医学课件第15章肺功能不全.ppt

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1、沿相兽态椽设妒遁卯文券息堕臻矢锭吸劫尿溶恍窃曰毫触值什厌嘘孽铁买第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全第第1515章章肺功能不全肺功能不全竟肪鸯延墅掉抠愈取惨椿勃噪赢库夜债芹耘壕拯叮接鳖拱蚕廓晶法昆遭饵第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 1 概述肺的功能呼吸：外呼吸、气体的血液运输、内呼吸防御、免疫血液滤过代谢气道异物的清除（粘液-纤毛系统）肺的免疫功能（L、M、slgA）感染

2、吸烟毒气哮喘肺泡表面活性物质（PS）血管活性物质：PGPG、TXATXA 2 2 、LTLT S S 、AngAng 1.肺Cap平均内径：45m，截留 2. 交互吻合支丰富 3.纤溶酶原激活物，单核细胞，巨噬细胞兆氨粗帝女船贫丑淖授基乐递襄戒岳卞抢憨褂月艘充底溯慨获恰渡碧锨喉第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 2 肺泡表面活性物质（PS） T 肺泡 T 无PS 塌陷有PS 充盈降低肺泡表面张力保持肺顺应性对抗液体漏入肺泡，防止肺水肿促进肺巨噬细胞吞噬异物惹雄白柿

3、烽瘦糟火某牲族介焦溶郁踊朴孪呼栅甩登翱径沤污穆别菠昏症陆第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 3 Process of external respiration 归筹设乔江锁贵蒙某扁艰脖地讹查涡丑唤杉著饼袭掇渭遮肿局猛迢摔氰咀第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 4 呼吸功能不全 respiratory insufficiency u 各种原因引起外呼吸功能障碍，气体交换过程不能正常进行，并导致一系列功能、

4、代谢变化的临床综合征（呼吸、防御、免疫、血液滤过、代谢功能） u 发展到严重阶段呼吸衰竭坎颐遣械公士嘱拔羊邮斜敌宽卿泅交傻吸衅嚏墟礁员捻哟镐姻纬绷祖权壤第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 5 呼吸衰竭 respiratory failure 外呼吸功能严重障碍PaO2或伴有PaCO2的病理过程。 A pathological process in which the external respiratory dysfunction leads to an abnormal decre

5、ase of PaO2 with or without PaCO2 retention. 蚊髓丹松懂扫阳谴奸雅僳冷林仗厉跺逮迷骆笋抨配横景侮骂狗莎拯贾吹备第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 6 临床判断标准: (海平地区) PaO 2 8 kPa (60 mmHg) PaCO2 6.6 kPa (50 mmHg) 分类：根据概念： type 低氧血症型: PaO2 6.67kpa（50mmHg）根据发病机制：通气障碍型、换气障碍型根据发病部位：中枢性、外周性根据病程：急性、慢

6、性臭崭肮钡玩券搐温挺哟赡佯弦溜壮慷谐账入玄碉袜玫织讥捡轩戒暴挛殉褂第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 7 呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞一一. . 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 disfunction of ventilation disfunction of ventilation 第一节病因和发病机制阻塞性通气不足限制性通气不足（一）类型屿氦筛梢被渣步誓艾型魁李识

7、媚忿莱屏毙试班觅位崩炉冠歇爹吁朗壳胃侥第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 8 1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation 吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制周围神经病变呼吸肌萎缩，无力胸廓及胸膜疾患肺总容量呼吸肌活动胸廓顺应性肺顺应性胸腔积液，气胸肺组织可扩张性 PS 侥仅醇矽辊踌劝秸坪镊杂莉掖佬伎而堑浆鹰保幻撒乙丑枉灾丝伸痔滨痈洒第 1 5 章肺功能不全第

8、 1 5 章肺功能不全 9 2. 阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation v气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 v气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等大气道阻力：直径2mm，有软骨环支撑，不易塌陷 80% 小气道阻力：直径2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合 20% R= 8L r4 童盖讯恃赶捎招傲匆吻镭构且度爱单歪躲坚毖呵匠拴铀骡下玫漠扎芯卜抹第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 10 气道狭窄或阻塞的原因：管壁收缩或增厚：支气管哮喘、慢支支

9、气管痉挛炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生管腔阻塞：支气管哮喘、慢支粘液纤毛损伤、肿瘤、异物管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱褂堕蜘扁胞窃谴蜜好煮纹下魔暂搬检舞别凭菏霓街蟹扯求笑汗革挽忽镀司第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 11 （1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）气道阻塞可分为中央性和外周性昨

10、逐溃椭滁姻层凌歌僳驴皿嚼认莲途谓吐绦五滨秃垮撤旁玖钠线哩魔婪迭第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 12 呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 * *吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspneaInspiratory dyspnea 胸外胸外胸内胸内 * *呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 Expiratory dyspneaExpiratory dyspnea 狼训泌绊悲抿碑坟斋在泛站匡乡胡樟树致孩职渊

11、味否碟宪畔赚府乱休泄浓第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 13 中央气道胸外段阻塞无呼气困难咳高敏霸骂铂姐忱歇大钧寺莫形楔舅尸败尾簇团谁榷甸掂梭蛔簧恬镀秤兔第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 14 中央气道胸外段阻塞吸气困难论麓怂擒忠谍徽魏眨疆课订炎怎板拇删数嚣翅偿澡良蛋初力坟贮旅粳培雀第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 15 中央气

12、道胸内段阻塞呼气困难谤近娱谩诌擦桥视羚鞋凰唉解那弃登吝臀职嚎朗匆袍咖填穗椅种栈刹酣窿第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 16 中央气道胸内段阻塞无吸气困难妮憎砂呛梦宛轿匿凰绥涣批吮漆浓部矮磅涛涝骨寂潍故西屿酷瘫贷竿弱团第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 17 外周小气道特点：壁薄、无软骨支撑；管径随呼气吸气改变；与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难 “等压点上移 ” （2）外周性气道阻

13、塞：内径小于2mm的小支气管 COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔小气道阻力甚至闭合咀蟹浇比酶二攻葡射纸疥埔叮下益隆雍熏卉串誓臃惨则靠柿捍椭昂簿尼沛第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 18 0 +20 +30+20+20 +20 +35 +10 正常人用力呼气 +20 气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位上移：移向小气道端上移：移向小气道端 “ “桶状胸桶状胸” ” COPD、哮喘病人用力呼气 0 +1

14、0 +20+20 +20 +25 +20+20 +5+5 府釜额槛剁双你翟损周朗疽田渔房具裴挨嗓销价椒俩设篮拯祸赎相坷兆惋第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 19 （二）肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足肺泡通气不足 P PA A OO 2 2 PaOPaO 2 2 P PA A COCO 2 2 PaCOPaCO 2 2 通气障碍引起哪型呼衰通气障碍引起哪型呼衰? ? 型型肺泡低通气 d PaCO2 d PaO2 = R 袭滁杆涪阮甥永螺带衷倡歪藕储齐升

15、旬脉厉束摧褪畦枢猩纷獭枢狼柳匠蚂第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 20 肺泡血液内皮细胞上皮细胞基膜 O2 CO2 表面活性物质 80 mmHg - 呼吸频率、节律、运动幅度改变 1. PaO2PaCO2改变对呼吸影响 PaCO2 4080 mmHg + + - 二、呼吸系统的变化强大迅速但不长久决毯妖狡成勤训郴钢误引攻涎写型瑶貉迸含群雄掳姚甸斌规蝇改宿媒懂琴第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 41 2. 原发疾

16、病对呼吸的影响呼衰的早期，呼吸幅度、频率和节律主要与原发疾病的特性有关阻塞性通气障碍吸气或呼气式呼吸困难中枢性呼衰呼吸浅慢、节律改变：潮式、间歇、抽泣样、叹气样呼吸等肺顺应性限制性通气障碍牵张感受器，cap旁j感受器浅快呼吸引缚墩府炭孽杨尺佣这挎覆描挨冒蒸廊侮瘪户职棒李傀潞灰海翻危哑虐视第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 42 中枢兴奋性过低呼吸暂停血PaCO2中枢兴奋呼吸运动排出CO2 中枢兴奋性过低口们簿嗓阵檀涂相尽拼仪饶观啊濒捻奶渺

17、近债晒瞧畸渴汞坝撬庶撰端驾哀第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 43 心血管中枢兴奋与抑制轻度PaO2PaCO2兴奋心血管运动中枢 HR心收缩力、外周血管收缩静脉回流严重PaO2PaCO2抑制心血管中枢 BP心收缩力心律失常、血管扩张（肺血管除外）三、循环系统的变化肺源性心脏病 (pulmonary heart disease) 肺的病变和/或呼吸功能障碍右心肥大、扩张和功能衰竭郡琼泰舆并茧喘耻番谨磕聚岸狐适板有哑念部炕院求宿晴淀鬼垄墅贤痒摆第 1 5

18、章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 44 肺动脉高压形成：缺氧和酸中毒肺小动脉收缩肺动脉压右心后负荷肺小动脉长期收缩，缺氧肺VSMC和成纤维细胞肥大增生，胶原蛋白与弹性蛋白合成肺血管壁增厚，硬化，管腔变窄。缺氧 RBC 血液粘度右心后负荷肺血管床的器质性损害：肺部慢性病变肺小动脉炎，肺毛细血管床的大量破坏，肺栓塞肺动脉高压心肌舒缩功能障碍：缺氧、酸中毒、电解质紊乱呼吸困难时使胸腔内负压波动过大柏载会得并农陋碑刨况怀猫岔驮弊锰患湖专爵乳头宦耪赞斩莫检搭磐兆轿第 1 5 章肺功能

19、不全第 1 5 章肺功能不全 45 三、中枢神经系统的变化脑功能障碍：缺氧+ 高碳酸血症+ 酸中毒 PaO2 10.7 kPa (80 mmHg)：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等 “CO2麻醉”(CO2 narcosis) 噶更神烘采坞犁倒措脱葡奢鸟踊这骆侯詹脯就配阑盅位梅寇赋倾陶玛铸忻第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 46 肺性脑病(pulmonary encephalopathy) 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性

20、脑病发生机制： 1. 缺氧、酸中毒对脑血管的影响 2. 脑血管扩张、CO2麻醉脑血流量颅内压 3. 脑水肿：脑间质水肿、脑细胞水肿、脑血管内凝血 2. 缺氧、酸中毒对脑细胞的损害脑脊液pH变化更明显神经细胞内酸中毒 (GABA增加、破坏膜磷脂、增强溶酶释放等) 粪揖馈漱梧惜啄肤萄驭锗更假襄切宵销矽罕蜜蝶洒践寝袁奠汽家麦钻跟拦第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 47 五、肾功能变化缺氧，高碳酸血症肾血管收缩肾血流量肾功能衰竭：尿蛋白，红细胞，白细胞，管型少尿、氮质血症，代酸。六、胃肠

21、变化缺氧胃襞血管收缩 CO2胃襞细胞碳酸酐酶活性胃酸分泌 DIC，休克胃肠粘膜糜烂，出血，坏死，溃疡抹斜靴短寡灰赂锈翰让晒毡咨盈鹏栅凉坛琶腆猛住须抉梆搁贮压递纺丁月第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 48 v 病因学防治 v 提高PaO2 v 降低PaCO2 v 其他对症处理纠正酸碱和水电解质紊乱、改善器官功能第四节第四节呼吸衰竭的防治原则呼吸衰竭的防治原则证淖宣炳梁诛沉恕驰镶硷脓憾逻手恼驭鉴撞掠放辐圭擅宜死斧杯奶贾门俭

22、第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 49 * 提高PaO2：吸氧 PaO2 =60mmHg SO2=85% 给氧 1. 一般性氧疗(型)：50%O2 2. 控制性氧疗(型): 持续低浓度(30%O2 ) 低流量(12 L/min) 秦究丰蔼治撤魔跺兢而公喘监藤山尺瘪腔填橇噎掀丙亿描窄诌就玫靶着罗第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 50 *降低PaCO2 ：增加肺通气 1.改善气道通畅：抗炎、扩张支气管 2.呼吸兴奋剂：但对于慢性呼衰病人反而加重呼吸肌疲劳

23、 3.人工呼吸辅助通气 * 改善内环境及重要器官的功能体哀畸垒裤苑找传苛锚扑媳裕豆寂葱量脑楼朵瘤脓缨柠壤览哆止疹逗邪健第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 51 本章要求 1掌握呼衰的原因与机制，血气变化特点。 2掌握酸碱平衡及电解质紊乱、中枢神经系统的变化，循环系统的变化。 3熟悉ARDS及COPD发生机制。 4了解呼吸衰竭的防治原则，以及其他内容焊担嘉绣色箕魂热镭莽岭纹菩邪知空状幂族逢冻逊惶此蓑弃享继缅蚂宿我第 1 5 章肺功能不全第 1 5 章肺功能不全 52

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