《超声引导肋间神经阻滞医治急性带状疱疹性神经痛.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声引导肋间神经阻滞医治急性带状疱疹性神经痛.docx（6页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、一样资料选择胸背部HZ 68例，其中男38例，女30例，年龄5580 岁，平均年龄岁，病程<l个月，平均d,均伴有严峻肋间神经痛。 患者在显现带状疱疹后同意常规方式医治，包括口服西乐葆100 mg 1 次/d,阿昔洛韦g 5次/d 口服，人体免疫球蛋白g静滴1次/d。皮 损部位继发细菌感染者加用抗生素医治，局部外敷炉甘石洗剂。方式采纳索诺声MicroMAXX便携超声仪（美国），高频宽阵探头 （713 MHz）,选用16 G套管针穿刺，采纳超声引导平面内后路肋间 神经阻滞技术。第一将超声探头与纵轴平行，确信胸椎平面，依照胸 椎确信需要阻滞的肋间隙。穿刺点为中线旁开46 cm,探头外
2、侧端 旁开emo消毒后进针，穿刺针与皮肤呈3045。（见图1），针体始 终与超声探头长轴平行，穿刺进程维持穿刺针在超声图像上显影。进 针抵肋骨后稍退针，增加进针角度以肋沟为靶点进针，在刺穿肋间内 肌（肋间内膜）后突然感到阻力消失，即为进针靶点位置，该靶点位置 位于胸膜外，肋骨下阴影区域。整个穿刺进程针尖始终位于胸膜之上 （见图2）o当穿刺针尖抵达靶位后，回吸注射器证明无回血，注入镇 痛复合液%罗哌卡因+20 mg确炎舒松A+%亚甲蓝，用生理盐水配制成20 mL）,每条肋间神经注射35 mL,可看见低信号液体在肋间内肌下扩散，每例患者依照皮损散布选择34条肋间神经进行阻滞。观看指标医治一、二、4
3、、8周后视觉模拟评分（VAS）。疼痛减缓 度6 （PAR）：疼痛减缓度二（医治前疼痛程度-医治后疼痛程度）/医治前 疼痛程度X 100%。按WHO镇痛疗效分级标准评定：未减缓（疼痛减缓度 为0,疼痛未改善）；轻度减缓（疼痛减轻25%）;中度减缓（疼痛减轻50%）; 明显减缓（疼痛减轻75%）;完全减缓（疼痛消失）。生活质量评分6： 观看与疼痛医治相关的食欲、精神、睡眠、情绪、交际、生活爱好等 6项指标，采纳110数字评分法评估，1分为最差，10分为最好。 疗效评估：有效率=（中度减缓+明显减缓+完全减缓）/本组总例数X 100%o显效率=（明显减缓+完全减缓）/本组总例数X 100%。统计学处
4、置方式计量资料采纳配对t查验。计数资料采纳x2查验。2结果68例患者，共进行204条超声引导肋间神经阻滞，所有肋骨和肋间隙均能被超声清楚显示。肋骨最表而呈高回声线状影，其下方声波衰减。胸膜呈高回声线状结构，随呼吸移动。胸膜在肋骨后缘高回声减弱或消失，胸膜和多根肋骨的高回声线条组成“城墙 样”结构。肋骨上缘声波较为均匀，肋骨下缘声波呈低回声改变。68例患者操作均顺利，操作进程中穿刺针呈高回声，局麻药呈低回声，注射局麻药时能够观看到低回声影增大、扩散。操作进程中未 发觉穿刺针误穿胸膜内，阻滞后没有患者发生胸闷或呼吸困难。所有 患者在阻滞后疼痛均减轻。与医治前比较，医治后各观看时刻点VAS 评分均显
5、著降低（P<,饮食、睡眠、情绪、日常生活、交际和生活 爱好评分均显著升高（P<,见表1。医治后明显减缓度%）和完全减 缓度粉比例高于轻度减缓度盼和中度减缓度盼。医治显效率为75%, 有效率为。3讨论胸神经根出椎间孔后分为前、后分支，前支同意交感干的灰 交通支后，肋间内肌和肋间最内肌之间向前，延续为肋间神经，在腋前线或腋中线周围发出外侧皮支，散布于胸腹壁外侧皮肤7 o因此传统外侧肋间神经阻滞无法阻滞侧支神经而提供完善镇痛。 常规盲法肋间神经阻滞并发症发生率较高，文献报导肋间神经阻滞发 动气胸的发生率为也有肝脏损伤的报导9。尤其在高位肋 间神经T1T4穿刺困难，存在部位
6、不准确，疗效不确切和致使气胸和 血气胸的风险。本研究通事后方入路在肋间神经没有发出侧支前进行阻滞,达到特定肋间神经支配区域 完善的镇痛。后胸壁第6肋间神经以 上阻滞时，由于肩胛骨的重叠和椎旁肌肉软组织关系，往往难以触摸 骨性标志，定位和操作难度较大。本研究采纳超声引导下后方入路进 行肋间神经阻滞医治急性带状疱疹性神经痛，该方式在国内外鲜见文 献报导。最近几年来超声技术慢慢应用于神经阻滞的定位，目的在于 提高神经阻滞定位的准确性，减少并发症，同时观看注射局麻药后的 扩散规律，可用于疼痛的医治。其优势在于实时观看目标区域的解剖 结构，幸免传统“盲探”造成的组织损害和定位不准确。本操作中将 探头与肋
7、骨成必然的角度，使上下肋骨别离显示在超声图像的双侧， 中间是斜型较宽的肋间隙，有利于穿刺操作。采纳超声引导长轴平面 内技术，穿刺全程始终维持穿刺针在探头的平面内，并能够清楚地看 到胸膜，同时决定最平安的进针入路，大大幸免了穿刺引发的气胸。 由于解剖关系，应用超声不能直接看到神经影像，但能够在超声引导 下将针尖置于肋间沟下缘之下，最大程度接近肋间神经，同时以观看 医治药物在医治平面的扩散，超声引导提高了神经阻滞的准确性。本 组病例神经阻滞后使得疼痛显著减缓，疗效确切。因此，超声引导下 肋间神经阻滞医治PHN是一项平安、有效的微创新技术，具有必然的 临床可行性。可是不是比传统盲法肋间神经医治更有效
8、还有待进一步 研究。【参考文献】1 Bowsher D. The lifetime occurrence of Herpes zoster andprevalence of post-herpetic neuralgia: A retrospective sur-vey in an elderly populationJ. Eur J Pain, 1999, 3(4) : 335-342.2 Jung BF, Johnson RW, Griffin DR, et al. Risk factors forpostherpetic neuralgia in patients with herpes
9、 zosterJ. Neurology, 2004, 62(9):1545-1551.3 Katz J, McDermott MP, Cooper EM, et al. Psychosocialrisk factors for postherpetic neuralgia: a prospective studyof patients with herpes zoster 一J. J Pain, 2005, 6(12):782-790.4 Tajima K, Iseki M, Inada E, et al. The effects of early nerveblocks for preven
10、tion of postherpetic neuralgia and analysisof prognostic factorsIJ. Masui, 2020, 58(2):153-159.5 Chau SW, Soo LY, Lu DV, et al. Clinical experience of paintreatment for postherpetic neuralgia in elderly patientsJ. Acta Anaesthesiol Taiwan, 2007, 45(2):95101.6李晓宏，赵伟成，王汉兵.射频热凝术医治顽固性癌性神经痛的临床研究J.中国疼痛医学杂
11、志,2007, 13(3) : 140-143.7王怀经.局部解剖学M.北京：人民卫生出版 社，2005:82-84.8 Shanti CM, Carlin AM, Tyburski of pneumotho-rax from intercostal nerve block for analgesia in rib frac-tures J. J Trauma, 2001, 51 (3) : 536-539.9 Santos Rodrigues AL, Silva Santana AC, Crociati Meguins L, et al. Subcapsular hematoma of the liver due to intercostalanesthesic blockage after cholecystectomy:case reportJ. G Chir, 2020, 30(8-9):359-36110 11