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1、创伤性休克病人的急救护理【关键词】 创伤性休克 病人 急救护理创伤性休克是严重创伤的常见并发症，2007年我科收治了22名重度创伤性休克病人，现将急救与护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组男16例，女6例，全部为复合伤，其中颅脑外伤合并多发性骨折10例，胸部复合伤合并多发性骨折5例，腹部复合伤合并多发性骨折7例，经抢救存活20例，死亡2例，抢救成功率90.9。 2 护理方法 21 控制出血 在创伤中，因大出血引起的的休克占首位。应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和减少大出血，如局部压迫、止血带止血、加压包扎等。同时立即给病人建立两条静脉通道或行中心静脉插管，以保证胶体、晶
2、体、各类药物及全血的输入，保证中心静脉压的测量。 22 保持呼吸道通畅 颅脑外伤、内脏出血、肋骨骨折或血气胸病人大多有血块、痰液或胃内容物误吸，导致呼吸道阻塞，应立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，以减轻组织缺氧状况，必要时行气管插管、气管切开，建立人工气道避免引起急性呼吸窘迫综合征。 23 止痛 疼痛引起的休克仅次于出血，要及时确认引起疼痛的原因并对症处理。按医嘱应用有效镇痛剂吗啡510mg，杜冷丁50100mg；通过谈话、听音乐、深呼吸等心理疏导的方法转移病人的注意力，最大限度地降低病人对止痛药物的依赖；操作轻柔、准确、细致，尽力避免疼痛的刺激。 2.4 观察指标 （1）意识水平及
3、表情变化。创伤早期，机体代偿能力尚好，全身血液重新分配，脑供血得到相对保证，呈轻度缺氧状态，病人意识清楚，表现为紧张、兴奋、烦躁不安。随着脑血流灌注不足逐渐加重，病人由兴奋转为抑制，表情淡漠、精神萎靡、应答反应迟钝、意识不清甚至昏迷。 （2）皮肤色泽、温度、湿度的变化。早期因循环血量减少，皮肤苍白发凉，特别是口唇、甲床由红转为苍白。随着血流缓慢，缺氧加重，皮肤、黏膜发绀及灰白，四肢湿冷。到后期皮肤出现淤斑及出血点，则提示有DIC发生的可能。 （3）心率、血压的变化。大多数失血性休克病人，心率增快多出现在血压降低以前，心率在120次以上。创伤早期，血压仅表现为脉压差减小，随着休克的加重，血压逐渐
4、降低，严重创伤病人甚至来诊时已经测量不到血压，应密切观察心电示波的心率变化，510min测量一次血压。 （4）尿量的变化。尿量是肾脏灌流状况的反映，也是判断休克极为重要的指标，对创伤性休克病人应立即留置导尿管，便于观察记录尿量。 （5）中心静脉压及周围浅静脉充盈度的变化。中心静脉压显示右心房和胸腔大静脉的血压。下降表示静脉回心血量不足，上升表示补液量过快或心功能损害。浅静脉瘪陷表示循环血量不足，充盈提示病情好转。 （6）呼吸、SPO2的变化。创伤性休克病人呼吸频率增快，频率增加，注意观察呼吸频率及方式，同时注意SPO2的连续变化，如呼吸困难进行性加重，SPO2<90，经吸氧不能纠正，应警惕ARDS的发生。 （7）体温的变化。体温显示体温中枢的恒定作用。休克时血管收缩体温往往偏低，且肢端和肛门的温度差大于正常值。温差的大小可作为判断周围循环灌注状态的参考。4 / 4文档可自由编辑打印