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1、原发性腹膜后肿瘤114例手术治疗分析 作者：彭森李军尧唐忠志程青陈谦 【摘要】 目的 总结原发性腹膜后肿瘤（PRPT）的临床特征、诊断及治疗经验、教训。方法 对我院114例经手术和病理证实的原发性腹膜后肿瘤的临床表现、辅助检查、病理类型及外科治疗等临床资料进行回顾分析。结果 首发症状及体征多数为腹痛及腹部包块。B超及CT的诊断率分别为916%，942%。其中良性肿瘤44例，占386%，恶性肿瘤70例，占614%。本组良性肿瘤切除率955%，恶性肿瘤切除率857%。术后良性肿瘤复发4例，行根治术；恶性肿瘤复发31例，26例行根治术，5例行部分切除术。结论 B超、CT等影像学检查是诊断PRPT的重
2、要手段。完整切除肿瘤是治疗PRPT的关键和影响其预后的重要因素。对侵犯脏器者应采用将累及脏器一并切除，不能切除和切除后再发者宜探查活检和再次手术切除。 【关键词】 原发性腹膜后肿瘤；诊断；治疗Surgical Treatment Analysis on 114 Cases of Primary Retroperitoneal TumorAbstract： Objective To investigate the clinical characteristics, diagnosis and surgical treatment of primary retroperitoneal tumor
3、(PRPT). Methods The clinical data of 114 patients with PRPT that validated by operation and pathology were retrospectively analyzed, including clinical manifestation, radiological inspection, pathologic examination and surgical procedure. Results The first symptom and sign were always bellyache and
4、belly tumor. Diagnosed rates by B style ultrasonic and computerized tomography (CT) were 91.6% and 94.2%, respectively. There were 44 cases of benign tumor and 70 cases of malignant tumor in all the cases. Resection rate of benign tumor was 95.5%, and that of malignant tumor was 85.7%. Four cases of
5、 recurrent benign PRPT underwent complete resection, as well as 26 cases of recurrent malignant PRPT. Five cases of recurrent malignant PRPT underwent partial resection.Conclusion Radiological examination is crucial for the diagnosis of PRPT. Complete resection is the key to its treatment. The total
6、 resection of other implicated organs is the best way to the treatment. The patients with recurrent PRPT can be treated with reoperation plus biopsy.Key words： primary retroperitoneal tumor; diagnosis; therapy 原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor，PRPT)是指源于腹膜后的脂肪、神经、淋巴、结缔组织、尿生殖源性、生殖细胞源性等组织的肿瘤，而不包括后
7、腹膜脏器如胰腺、肾、肾上腺及大血管的肿瘤，发病率占全身肿瘤的03%20%。由于早期大多数无特殊的临床症状而不易被发现，患者就诊时多因病变广泛致手术无法彻底切除，治疗较为困难。我院从1996年1月2006年12月，共手术治疗原发性腹膜后肿瘤114例，取得了一定的经验，现报告如下。 临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)2007年12月 第35卷 第6期1 临床资料11 一般资料本组114例，男69例，女45例，男女比例为15：1。年龄5个月61岁，平均45岁。病程3个月37年，平均29个月。肿瘤大小为2 cm×3 cm28 cm×49 cm。随访73例，
8、随访时间3个月11年，平均27个月。12 主要临床表现6例无症状为健康体检时发现，余108例主要临床表现为：腹痛(76例)、腹部包块(71例)、腹胀(25例)、腰痛(22例)、消瘦(12例)、大便困难(10例)等。此外还有下肢麻木、呕吐、反酸、腹泻、直肠刺激征等。13 辅助检查全部病例均经B超检查，阳性率为916%。CT扫描检查95例，加增强扫描83例，阳性率为942%。术前诊断为PRPT者101例，定位诊断符合率886%，术前获得组织学诊断者15例，定性诊断符合率132%。14 统计学方法以病人性别、年龄、病程、临床表现、 肿瘤切除情况、 病理类型以及肿瘤与主要血管的关系等作为自变量，以复发
9、及随访时间作为因变量进行多因素Cox回归分析。统计软件采用SPSS 120。2 结果21 手术结果本组良性肿瘤切除率955%(42/44)，恶性肿瘤切除率857%(60/70)。114例手术中肿瘤完全切除77例，占675%(77/114)，其中良性肿瘤39例，占完全切除肿瘤的507%(39/77)，恶性肿瘤38例，占493%(38/77)；部分切除(包括大部分切除)25例，占219%(27/114)，其中恶性肿瘤22例，占部分切除肿瘤的880%(22/25)；手术取病检12例。18例病人行联合脏器切除：结、直肠部分切除4例，子宫附件切除4例，小肠部分切除3例，下腔静脉部分切除3例，肾脏切除2例
10、，肾上腺切除2例，输尿管部分切除2例，胰体尾切除2例，脾脏切除1例。1例因术中无法控制的失血性休克死亡，手术死亡率088%。其余病例均临床治愈出院。22 病理类型良性肿瘤44例，占386%，恶性肿瘤70例，占614%。由表1可见，114例中，肿瘤来源于间叶组织61例(535%)，神经组织43例(378%)，泌尿生殖嵴肿瘤及胚胎残余肿瘤8例(70%)，来源不明2例(20%)。表1 114例原发性腹膜后肿瘤组织学类型（略） 23 术后随访术后良性肿瘤复发4例，行根治术；恶性肿瘤复发31例，26例行根治术，5例行部分切除术。术后复发率307%，再手术肿瘤完整切除率839%。统计分析表明肿瘤性质、肿瘤
11、切除程度是影响PRPT术后复发的主要因素。恶性肿瘤中脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤是易于复发的肿瘤。3 讨论 本组PRPT中位发病年龄43岁，男女比例为1.5：1。PRPT的临床表现最常见的有腹部包块、腹痛、腹胀、腰痛，未发现肿瘤本身特异性症状。PRPT达到一定大小才对腹膜后脏器产生推挤或浸润，从而出现相应症状。有部分术前无任何症状的病人于常规查体时发现，这与腹膜后间隙隐蔽、肿瘤出现症状较晚有关。 原发性腹膜后肿瘤由于临床表现缺乏特异性，早期诊断较困难。对不明原因的腰腹痛病人应予以足够的警惕，并注意与其他引起腰腹痛疾病病因相鉴别。B超检查是一种无损伤、可重复、确诊率高的检查方法，本组全部病例均进行B超检
12、查，阳性率为916%。腹部CT扫描不单能明确肿瘤部位、大小、数目，还能帮助了解肿瘤与周围组织和器官的关系，为手术方案的确定提供更多有效的资料。MRI具有良好的空间分辨力和密度分辨力，可显示肿瘤与大血管、输尿管的关系，判断根治性切除的可能性，是目前诊断腹膜后肿瘤的最好方法。所以我们认为B超、CT扫描和MRI是原发性腹膜后肿瘤诊断必不可少的辅助检查手段，对正确判断肿瘤和邻近脏器的关系有重要的意义。血管造影(DSA)对定位有重要价值，能根据供养动脉走行、分布及形态改变来判断肿瘤的来源，发现较小的肿瘤，显示血管受侵的程度，以利于手术方案的制订，并能进行术前的化疗及栓塞治疗，较少术中出血。总之，我们认为
13、，术前定位诊断中，B超、CT是首选，必要时做MRI及DSA以进一步定性诊断1。 目前腹膜后肿瘤最主要的治疗方法是手术切除2。由于腹膜后肿瘤常累及周围重要器官或大血管，造成手术切除困难，故应做好肠道准备、血源准备和血管修补或吻合、部分器官切除所需的特殊器械准备3。本组1例死亡病例就是因为准备不足，供血不及时致失血性休克而死亡。手术切口以术野能根据手术需要得到充分地显露为原则。术中要探查肿瘤及其与周围邻近器官组织的关系，以便正确估计肿瘤能否切除及其切除的范围。分离时应紧贴肿瘤包膜进行游离，出血点彻底止血，大血管结扎。根据情况把肿瘤连同受侵犯的器官及组织一起切除。巨大肿瘤无法完整切除时，可以分块切除
14、，并注意创面渗血和快速补充血容量4。肿瘤侵及腹部重要血管并不是手术的禁忌，正确的方法是将肿瘤连同包绕的血管在内整块切除，然后根据情况行必要的血管重建5。无法切除的肿瘤应行小块组织切除进行病理检查，以便能明确诊断，为下一步的治疗提供准确的依据6。 本组病例回归分析发现影响PRPT手术后复发的因素有：(1)肿瘤切除程度，是影响PRPT术后复发的主要确定性因素；(2)恶性PRPT比良性PRPT易术后复发；(3)脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤是极易复发的病理组织学类型，以低度恶性的脂肪肉瘤复发多见，而远处转移较少见。复发后肿瘤的治疗仍以根治性切除为主，再手术对病人的生存具有与初次手术同等重要的价值，仍可获得较长
15、的生存时间7。故应强调术后定期随访。对于复发者若无明显手术禁忌证，应积极手术切除复发肿瘤。【参考文献】 1 胡晓东，郑 伟，罗成华，等原发性腹膜后肿瘤352例临床分析J解放军医学杂志，2004，29(3)：258-2602 张少波，张诚华原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗J临床军医杂志，2004，32(3)：104-1063 赵恩吴，曹 晖，孙勇伟，等原发性腹膜后肿瘤的外科治疗(附85例报告)J消化外科，2006，5(2)：105-1104 王小平，时开网，曹红勇原发性腹膜后巨大肿瘤的手术经验J中国实用外科杂志，2005，25(11)：675-6765 郑 伟，宋少柏，蒋彦永,等下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治J中国肿瘤临床，2002，29(1)：31-336 侯永乐，陈志武，程 虎，等原发性腹膜后肿瘤24例诊治体会J腹部外科,2005，18(2)：112-1137 曹 晖，赵恩昊，孙勇伟，等原发性腹膜后肿瘤71例的诊断和治疗J中华普通外科杂志，2005，20(9)：575-5779 / 9文档可自由编辑打印