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1、儿童呼吸道腺病毒感染50例诊治分析 作者：杨祖钦 周晓聪 李昌崇 罗运春 董琳 蔡晓红 【关键词】 腺病毒感染腺病毒感染是我国儿童较为常见的疾病之一，可引起咽结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一，多见于6个月至2岁的婴幼儿。现将本院2004年7月至2007年3月收治的儿童腺病毒感染50例分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组50例，其中男35例，女15例，男女比2.331；年龄4个月14岁(1岁以内8例，13岁23例，47岁12例，7岁7例)。肺炎16例，上呼吸道感染12例，支气管炎8例，急性毛细支气管炎5例，咽结合膜热4例，扁桃体炎3例，支
2、气管哮喘2例。1.2 临床表现50例均急性起病，其中48例体温37.841(37.838 5例,38.139 18例,39.141 25例)；热程214d，发热持续时间3d 9例,39d 31例,1013d 7例,13d以上1例；热型多为弛张热、不规则热，少数为稽留热；有流涕、打喷嚏、鼻塞症状22例，咳嗽38例，喘息12例，咽痛6例，声音嘶哑及犬吠样咳嗽5例，腹泻8例，胸腔积液1例；心肌酶升高7例，无心脏扩大或心功能衰竭；惊厥1例；尿蛋白阳性5例；低钾低钠血症各1例。体格检查：咽部充血、扁桃体肿大49例,浅表淋巴结肿大23例，结膜充血8例，肺部湿音21例，肝脏肿大17例。1.3 辅助检查(1)
3、病原学检测：所有患儿均在当天或次日取鼻咽分泌物，经细胞涂片制备，用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV) 、腺病毒(ADV) 、流感病毒A 型( IVA)B 型( IVB) 、副流感病毒型(PIV -) 型(P -) 、型(P- ) 共7项病毒抗原。试剂购自美国Chemicon公司,按试剂说明书操作,结果判断以见到2 个完整细胞内有明亮的黄绿色荧光为阳性,否则为阴性。50例患儿腺病毒抗原均阳性，其中RSV阳性4例，P- 3例；痰培养大肠埃希菌2例，均为超广谱-内酰胺酶（ESBL）阳性；肺炎克雷伯杆菌1例；白假丝酵母菌1例。(2)血液检查：CRP升高35例(70%)；ESR升高22例(44.
4、0%)，白细胞升高且以中性为主28例（56.0，其中见中毒颗粒3例）。(3)胸片、胸部CT及肺功能检查：肺部浸润性病变15例（30.0），胸片表现双肺斑片状阴影11例，间质性改变4例，CT提示多发的阶段性肺炎样改变5例，同时伴有纵隔或肺门淋巴结肿大2例，伴有胸腔积液1例；10例行肺功能检查5例异常，均表现为轻至中度阻塞性肺功能损害。1.4 治疗及结果治疗方案包括抗病毒、抗感染、吸氧、应用支气管扩张剂等。40例应用了抗生素, 仅10例予单纯抗病毒及支持治疗。48例发热患儿均不同程度地使用了解热镇痛药如美林等退热，5例重症肺炎患儿加用激素及丙球（IVIG）静脉滴注。住院时间328d,平均（13.5
5、±7.5）d。50例均治愈。2 讨论 腺病毒是DNA病毒,主要在细胞核内繁殖,耐酸和耐脂溶剂的能力较强,除了咽、结膜及淋巴组织外,还在肠道繁殖。人群血清学研究表明，生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体，此后一直到2岁抗体缺乏，2岁以后才逐渐增加。腺病毒肺炎一般见于2岁以下，其中6个月的幼儿腺病毒肺炎较少，本组仅3例，而以6个月至2岁患儿居多。腺病毒感染轻症者有时难与其他呼吸道病毒感染鉴别，Kawasaki等报道腺病毒感染与其他呼吸道病毒感染（包括RSV、PIV-、型或流感病毒A、B型）比较，腺病毒感染后，其免疫炎症反应和细胞因子活性更强，表现为发热持续时间长，热度高，血白细胞
6、计数及中性粒细胞升高，CRP明显升高。本资料，发热时间最长达20d，高热25例(50%)，血白细胞升高占60%，且少数患儿出现中毒颗粒，CRP和ESR 升高分别达70.0%和44%，与文献相符。不同血清型的腺病毒引起的临床表现不同，如腺病毒肺炎、咽结合膜热、眼部感染及其他症状如呕吐、腹泻、腹痛等胃肠炎症状，在粪便中可分离出腺病毒，也可出现出血性膀胱炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠等，在器官移植和免疫功能低下者可引起脑炎和脑膜炎。 呼吸道腺病毒感染疾病构成方面， Reina 等3报道毛细支气管炎占61%，肺炎占10%，百日咳综合征占16%，哮喘危象占11%，同时72%患儿合并或既往有其他病毒感染史或有
7、支气管哮喘史；Zamberi3报道，肺炎占77.9%，支气管炎占27%，毛细支气管炎占19.4%；Chen等4报道最常见的为咽炎和扁桃体炎（47.8%），其次是肺炎（25.2%）、支气管炎（12.9%）、咽结合膜热（7.6%）。本组中，7例合并RSV、PIV-型感染(分类仍以肺炎占第一位)，其次上呼吸道感染较多见，可能与本组腺病毒感染患儿年龄偏大、机体免疫功能相对完善有关。 治疗方面，本组大部分患儿使用抗生素治疗，仅10例单纯抗病毒及支持治疗，抗生素使用率高可能与继发细菌感染（本组2例）、腺病毒感染本身热度高、热程长，以及血常规、CRP明显升高等因素有关，但使用支气管扩张剂较少（5例）。5 例
8、重症肺炎患儿经静脉内激素及IVIG 对症支持治疗，均治愈，无一例死亡，考虑可能与腺病毒感染不同类型有关。腺病毒是免疫力功能损害的宿主中一种重要的致病原，免疫功能受损包括B或T淋巴细胞。祝国红等5研究发现腺病毒肺炎急性期血清IgG水平显著降低, CD4/CD8亦降低,提示体液免疫和细胞免疫功能均明显受损，使用IVIG 后血清中的IgG 水平迅速提高，可能会加速呼吸道中腺病毒的清除，从而促进疾病的恢复。【参考文献】 1 胡亚美，江载芳，编. 诸福棠实用儿科学. 第7版 .北京：人民卫生出版社，2003.11911195.2 Kawasaki Y, Hosoya M, Katayose M,et a
9、l. Correlation between serum interleukin 6 and C-reactive protein concentrations in patients with adenoviral respiratory infection. Pediatr Infect Dis J,2002,21(5):370374.3 Reina J, Ferres F,Gutierrez O,et al. Study of the clinical and epidemiological characteristics of respiratory infections caused
10、by adenovirus in a pediatric population (1997-2003). An Pediatr (Barc),2004,61(2):137142.4 Chen HL,Chiou SS,Hsiao HP,et al.Respiratory adenoviral infections in children:a study of hospitalized cases in southernTaiwan in 2001-2002 .J Trof Pediatr,2004,50(5):279284.5 祝国红,王财富,陈志敏.腺病毒肺炎50例临床分析. 实用儿科临床杂志, 2002, 17(5): 534535.6 / 6文档可自由编辑打印