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1、原发性脑淋巴瘤的影像诊断 作者：王建华，罗帝林，侯瑜，专庆春，杨茂洪【关键词】 脑恶性淋巴瘤摘 要 目的：分析颅内原发性淋巴瘤 CT和 MRI的影像学表现,旨在提高对该病的诊断与鉴别诊断率。方法：回顾性分析12例经病理证实的颅内原发性淋巴瘤的CT与MRI表现。结果：单发8例,多发4例,共计15个病灶,病理类型均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。CT表现等密度或稍高密度实质性肿块,无钙化,瘤周水肿相对较轻,占位效应轻,增强后瘤体呈均匀性中度强化,无囊变及环形强化。MRI显示为长T1、长T2信号,增强后病灶明显强化。结论:脑内原发淋巴瘤少见,影像学表现与颅内其他肿瘤互相重叠,和平扫和增强扫描的应用有助于脑
2、内淋巴瘤的诊断和鉴别诊断。关键词 脑恶性淋巴瘤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像Imaging Diagnosis of Primary Brain LymphomaAbstract：Objective To analyze CT and MRI features of primary intracraniallymphoma,to improve the diagnosis and differentiation of the disease.Methods CT and MRI findings in 12 patients (10 males and 2 females with a
3、median age of 53) with pathologically proved primary brain lymphoma were retrospectively analyzed.Results The lesions weresolitary in 8 cases and multiple in 4 cases.The total 12 patients showed 15 lesions altogether,Pathologically，all lesions were non Hodgkin's lymphoma of B cell typeOn CT scan
4、s,the lesions presented as isoor slightly hyperdensity masses without calcifications,mild peritumoral edema and spaceoccupying effect were seen.After injection of contrast,the tumor showed mild enhancement,and neither cystic degeneration nor ring like enhancement could be seen.On MRI,the lesions dis
5、played long T1 and long T2 signal,which were markedly enhanced after contrast injection.Conclusion Primary brain lymphoma is a rare tumor that imaging findings overlap with those of other intracranial mass lesions.The application of plain and enhanced CT and MRI scanning is helpful for the diagnosis
6、 and differential diagnosis of intracerebral lymphoma.Key words：Malignant lymphoma of brain；Tomography; Xray computed；MRI 脑原发性淋巴瘤是指中枢神经系统之外体内各处均无淋巴瘤而只发生于中枢神经系统的淋巴瘤，否则属继发性淋巴瘤1。以往曾称为网状细胞肉瘤、微小胶质瘤、血管周围肉瘤，近来研究发现脑内和脑外的恶性淋巴瘤没有本质的不同，因而用脑原发性淋巴瘤取代了上述名称。因脑内既无淋巴循环，又无淋巴组织聚集所以在脑原发性淋巴瘤的发生上目前有两种看法2：一种认为在某些致病因素（如病毒）
7、所致的感染和炎症过程中，非肿瘤的反应性淋巴细胞聚集于中枢神经系统，以后转变为肿瘤细胞。另一种认为淋巴结或结外的B淋巴细胞被激活而增生，继而转变为肿瘤细胞，随血液转移、聚集于中枢神经系统，以后在某一部位形成肿瘤。其影像学缺乏特异性表现,极易误诊为胶质瘤或转移瘤。作者搜集12例经手术、病理证实的颅内淋巴瘤的资料分析其、特征。1 材料与方法本组12例中男10例,女2例,年龄45岁83岁,平均年龄53岁。临床症状以头晕、头痛、言语不清、癫痫、肢体障碍、恶心、呕吐为主。所有病例均无引起免疫功能低下的疾病和中枢神经系统以外的全身系统淋巴瘤。12例均行轴位扫描,10 mm层厚连续扫描,增强扫描使用优维显37
8、0 100 ml静脉团注，其中10例行检查，常规行横轴面，矢状面扫描，必要时行冠状面扫描，采用SE T1WI和FSE T2WI序列，层厚6 mm，间距1 mm，增强扫描使用GdDTPA 0.1 mmol/kg静脉快速注射后行横、矢、冠状面T1WI增强扫描。2 结果12例中单发者8例，多发者4例，共有15个病灶，位于脑室旁白质10例，位于皮髓质交界处2例；其中发生于额叶6个、颞叶2个、基底节区4个、额顶叶2个、胼胝体1个。表现为等密度6个，稍高密度8个，病灶有囊变者1个，病灶形态不规则型3个，类圆形8个病灶，周围轻、中度水肿14个，明显水肿1个，增强扫描后见病灶明显均匀强化，边缘可见脐样切迹。8
9、例行检查，病灶在1上表现为等信号10个，稍低信号5个，在2上表现为稍高信号10个,高信号4个,等信号1例，水肿占位征象表现与所见相同，但区分病灶与水肿范围比清楚，多方位检查可充分显示病灶。3 讨论淋巴瘤原发于中枢神经系统少见,发生率约占颅内原发肿瘤的1%左右。近年来文献报道,无论是免疫功能正常还是免疫功能缺陷者均有增加趋势,有作者统计近20年其发病率较过去上升2倍4倍3。本组病例发病年龄45岁83岁，平均年龄53岁,多见于中老年人。该病临床表现无特征性，常见表现为头痛、头晕、呕吐、言语不清、癫痫及肢体功能障碍等。本组12例病人，单发8例，多发4例。病变主要发生在额叶、颞叶及基底节区，大多数病灶
10、位于靠近中线的脑实质深部。全部为细胞型非何杰金淋巴瘤。本组病例影像学表现：平扫表现为团块状斑片状等或稍高密度影,病灶边缘清楚,病灶周围见轻或中度水肿,占位效应多轻微,增强扫描后见病灶明显均匀强化，边缘可见脐样切迹。表现:病变在1加权图像上多呈等信号,其次为低信号,在2加权图像上亦多为稍高信号,其次为等或高信号。注射 增强扫描后,病灶均匀强化，边缘可见脐样切迹。对瘤周水肿显示较清楚,而且显示肿瘤周边水肿与肿瘤体积的不一致性,肿瘤体积较大而周边水肿显示轻微甚至没有。综上所述,脑原发淋巴瘤少见，其影像学表现中，具有相对特殊性者有以下几点:多发于中、老年人,且男性发病率高于女性;病灶多为单发,亦可多发
11、;平扫表现多呈等或稍高密度,表现1加权多呈等或稍低信号、2加权信号不高，呈等、低或稍高信号;增强扫描和均呈单个或多发团块状均匀强化;病灶轮廓清楚，边缘可见脐样切迹;病灶周围见轻度水肿,水肿范围与病灶大小呈不一致性;病变占位效应多较轻微;病灶多位于脑室周围，常靠近中线分布。由于脑原发淋巴瘤对放射治疗非常敏感,故正确的影像诊断的意义更加重要。其影像表现缺乏特征性需与脑膜瘤、毛细胞型星形细胞瘤、转移瘤、胶质母细胞瘤鉴别：第一，脑膜瘤，单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤，两者CT与MRI所见相似,脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显,MRI多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切,MRI可
12、见脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断;另外二者血管造影表现不同,脑膜瘤染色均匀呈雪团状,而淋巴瘤与此相反,可资鉴别。第二，毛细胞型星形细胞瘤，儿童或青年多发生于幕下，发生在幕上的毛细胞型星形细胞瘤年龄稍大，以实性为多，好发于视交叉和下丘脑，较少发生于大脑半球，病灶边缘光滑规则，周围不伴水肿或仅见轻微水肿,增强扫描后见病灶明显均匀强化。MRI图像T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。毛细胞型星形细胞瘤的好发年龄、部位及病灶边缘光滑规则可资与脑原发性淋巴瘤鉴别。第三，转移瘤，当肿瘤发生在皮层及皮层下且多发时,与转移
13、瘤鉴别较难。往往呈小瘤体伴大面积水肿，瘤体和水肿间比例不相称，瘤体的不均匀性或环形强化,有原发肿瘤病史，有利于对转移瘤的诊断。另外PET(正电子发射体层成像)全身显像对于颅内多发病灶的鉴别诊断有重要帮助。第四，胶质母细胞瘤，CT平扫胶质母细胞瘤常为低密度或等密度，肿瘤内可有钙化，有明显瘤周水肿，增强扫描常不均匀强化，有时环状强化且有壁结节。有作者报道在人类免疫缺陷病毒(HIV) 阳性患者并发脑淋巴瘤时较常见瘤体内坏死囊变及环形强化5,而本组均为免疫功能正常者,据此是否可作为与胶质母细胞瘤的鉴别依据,因病例较少难以定论,但应予以重视。参考文献:1沈天真,陈星荣.神经影像学M.上海:上海科学技术出版社,2003，8：776.2肖家和,王大有.国外医学临床放射学分册，1991，5：268.3王奇璐.恶性淋巴瘤的诊断与治疗.北京:北京医科大学,中国协合医科大学联合出版社,1997：308.4Ruiz A,Post MJ,Bundschu C,et al.Primary central neurous system lymphoma in patients with AIDS.Neuronimaging Clin North Am,1997,7:281.7 / 7文档可自由编辑打印