《最新临床执业医师考试儿科学考点串讲：泌尿系统疾病.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新临床执业医师考试儿科学考点串讲：泌尿系统疾病.doc（9页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、临床执业医师考试儿科学考点串讲：泌尿系统疾病泌尿系统疾病急性肾小球肾炎肾病综合征病理炎症肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高典型临床表现尿量减少（少尿）水肿、咼血压、血尿、蛋白尿大量蛋白尿（尿蛋白50mg/kg d ;定性+ + + + + + + ）低清蛋白血症（ 30g/L ）明显水肿、局脂血症（血浆总胆固醇 5.7mmol/L ）严重临床表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全感染血栓形成（肾静脉血栓形成）低血容量性休克诊断诊断依据： 链球菌感染史; 水肿、少尿、血尿、 咼血压等表现； 血补体C3下降血1沉 快，伴或不伴ASO升 局。单纯性肾病肾炎性肾病病理微小病变型病理：非微小病变型只有
2、肾病的4大特征肾病的4大特征+以下一项或多项（1）大量蛋白持续性血尿（两周内尿常规有血尿伴蛋白 尿,并可见颗粒或透明 管型。尿。(2 )血浆白蛋白<30g/L(3 )血浆总胆固醇5.7mmol/L(4)水肿：多呈凹陷性三次尿沉渣RBC>10个/HP) 氮质血症 局血压,除外激素影 响持续性低补体C3 血症治疗1. 休息:急性期卧床2 3周；症状消失可下床；血沉正常可上学；尿Addis计数正常后可参加体育活动2. 对症：利尿、降压(硝苯地平、卡托普利)3清除链球菌感染：给予青霉素10 14d4重症:必要时血液透 析。L休息:正常活动,以防血栓形成2. 对症：利尿、防感染；3. 激素治
3、疗(中长程疗法) 泼尼松口服：为诱导肾病缓解的首选治 疗。 甲泼尼龙冲击疗法用于对激素治疗无效应和频复发的难治性肾病。4. 免疫抑制剂分清肾炎与肾病.急,性肾小球肾炎肾小球肿了、滤过减少f少尿T体液潴留T水肿-高血压；肾小球破损、红细胞漏出-血尿-蛋白尿；体液光进不出一循环充血-血液稀释-贫血-可心衰；肾病综合征滤过屏障通透性加大(负电荷消失)、拦不住蛋白-大量蛋白尿-低白蛋白血 症-严重水肿；大量丢失免疫球蛋白(IgG I )-易感染；丢失载脂蛋白T胆固醇升高；组织液不能回流T血液浓缩T血栓形成。诊断肾病综合征的基本条件是A.明显水肿、大量蛋白尿B.明显水肿、高脂血症C低白蛋白血症、高脂血症
4、D低白蛋白血症、大量蛋白尿E.大量蛋白尿、氮质血症正确答案D小儿肾病综合征最早出现的表现常为A.肉眼血尿 B.水肿 C.面色苍白 D.少尿 E.精神萎靡正确答案B急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的A.起病1 2周内B.45周内C.34周内 。.78周E.910周正确答案A急性链球菌感染后肾小球肾炎,补体C3恢复时间是在病后A.4周左右 8.68周C.12周左右D.16周左右E.20周左右正确答案B答案解析补体C3下降是诊断肾小球肾炎的必要条件。小儿肾病综合征最常见的并发症A.低钠血症 B.感染 C.低钾血症 D.肾静脉血栓形成 E.低钙血正确答案B答案解析大量丢失白蛋白，如IgG、IgA
5、,导致免疫功能低下，易感染 鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括A.低蛋白血症B.补体C3降低C.高血压D.氮质血症E.血尿正确答案A答案解析单纯肾病+B/C/D/E中任意一项，应诊断为肾炎性肾病。治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是A.咲塞米 B.低分子右旋糖酹 C.白蛋白 D.肾上腺皮质激素 E.细胞毒药物正确答案D（1 2题共用题干）患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压 20/14kPa(150/105mmHg)o尿常规：尿蛋白(+ + +),有大量红细胞，管型1 2个/HP。抗"O" 500U ,补体C3减少。1. 诊断考虑为A.单纯性肾
6、病 B.肾炎性肾病 C.急性肾炎 D.慢性肾炎 E.IgA 肾病正确答案C答案解析小儿急性肾炎诊断要点：1.A组乙型溶血性链球菌感染的病史；+2典型|缶床表现:少尿、血尿、浮肿、高血压；+3补体C3下降2若该患儿出现端坐呼吸，口唇发纟甘，两肺底少量细湿啰音，肝肋下2.5cm , Hb 105g/Lo最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病B.急进性肾小球肾炎合并支气亀市炎C. 急性肾小球肾炎合并肾功能不全D.急性肾小球肾炎合并严重循环充E.肾炎性肾病合并支气管肺炎正确答案D(1 2题共用题干)患儿，10岁。水肿、少尿4日。今日头晕,眼花,恶心，呕吐2次，抽搐 1次。体检：体温37.6&#
7、176;C ,血压22/16kPa(165/120mmHg),眼睑及双下肢水 肿，尿检：蛋白(+),红细胞15 20个/HP ,血尿素氮5.8mmol/L1诊断考虑为A.急性肾炎合并肾功能不全B.急性肾炎合并高血压脑病C.急性肾炎合并循环充血D. 急进性肾炎E.慢性肾炎正确答案B2急诊处置原则为A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静吸氧D利尿、降压、镇静、吸氧E利尿、降尿素氮正确答案D(13题共用题干)患儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿,呈凹陷性,血 压：17/12kPA(130/90mmHg),心肺正常，腹软,尿检:蛋白(+ + +),红细胞
8、15 20 个/HP z 血白蛋白 23g/L ,胆固醇 9.2mmol/L01.诊断考虑为A.单纯性肾病B.肾炎性肾病C.肾病性肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾炎正确答案B2该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了A.微小病变型B.系膜增生性C局灶、节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾炎正确答案A3.该患儿入院次日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并发症是A.急性肾功能衰竭B.肾静脉血栓形成C.急性肾上腺皮质功能不全D.原发性腹膜炎E. 电解质紊乱正确答案B(13题共用题干)患儿，10岁。因发热、咳嗽1周,浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显 水肿，呈凹陷性血压13/8kPa(110/60m
9、mHg)，尿检：蛋白(+ + +)，红细胞0 2个/HP ,血浆白蛋白23g/L ,胆固醇9.2mmol/LL该患儿最可能的诊断为A.急性肾炎 B.病毒性肾炎 C.单纯性肾病 D.肾炎性肾病 E.慢 性肾炎正确答案C2. 治疗首选A.咲塞米 B.硝苯地平 C.双嚅达莫 D.卧床休息 E.泼尼松口服 69个月正确答案E3. 该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱,且心电图出现T波低平且有U 波,应用以下何药物最恰当A.静脉给予葡萄糖酸钙B.白蛋白静脉滴注C. 口服果味钾D.3%氯化钠缓慢静滴E.给予洋地黄制剂正确答案C男孩5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有"上感"史。查体:BP9
10、0/60mmHg , 眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L ,胆固 醇7.2mmol/L ,肾功能正常，血C31.25g/L z PPD试验(一)。尿常规 RBC10/HP ,蛋白(+ + + +)。1该患儿最可能的诊断为A.IgA肾病B.慢性肾小球肾炎急性发作C原发性单纯型肾病综合征D.急性链球菌感染后肾炎E病毒性肾炎正确答案C2首选的治疗药物是A.泼尼松B.青霉素C.环抱素A D.甲泼尼龙E.雷公藤多苜正确答案A3若住院期间,患儿经限盐并给予大剂量咲塞米治疗后,尿量明显增加,水 肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量明显减少。查体: BP 66/45mmHg ,四肢凉。最可能的并发症是A.低血容量休克B.急性肾衰竭C.肾上腺皮质功能不全D.电解质紊乱E.高血压脑病正确答案A答案解析肾病综合症水肿的原因一氐蛋白血症,组织液回流减少。消除水肿的治疗方案人血白蛋白+氢氯嗟嗪盲目利尿(如题：咲塞米)会导致低血容量性休克4若患儿经治疗，尿蛋白转阴9个月，已停埶2周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白(+ + +)、水肿，现已无感染表现。以下治疗措施中错误的是A.使用免疫调节剂B.抗凝利尿治疗,不必限盐C.加用免疫抑制剂治疗D.本次治疗可不必使用抗生素E.按初次方案重新开始治疗正确答案D