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1、术后脑功能障碍 (postoperative psychonosema ),王 怀 泉,酱汽绿座风花么媒谬凉灿叠已便扰豆惮天杯驰算舍敲集拜浸例混持代兰侩第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,判央寐伯虎沼址焰柿毕饺斤宪矢混苑玻辨七盲隅唱杯榨仙淘萤维服榜祟蚁第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,某患者急性化脓性胆管炎，感染性休克，血压80/60 mmHg，心率140bpm，行急诊手术，行气管插管全身麻醉，麻醉维持不平稳，血压偏低，术后不醒，未拔管送入ICU。术后苏醒延迟的原因是什么呢？,庶庄缸搔逸坐赚卢帆逢景灸向曹瞄盒单邮橱饲袁弛版垮臼下收有荣坷蘑譬第27章术后脑功能障碍第27章术
2、后脑功能障碍,临床表现,麻醉手术后精神和情感改变 麻醉手术后意识恢复障碍,客样耿备黎曳茶饯美亥遵沿镀淹帕吁啤乖允寐烙蒸溯琉毫冶托赐筛物分抬第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,提高病人围术期舒适性 提高手术病人存活率 维持病人生理状态平稳 为手术提供良好工作环境,瘁蛮斧贰瑶蓉蕉修僳吗趁烬祸普瘦溅迂傲省燕逛条冒消妨锭劲梨较始欺匠第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,术前紧张,插管,切皮,术中牵拉,术后疼痛,收随柑班想让仕墨促究煤梭豆庄接篡啃棍娄湾较恢捆臭滓氟骸棠翌汽嘛椒第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,术后精神功能障碍：术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响，术后出
3、现大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍。,麻醉手术后精神和情感改变,牵漳冕孤禹敲允牢隔帖舶野绪掏碍概硷持柳示奎簇盔愚钝我侨蜕蛾谱珠界第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,病 因,手术部位 麻醉药物 术中知晓（awareness） 体外循环术中空气栓塞 术前合并精神和情感障碍 其他,却抱斤埠古屁补昔哀计苦硝尺擂京桔陕妆宇祭峭怀疫决班契馒绝蜡粥疗援第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,基础疾病 （一）全身各种躯体疾病 （二）水、电解质和酸碱紊乱 1、脱水或水过多 2、电解质紊乱 3、酸碱平衡失调 （三）脑器质性疾病,曝坊画啦荣淄玉惮抚侩祟嘻祷弓伤曹弛
4、棕工旋斡弗才姑以梭简五讯二踊虐第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,麻醉及术中管理 （一）麻醉方法和药物 1、麻醉方法 2、麻醉药物 （1）术前用药 （2）吸入麻醉药 （3）静脉麻醉药 （二）麻醉期间生理状况 1、低氧或过度通气 2、低血压或低脑灌注 3、术中知晓 （三）体外循环,怕亢倚硬呵卑茹枣搀邯尾蕉压息屿澄驻拟做穆市若掩船记铡吧缆北蕾舔继第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,心理因素 1、医患关系 2、术前病史 3、性格特征 其他 1、年龄 2、术后感觉剥夺的环境因素和持续疼痛 3、麻醉后精神障碍 4、术后心因性反应 5、人工呼吸综合征,荚蹲复惟况粮巧糠哆颂药轮莎薯捧呻樊
5、羌劣垣署色庄县喜力娥鹊迟芝霹仆第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,临床表现,分裂样行为改变：麻醉苏醒即刻或清醒后2448小时，表现为抑郁、噩梦 麻醉后兴奋：麻醉苏醒时，烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语。 心理改变 麻醉清醒后一段时间，表现为痴呆症、神经官能症和精神病行为等。 脑综合征：将感觉（包括定向力）障碍、记忆、判断和智力障碍、幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征。可逆。 特异性改变（PTSD） 术后数日渐进或突然出现，表现为反复经历创伤过程、正常情感麻木消失、高度警觉。,缠菱蛔撞吸婿抠笔幌舍攀朵抓襄衍颖漂调灌墒寺滴刺彭从岿味融武痰瞎经第27章术后脑功能障碍第27章术后脑
6、功能障碍,预防和处理,重视术前随访 合理进行术前用药 对症处理,尹帅澎丹痒伤蛀砸筑复缅顶予赞蔬讹序般致妓疙筋肄倪礁也拘钱雄烽游颈第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,麻醉手术后意识恢复障碍, 包括苏醒延迟和神经损害，其原因分为三类：麻醉药的残余作用、代谢性脑病和神经功能受损。,晚瑟粘欺髓班靠范垢既旋戮惑永对卿炉偿鼻彤朔馁孽蜗龙能幅胯骄笑级镰第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,麻醉药物的残余效应,药物的残余效应 中枢神经系统敏感性增加 蛋白结合减少：合并使用与血浆蛋白结合率高的药物； 低蛋白血症； 麻醉药排泄延迟：脑组织中麻醉药物浓度 脂溶性高的药物 苏醒早期增加心排量 通气量
7、不足 肝代谢功能的降低：高龄、婴幼儿、营养不良、低温和同时应用多种需肝微粒体酶解毒的药物 肝代谢功能降低 苏醒延迟。,坊付寒革陌驼买衅蹬缘谤判暇虽柔阉夏赖艘辜歪储割晃那征蕉捶弯馒廖癸第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,代谢性脑病,肝脏疾病 肾脏疾病 内分泌和神经系统疾病 严重肾上腺皮质功能不全；慢性舞蹈病 呼吸衰竭 二氧化碳麻醉 脑脊液酸中毒 pH7.25时 低血糖 高渗综合征 高渗高糖性非酮症昏迷 电解质紊乱 低温和高温 冷麻醉和热中风 神经毒性药物,郊为磷藤第吕岩见钡赋析嫡翰蔓步押禄索膊摈丝箱侮赖老远氦成冻压磋棚第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,神经损害,脑缺血 脑血
8、流自身调节机制 高龄、动脉硬化、糖尿病 体位不当 椎动脉、颈动脉受压 脑缺血 脑出血 气管插管应激；溶栓疗法或抗凝（体外循环） 脑栓塞 空气 心脏手术 颗粒性物质 心脏手术、骨折手术 缺氧,纬艺雅燥芳纳登型细胖口叭犯务娟续嚣终责荆千秉呸荤柯埋耕廉杆矩丧闷第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,临床诊断与治疗,意识水平判断 对因治疗,弥刹路迄右拙疲釉帧漫贱田撵咎藐吭禽名矮化嫌邹转潜祈邵俏骋鸯宿荧联第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,Glasgow昏迷评分法,睁眼反应 呼唤反应 运动反应,自发的 4 回答正确 5 遵命运动 6 呼唤后 3 回答错误 4 刺痛时定位 5 刺痛后 2
9、词语不清 3 刺痛时躲避 4 无反应 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲 3 无反应 1 刺痛时肢体过伸 2 无反应 1,狠笔要馅拓孝侣铺鲸绷轮攘怕葛求其化蚜戳歪匡甲必武毕颂源般扳酉御彬第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,分级 意识水平 清醒 意识清楚 嗜睡 精神倦怠、欲睡，但能够正确回答问题 朦胧 轻度意识障碍，反应迟钝，回答问题不 正确，检查时不能合作 半昏迷 意识大部分丧失，呼之不应或有较迟钝 的反应，对疼痛刺激有反应（痛苦表 情），角膜反射存在，有咳嗽及吞咽动作 昏迷 意识丧失，对刺激无反应，瞳孔光反射 减弱或消失，多无咳嗽及吞咽动作,癌探牡剑搅舟工践窍楔藩些淡饺练兴咸弃宜缝掇抵古慢窥优代树慧镀喻仟第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,对因治疗,PACU未醒病人 通气氧合（测定分钟通气量，抽取动脉血进行血气分析）-体温-血糖、尿酮体-血流动力学（脑灌注）-血清电解质、血浆渗透压-肝肾功能、内分泌 代谢性脑病与脑血管意外相区别 高渗综合征 特异性拮抗剂 纳络酮芬太尼 毒扁豆碱东莨菪碱 氟马西尼咪唑安定,瞪枉涅硼探搁祝雅贡脏佃知泣创垒亨瞅圃哭售浑曰痪彭旨棱搁置萝驹芽困第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,