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1、加减宣白承气汤治疗功能性便秘肺热肠燥型57例护理效果观察【关键词】 便秘 汤剂 中药疗法 护理功能性便秘属于功能性胃肠病,包括一组表现为持续性排便困难,排便次数少或好象未排尽感等的功能性疾病，人群中患病率高达20%,多见于妇女。可能的发病机制包括肠动力异常、内脏(肠)感觉高敏感性、感染等，发病率呈逐年升高趋势1。我们在临床实践中，根据中医学“宣肺气、通大肠”的理论，应用加减宣白承气汤治疗功能性便秘肺热肠燥型57例，并施以科学的护理措施，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 入选病例均为2006-092007-03我院收治的功能性便秘1患者57例，男21例，女36例；年龄4072岁；病程3
2、15年。排除胃肠道疾病和全身其他器质性疾病引起的便秘。中医辨证为肺热肠燥型2，证见：每周排便次数少于3次，粪便干结，排便困难，舌质红，舌苔薄腻，脉弦。1.2 治疗方法 予加减宣白承气汤。药物组成：生大黄10 g,生石膏30 g,全瓜蒌30 g,酸枣仁15 g，生何首乌10 g，蒲公英30 g，益智仁10 g，当归20 g，桃仁10 g，玄参30 g，生地黄30 g，枳实15 g，厚朴15 g，芒硝（冲）5 g。上药水煎2次取汁300 mL，分早、晚饭前30 min口服。2周为1个疗程，观察2个疗程。2 结果 本组57例，治愈33例，显效21例，无效2例，总有效率94.7%。3 护理措施3.1
3、心理护理 护士的言行对缓解患者的紧张情绪有直接影响，向患者解释发生便秘的原因及预防措施，做好安慰解释工作，消除精神紧张，使其情志舒畅，避免七情刺激，并使居室保持清洁空气流通，温度适宜。从而可使患者舒适接受治疗，为患者早日康复提供基础的护理措施。3.2 饮食护理 指导和帮助患者规律饮食，做到定时、定量。在饮食中增加新鲜的水果、蔬菜和粗粮等高纤维素食物。粗纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠道蠕动，粪便易于排出。3.2.1 食物的选择，包括选用润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等食物，使粪便变软，便于排泄；选用富含维生素的食物，如谷类、豆类、花生、坚果、瘦肉等食物，可促进肠蠕动，帮助排便；选
4、用芝麻油、花生油、菜籽油、玉米油、豆油等植物油，不仅有润肠的作用，还可以分解产生脂肪酸，有刺激肠蠕动的作用，利于排便。禁食辛辣刺激性食物及饮料，如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等食品。3.2.2 蔬菜以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多的为主；水果以含膳食纤维较多者效果更好，比如猕猴桃、西瓜、香蕉、苹果、葡萄、柚子、橙子、大枣、桑椹等。尤其是猕猴桃，研究发现含有较多的膳食纤维和寡糖、蛋白质分解酵素，这些物质除了可以快速清除体内堆积的有害代谢产物，预防、治疗便秘以外，还有很好的预防结肠癌及动脉硬化的作用3。每日清晨起床后，空腹吃12个猕猴桃，隔1 h再进餐，效果比较好。3.2.3 增加水
5、的摄入量，每天要有充分的饮水量，至少68杯，晨起饮1杯淡盐水或温开水，能刺激肠蠕动，起到软化粪便的作用。3.3 适当锻炼 久坐、长期卧床和少动者容易便秘，故应根据患者年龄和健康状况做一些力所能及的活动，如散步、体操、打太极拳等。加强腹壁肌和提肛肌收缩力的练习：收腹鼓腹运动：平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10 min左右；提肛运动:平卧或坐位时进行收缩肛门运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。总之，根据身体情况，适当活动，以促进胃肠蠕动，有助于大便通畅。3.4 腹部按摩 运动不便时，腹部手法按摩可促进排便。由护士操作或指导患者家属、患者自己进行。方法：用双手示指、中
6、指、无名指重叠在腹壁，从右下腹开始向上、向左，再向下顺时针方向按摩，每日次，每次1020回，以促进肠蠕动，效果很好4。3.5 培养良好排便习惯 养成定时如厕排便的习惯，即使无便意，也要按时如厕，定时有意识地引导排便。4 体会 功能性便秘病因和发病机制是多因素的，大肠的传导功能失常是便秘发生的主要机制1，到目前为止仍缺乏令人满意的治疗方案，我们根据“肺与大肠相表里，降肺气以通大肠”理论，予加减宣白承气汤治疗功能性便秘肺热肠燥型，并采取综合的护理措施。加减宣白承气汤方中生大黄泄热通便；枳实、厚朴消积除胀；芒硝、桃仁、当归、何首乌、玄参、生地黄润肠通便；生石膏、酸枣仁、瓜蒌清利肺气，以助通大肠；蒲公
7、英清热通便；益智仁辛温助下焦气化以利大便排出。诸药合用，清热宣肺，润肠通便，使肺气降，大肠通，气化行，则大便排出。药物组方合理、价格低廉，未发现有毒副作用。同时，饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因素直接影响便秘的发生发展和转归。因此，做好便秘的护理尤为重要，包括精神及心理、饮食结构、饮水、排便习惯、体育锻炼、腹式呼吸锻炼或按摩等等。【参考文献】 1 陈灏珠. 实用内科学M. 11版. 北京：人民卫生出版社，2003.1816.2 张伯臾，董建华，周仲英.实用中医内科学M.5版.上海：上海科学技术出版社，2000：171.3 张莉.骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生J.中华护理杂志，2000，35(2):102-103.4 王美峰，熊观瀛，林征，等.功能性便秘患者行结肠通过时间检查的护理J.中华护理杂志，2004，39(7):499-500.5 / 5文档可自由编辑打印