甘 草9g,大枣30g o上方服1个月，病情控制发展，服至 2个 月，无力症状消失，停止注射新斯的明，继服 1个月以巩固 疗效。（脾胃学说及其临床应用1979, 64）。【按语】本案重症肌无力，病机为脾虚气韵，肌肉失 养。本案患者患痿证年余，观其脉证，四肢无力，手不能 举抬，足不能履地，且少气乏力，面
19、色无华，一派脾虚气 弱之象，遵内经“治痿独取阳明”之旨，健脾益气，守法 坚持服用，顽疾得愈。（八）脾在窍为口，其华在唇。理论阐要脾开窍于口，口腔是消化道的最上端。开窍 于口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。口味的 正常与否，全赖脾胃的运化功能，脾和则口能知五谷矣”。 若脾失健运，则可由现口淡无味、口甜、口腻、口苦等口 味异常的感觉，从而影响食欲。口唇的色泽，与全身的气 血是否充盈有关。由于脾为气血生化之源，所以口唇的色 泽是否红润，不但是全身气血状况的反映，而且也是脾胃 运化水谷精微的功能状态的反映。临床应用根据上述理论，临床上对口味异常，口腔溃 疡，口唇疾患等可从脾进行论治。案例。脾痒
20、（口甘）。李某，男，患“冠心病”多年，经中药治疗后病情大有好 转，惟“口中甜”难除。此为脾瘴，证属脾热，湿浊不化，治 以兰草汤。佩兰10g,泽兰10g。7剂J,沏水代茶饮，每日1 剂量。数日之后，口甜尽去。（黄帝医术临证切要1993, 149）。【按语】本案脾瘴，病机为脾热，湿浊不化。素 问奇病论篇云：“有病口甘者病名日脾瘴治之以兰j 除陈气也。"瘴同疸，其本意为热，即脾热运化失司而谷精 上溢，以致口中发甜不除。治疗当“除陈气”。陈气，当是湿浊之气。兰，即后世所谓“一味兰草汤”。但对兰草究为何 药，历来有不同见解：或谓佩兰，以具有芳香化湿醒脾之 功；或谓泽兰，因具有行血祛湿之力。本人
21、虽未及详考， 但两药对脾热而湿浊停留之证，均可有治疗作用，故皆用 之。此二物沏水代茶饮，治口甘为主症者多例。（九）胃主受纳，腐熟水谷，以降为和。理论阐要胃能接受和容纳饮食物，并对饮食物进行初 步的消化。然后，将其精微经脾之运化而营养全身。所 以，胃虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功 能配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全 身。脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活 动，至关重要。故素问玉机真藏论篇说：“五藏者，皆 禀气于胃”。素问平人气象论篇也说：“人无胃气日逆。 逆者死”。所以，历代医家在临床诊治中十分重视“胃气”， 常把“保胃气”作为重要的原则之一。胃主通降，
22、借通降把初 步腐熟的水谷下行送入小肠，以作进一步消化，并把食物 残渣下输大肠。在胃的受纳、腐熟和通降失常，便为病理 状态。前者可称为胃气不和，症见胃皖胀痛、纳呆食少 等，后者称作胃气上逆，症见恶心、呕吐、暧气、呃逆， 甚或便秘等。临床应用临床上见到胃院胀痛、纳呆、食少及恶心呕 吐、暧气、呃逆等可从胃论治。胃痛、便秘。案例。孙某，男，1976年2月17日初诊。胃痛多年，发作时 不能纳食，甚则水浆不进，频频暧气，有习惯性大便秘 结，最后又发病10天，每日静脉滴注10%葡萄糖500ml加 入普通胰岛素24u,方能进少量饮食。平时怕寒憎风。脉沉 弦，舌苔薄净，证属土虚木侮，肝胃不和，治以温中和 胃，佐
23、以疏肝理气。方药：党参 15g,炒白术10g,当归 10g,枳壳10g,醋柴胡3g,法半夏10g,陈皮6g,砂仁 3g（后下），合欢皮10g,炙甘草3g。服上方后，胃气渐苏， 每天能进食250g（且停用胰岛素），暧气已除，精神亦振，睡 眠尚佳。脉濡细，弦象已平。胃气初复，但命火不力，原 方去柴胡，加熟附片、肉灰蓉，调理而愈。（脾胃学说与临床应用1979, 27）。【按语】本案胃痛、便秘，病机为上虚木侮，肝胃不 和。患者年高近8旬，胃不受纳，频频暧气，脉弦，系土虚 木侮，肝胃不和所致，平素怕寒畏风，大便秘结，乃命门 火衰，不能豉动胃气而致。故用温中和胃，疏肝理气，温 肾助阳之法治之。本型临床上较
24、少见，但也说明了脾胃和 肾的密切关系。脾与胃。脾胃属土，位居中央，互为表里，官拜“仓，为人。身气机升降之枢轴。士分戊己，脾为己土，属足太 阴，为生血之本，其性喜燥而恶湿，胃为戊土，属足阳 明，为化气之源，其性喜润而恶燥。脾主升清阳，胃主降 浊阴。脾升，则肝肾随之亦升，因而水木不郁；胃降，则 心肺随之亦降，所以火金不滞。火降以温癸水则下温，水 升以济心火则上清，上清下温，是为平人。胃主受盛，脾 主消磨。脾以湿土主令，故其性湿；胃从燥金化气，故其 性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃气顺 降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五 脏而灌四旁，精盈神旺，身体健强，病无由生。内外感
25、伤，多致燥湿偏胜，偏胜则不能互济，致使中 气。衰而升降失司。脾之清阳不升，则运化迟滞，而病食 纳不。消，皖肤胀满；脾之清阳下陷，则脾家虚寒，而病脐 腹隐痛，。下利不收。脾土不升，则肝肾也郁。肝木左郁，则失 其疏泄。之常而血病，症见皖腹痛坠，月事不调；肾水下润则 下寒，。下寒则肾失统摄之权而精病，症见遗精宫寒，腰膝冷 痛。胃之浊阴不降，则气滞胸皖，而病厌食纳差，胸皖胀 闷；胃之。浊阴上逆，则其气上冲，而病恶心呕吐，噫气呃逆。 胃土不。降，则心肺也滞。肺金右滞，则失其清肃之常而气 病，症见咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎则上热，上热则 宗气不固而神病，症见心悸心烦，多梦失眠。所以心肺肝 肾之病，多因脾胃燥湿之偏胜，气机升降之逆乱所致。脾 胃为后天之本，人之既生，多赖后天，根本既病，焉能不 旁及四维？!犹如树。之根干既瘁，未有枝叶之不摇者也。脾以湿土主令，胃从燥金化气，化气谓之从令。从令 不。敌主令之强，因而胃家之燥不敌脾家之湿，所以人之 湿气恒。长而燥气恒消。湿气旺，因而病于脾阴旺而胃阳衰， 症见纳。差运迟，腹胀便漉，神疲乏力，面色无华，虚烦懒言 者，比。比皆是，而病于胃阳胜脾阴虚者，除伤寒阴阳承气证 外鲜见。之。至于温热、疫历诸疾，邪异而途殊，阳气恒长而 阴气恒。消是其常，自当另作别论。本文地址：脏象学说的学习脾胃系？水运工程施工规范收集于网络，如有侵权请联系管理员删除