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1、儿童过敏性紫癜336例临床分析【摘要】 目的：探讨儿童过敏性紫癜（HSP）的临床特点和治疗方案。方法：对2001年8月2007年10月在本院住院的336例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及预后等方面进行回顾性分析。结果：（1）20012007年每年的住院构成比依次为0.91%、1.12%、1.25%、1.28%、1.35%、1.48%及1.71%。（2）农村患儿213例，占63.39%。（3）诱因：感染因素216例（64.29%），进食特殊食物引起64例（19.04%），药物引起56例（16.67%）。（4）冬季发病148例（44.04%），春季发病130例（38.69%）。
2、（5）出现肾脏症状64例（19.04%），出现关节症状74例（22.02%），出现消化道症状70例（20.82%）。（6）血清IgA升高58例（17.26%），IgE升高102例（30.35%）。（7）预后：治愈276例（82.14%），好转32例（9.52%）。结论：（1）HSP患病率有逐年升高趋势；农村患儿发病较多；冬春季好发。（2）发病诱因仍以感染为第一位。（3）要重视儿童过敏性紫癜的多系统损害，如皮肤、关节、消化道、肾脏等。（4）发病与上呼吸道感染和机体免疫功能紊乱有关。 【关键词】 儿童 紫癜 过敏性 临床特点Clinical Analysis of 336 Children wit
3、h HenochSchonlein PurpuraZHOU Bin, LI Lida(Xuzhou Central Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu Xuzhou 221009, China) Abstract Objective:To study the clinical characteristics and treatment of children with HenochSchonlein purpura (HSP). Methods: 336 cases with HSP hospitalized in our hospital from A
4、ugust, 2001 to October, 2007 were retrospectively studied on their patterns of onset, clinical manifestations, correlated factors of renal damage and outcomes. Results: (1) The constituent ratio of hospitalization of HSP was 0.91%, 1.12%, 1.25%, 1.28%, 1.35%, 1.48% and 1.71% from 2001 to 2007, respe
5、ctively. (2) Among the 336 cases, 213 (63.39%) were from rural area. (3) Inducing factors: infections (216 cases, 64.29%), special food (64 cases, 19.04%) and drugs (56 cases, 16.67%). (4) Winter 148 cases (44.04%), Spring 130 cases (38.69%). (5) Totally 64 cases (19.04%) presented symptoms of renal
6、 damage, 74 cases (22.02%) presented symptoms of joint symptoms, 70 cases (20.82%) presented symptoms of gastrointestinal tract symptoms. (6) Increased IgA in serum in 58 cases (17.26%), increased IgE in 102 cases (30.35%). (7) Pprognosis: 276 (82.14%) cases were cured, 32 cases (9.52%) were greatly
7、 improved. Conclusions: (1) Morbidity of HSP increases year by year. Morbidity is high in the children from rural area and also high high when in winter and spring. (2) The most important inducing factor is infection. (3) Special attention should be paid to multisystem damage in HSP, including skin,
8、 joint, gastrointestinal tract and renal. (4) HSP has relation with upper respiratory tract infection and functional disorder of immune system.Key words Child; Purpura, HenochSchonlein; Morbidity; Clinical features过敏性紫癜（HSP）是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，其特征为皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变1。本病病因和发病机制目前仍未完全阐明，治疗上目前也无统一明确的
9、方案。目前认为本病病因复杂，感染、食物和药物等为其诱发因素。多种致病因素导致机体发生速发性变态反应，产生IgA、IgE介导的抗原抗体免疫复合物而造成一系列的组织损伤。近年来发病率呈逐渐增高趋势，少数患儿急性期被误诊误治2，长期随访结果显示部分肾受累患儿远期预后不良，数年后进展至终末期肾脏病3。因此，早期诊断本病并采取合理有效的措施对改善患儿的预后非常重要。2001年8月2007年10月，我们共收治336例HSP患儿，现对其临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 336例患儿均来自本科病房，HSP诊断符合诸福棠实用儿科学4。肾损害的诊断标准为：病程中尿常规
10、检查红细胞大于5个/高倍视野，和（或）蛋白定性阳性者5。随访时间为3月。336例中男204例，女132例，男女比例约为1.71。年龄212岁，其中48岁264例（78.57%）。病程5 d3月。发病季节以冬春季最多见（78.73%），其中冬季发病148例（44.04%），春季发病130例（38.69%）。发病前有明确诱因者168例（50.00%）；感染因素216例（64.29%），其中上呼吸道感染150例（69.44%），肺炎38例（17.59%），腹泻病28例（12.96%）；食物引起64例（19.04%），药物引起56例（16.67%）。住院构成比：20012007年每年住院的HSP患儿数
11、占同期住院总人数的百分比依次为0.91%、1.12%、1.25%、1.28%、1.35%、1.48%及1.71%，呈逐年上升趋势，其中农村患儿213例，占63.39%。1.2 临床表现 所有患者均有典型皮疹，部分伴血管神经性水肿。皮损多见于四肢伸侧及臀部，为大小不等的淤点或淤斑，部分融合成片，压之不褪色，可反复出现，以下肢最常见，为对称性分布，28例（8.33%）累及上肢、躯干。伴有关节肿痛者74例（22.02%），多累及膝关节及踝关节；伴有消化道症状者70例（20.82%），其中，腹痛52例（15.47%），便血18例（5.35%）；并发肾脏损害、表现为肾炎的64例（19.04%），有蛋白尿
12、、镜下或肉眼血尿。1.3 实验室检查 血常规WBC10.0×109/L 152例（45.23%），中性粒细胞分类增高者122例（36.30%），血小板及出凝血时间均正常。尿蛋白（+）72例（21.42%），镜下血尿76例（22.61%），管型尿10例（2.97%）。大便隐血试验阳性26例（7.73%）。血清IgA升高58例（17.26%），IgE升高102例（30.35%）。伴有腹痛的52例行腹部肝、胆、胰、脾B超无异常所见。336例均行肾功能检查，肾功能均正常。所有病例均行血过敏原测定，包括食物类、植物类、螨虫等，其阳性率25.59%。2 治疗及结果 无特效疗法，有发热、消化道和关
13、节症状、肾脏受累者，在急性发作期予卧床休息，维持水、电解质平衡，保证营养物质摄入，给予清淡、易消化饮食，避免鱼、虾、蛋、奶等高蛋白食品，避免服用可能引起过敏的药物，注意保暖，预防感冒。治疗轻症或单纯性紫癜给予口服氯苯那敏、西替利嗪等抗组胺药物，维生素C、芸香苷、葡萄糖酸钙等降低血管通透性药物；腹型者加服雷尼替丁；关节肿痛者口服肠溶阿司匹林；28例伴严重腹痛、便血、关节肿痛者除常规治疗外，加用糖皮质激素，重者先给予地塞米松0.20.4 mg/(kg·d)静脉滴注，症状缓解后，改为口服泼尼松12 mg/(kg·d)，分34次口服，病情控制后剂量递减至维持量，疗程23月。216例
14、有明显感染灶的患者及早给予抗生素有效控制感染。74例反复发作的关节型及紫癜性肾炎患者加用雷公藤多苷片11.5 mg/(kg·d)口服，疗程12月。结果：治愈276例（82.14%），好转32例（9.52%），未愈者多为伴肾损害者。3 讨论 儿童过敏性紫癜是常见的血管炎疾病，病因尚未明确。近年来本病已成为儿童期最常见的系统性血管炎。HSP年发病率英国报告19961999年间17岁以下儿童为20.4/10万，其中46岁的儿童年发病率为70.3/10万6；捷克19971999年间的年发病率为10.2/10万，平均7岁7；中国台湾地区报告19992002年间本病年发病率为912/10万，发病
15、高峰年龄为56岁8。儿童过敏性紫癜发病率逐年增高，推测与病毒感染、特殊食物及环境中的某些致敏因素有关。过敏性紫癜可累及多个组织器官，临床表现以皮肤、消化道、关节及肾脏损害为主，其中皮肤紫癜是确定诊断的必要条件1。本组资料亦提示本病患病率近年来有显著增加趋势，应引起重视。 本组资料显示，HSP发病季节以冬春季最多见，多发于48岁儿童（78.57%），且男多于女（1.71）。常见诱因为感染（64.29%），多为上呼吸道及消化道感染，其次为食物（19.04%）及药物（16.67%）。由此认为，细菌、病毒所引起感染是主要诱发因素。对于上呼吸道感染引起者，早期给予有效的抗生素控制感染，可缩短病程。 HS
16、P多认为是一种感染性变态反应，由于抗原和抗体反应、免疫复合物沉积或由于IgE中介质损伤血管导致毛细血管和小血管壁及其周围炎症，血管壁通透性增高从而产生紫癜和各种局部或全身症状，故也是一种免疫性毛细血管性血管炎9。研究表明：IgA、IgE介导的体液免疫反应在HSP的发病中占重要地位10，11。在HSP患儿血中，IgA、IgE及其免疫复合物均有所增高，其通过补体旁路途径激活补体，导致一系列的肾脏损害，这是HSP肾脏损害的重要因素。本组中IgA升高者占17.26%，IgE升高者占30.35%，推测与HSP患儿体液免疫功能上调。另外，某些食物、植物、螨虫等可诱发本病，本组资料中有19.04%的患儿起病
17、与可疑食物有关，25.59%的患儿血过敏原测定阳性，30.35%的患儿血清IgE升高。因此，变态反应均参与HSP的发病，导致小血管炎，引起皮肤、粘膜、肾脏等多部位损害。 针对以上发病机制，本组在治疗上选择了免疫调节剂治疗。雷公藤具有较强的抗炎及免疫抑制作用，它能拮抗和抑制炎症介质的释放，抑制T细胞功能12，本组74例反复紫癜性肾炎患者加用雷公藤治疗，疗效颇佳，复发率低。 HSP诊断目前尚无实验室检查金标准，其诊断主要依据临床表现，皮肤紫癜出现前难以诊断，特别是以胃肠道症状起病者易被误诊为外科情况或普通胃炎、胃溃疡出血，误诊导致误治对患儿急性期创伤和远期预后危害很大。因此，儿童HSP的早期正确诊
18、断十分重要，有条件行胃肠镜检查可助胃肠型紫癜的早期诊断，避免误诊误治。 综上所述，我们认为儿童过敏性紫癜是一种免疫性毛细血管性血管炎，感染为诱发过敏性紫癜的首要因素，多在冬春季节发病，发病多与上呼吸道感染和机体免疫功能紊乱有关。HSP患病率近年来有明显升高趋势，且以农村患儿居多，起病不典型病例的早期诊断应予充分重视。【参考文献】 1 张学军. 皮肤性病学M. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 156.2 何少为. 儿童过敏性紫癜七例误诊分析J. 临床误诊误治, 2006, 19: 3839.3 Butani L, Morgenstern BZ. Longterm outcome
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