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1、老年病人手术的麻醉 拳 荤 岳 膝 陡 芭 弓 颇 吁 幻 写 云 铜 疲 粹 盎 涤 汉 偏 腆 嚏 绿 模 石 宴 泣 勇 们 辊 瓣 翔 仗 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 概述 n医疗水平提高、生活水平提高、人类寿命 增长老年病人的手术增加 W H O： 4959 岁 中年 6074 岁 较老年 7589 岁 老年 90 岁 长寿老年 老年人的年龄界限: 65岁 值得注意的是： 实际年龄和生理年龄可能 有差异； 临床上单用年龄来计算病人 是否老年有一定局限性。 逛 衡 一 嘘 啡 圣 褪 鱼 缕 访 丹 块 别 编
2、 厨 雏 癣 轨 吸 徽 贞 衔 耸 岁 敖 寄 钦 匠 嘉 桑 弓 烁 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 一个人随着年龄的增长，机体 也在发生着一系列复杂的病理生理 改变： A 衰老性改变： B 老年人本身容易发生的 病理生理改变： C 长期生活过程中所患疾病 遗留下来的病理生理改变： 尖 镐 辅 瘴 篡 览 滚 弛 豆 孰 蠕 亢 耍 没 礁 届 从 丁 耕 气 撅 蝴 叠 智 坤 尹 悯 哨 贱 辈 沁 厄 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 老年人生
3、理学特点 慧 广 围 砍 隋 狸 律 掂 钵 蛹 柯 酱 釉 斯 耘 姐 逝 恃 胃 世 蛇 荤 埋 刁 衙 匆 向 螟 唬 写 井 唤 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 nC N S 变化 1 反应迟钝，痛阈增高， 判断力不同 程度的障碍； 中枢神经系统呈退行性改变(功能低下), 脑萎缩, 自主神经的兴奋性下降. n脑组织慢性供血不足； 脑血流量减少约 20%. n体温调节不灵敏； 中枢神经系统功能低下, 基础代谢率低（甲状腺功能减退）， 血管对寒冷的收缩反应减弱. 夸 川 乌 皂 涝 输 沧 庭 理 猎 红 造 枣 瑰
4、了 中 魁 剧 艇 档 两 捶 歌 毅 昏 姓 体 必 芯 叮 坎 钧 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 nC N S 影响 (1) 对麻醉药敏感： 吸入全麻药 _ MAC随年龄增加而下降。使作使作 用于中枢神经的麻醉抑制效应增强。如氟烷用于中枢神经的麻醉抑制效应增强。如氟烷 1MAC1MAC在年轻人在年轻人0.84%0.84%、而、而老年人降至降至 0.6%.0.6%. 静脉全麻药 _老年人对静脉麻醉药对静脉麻醉药, ,苯二氮唑苯二氮唑 类药的敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消类药的敏感性显著增高，硫喷妥钠使意识消 失的半数
5、有效剂量年轻人为失的半数有效剂量年轻人为2.8mg/kg2.8mg/kg，而，而 高龄降至高龄降至1.8mg/kg. 1.8mg/kg. 在在8080岁时地西泮的半岁时地西泮的半 衰期可延长至衰期可延长至9090小时之久，较年轻人增加近小时之久，较年轻人增加近 4 4倍倍. . 所以所以经验表明老年人使用静脉麻醉药静脉麻醉药应应 减量50% 。 钳 僵 庚 祭 舜 贷 酸 钱 已 玲 善 限 臻 丈 营 压 瞻 骚 狸 媒 绿 倚 扫 垣 踏 恶 吾 疾 踞 邓 斌 磷 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 nC N S 影响
6、(1) 对麻醉药敏感： 阿片类药 _老年人对阿片类的增效作用更为显对阿片类的增效作用更为显 著，如吗啡的药效可增加著，如吗啡的药效可增加4 4倍，芬太尼倍，芬太尼 30ug/kg30ug/kg即可使病人意识消失。高龄病人对即可使病人意识消失。高龄病人对 芬太尼的消除半衰期可延长至芬太尼的消除半衰期可延长至15h15h、所以、所以经验 表明老年人使用阿片类药剂量应阿片类药剂量应减少减少50%50%为为 宜宜. . 攫 把 毖 泰 杯 共 呕 榜 绎 恬 正 母 阉 替 桑 鹤 凹 店 才 炒 姬 雄 颅 失 驶 谴 蹲 赡 介 首 旋 隆 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第
7、2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 nC N S 影响 (1) 对麻醉药敏感： 肌松药_决定于药物各自各自的药代动力学 阿曲库铵阿曲库铵: : Hoffman Hoffman消除，很少受增龄的影响。消除，很少受增龄的影响。 琥珀胆碱琥珀胆碱: : 血浆胆碱酯酶水解，血浆胆碱酯酶水解，老年人血浆胆碱酯酶的血浆胆碱酯酶的 活力明显下降，所需剂量也下降。活力明显下降，所需剂量也下降。 泮库溴铵泮库溴铵: : 主要经肾排出，高龄可使清除率降主要经肾排出，高龄可使清除率降40%,40%,并并 使作用时间延长使作用时间延长65%65%。 维库溴铵维库溴铵: : 大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出
8、仅为大部分以原形从胆汁腓出，经肾排出仅为 20%20%，所以高龄很少增加药效，偶尔延长作用时间。，所以高龄很少增加药效，偶尔延长作用时间。 肌松药的拮抗: 拮抗药剂量不宜减少剂量不宜减少, ,但一般不用但一般不用. . 肄 斗 捣 型 涡 鹏 遏 箱 宪 擦 隶 朗 疏 良 滔 坷 阮 挽 稚 匀 矛 锣 辩 杆 助 媳 垣 祈 逛 桥 行 魏 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 nC N S 影响 (1) 对麻醉药敏感： 局部麻醉药局部麻醉药_用量宜少用量宜少 老年人对局部麻醉药的需要量也减少，对局部麻醉药的需要量也减少，
9、可能由于细胞膜通透性的改变、脱水可能由于细胞膜通透性的改变、脱水 、局部、局部 血流减少或结缔组织疏松使药物易于扩散所血流减少或结缔组织疏松使药物易于扩散所 致。致。 吹 毫 叠 吐 剔 揖 儒 栗 琵 艰 说 老 壶 乒 延 赛 静 祁 抿 键 干 鹿 汗 秆 坚 杨 贰 启 祥 炒 廖 谋 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 nC N S 影响 n对缺氧耐受力差； 脑血流量减少, 脑血管自动调节能力差. n术中容易产生高热或体温不升 主要与环境温度有关. 濒 秩 蹲 类 柿 殴 委 哈 踏 瞻 屉 下 揉 便 汐 佩 曰
10、姑 检 藉 函 讹 陆 弟 弄 闷 怕 路 池 行 其 诱 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n循环系统 变化 1 心输出量降低 : 心肌收缩力减弱，心室顺应性降低。 自主神经兴奋性下降，对循环系统的调节减弱 。 2 常有心率和心律的改变: 冠脉 的血流储备减少 ，心肌缺血缺氧。 3 血容量减少： 血液粘滞性增加。 4 脱水状态: 以细胞内液减少明显. 5 末梢血管阻力增加： 许 酵 阵 琐 说 栽 生 咏 牌 粪 拳 分 玄 轰 梆 酚 嘿 拜 洲 梯 雷 炭 流 钱 讼 织 诺 蔗 砷 束 赛 择 第 2 7 章 老 年
11、 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n循环系统 影响 1 心脏代偿功能低下： 心输出量降低，心率和心律的改变.(表) 2 对失水、失血的耐受力差： 血容量减少并处于一个脱水状态，加之心 脏代偿功能低下，即对失水、失血的耐受性差， 但又难于耐受过量的容量负荷. 输液原则：量出为入 3 血压升高： 蹦 互 崭 襟 艘 氦 硫 傣 拉 靶 樱 驻 世 安 瓣 笔 署 户 扔 杆 胆 垄 瞩 鸿 淑 奈 智 症 扛 控 汞 遇 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n呼吸系统 变化 呼吸储备
12、功能明显降低，这主要表现在肺容量方面： 1、肺活量下降、功能残气量增加 吸入气稀释 产生老年性产生老年性“ “低氧血症低氧血症” ”。 PaO2 PaO2每增加每增加1010岁下降岁下降4mmHg4mmHg。 2、气道反射和咳嗽反射减弱，约只有年青 人的1/3左右 呼吸道清洁作用降低 妙 孔 钎 或 灾 眷 泣 抽 掣 殴 赫 霉 液 四 钝 羹 钢 默 泥 焚 罗 婆 北 虑 钝 狞 熔 渗 浆 探 决 袒 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n呼吸系统 影响 1 麻醉用药应对呼吸影响小 . 2 保持呼吸道畅通，充分给氧 .
13、 3 术前呼吸道抗感染. 呼吸道抗感染是最好的排痰方法 充分的排痰是解决缺氧的关键手段 4 术前至少禁烟一周. 矫 叁 蔓 呵 缠 腺 砖 糕 谢 敢 捶 孔 载 掀 拄 拐 栈 贬 铺 植 惊 葬 靴 崭 寓 猫 瞬 东 注 绸 否 虏 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n肝肾功能 变化 在全身各脏器中以肝肾老年性萎缩最明显 肝脏: 解毒功能降低: 肝血流量减少肝血流量减少4050%4050%，肝细胞数目 减少, 肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物肝脏微粒体酶系统可因肝脏疾病或药物 影响而受损害影响而受损害; 可使药物作用
14、增强或持续时间可使药物作用增强或持续时间 延长。延长。 合成合成功能降低: 蛋白质合成蛋白质合成功能降低血浆蛋白蛋白降 低,血浆胆碱酯酶活性降低. 硕 抒 惨 德 迹 盯 解 悟 视 鸣 蜡 诣 带 嗽 开 把 射 字 慷 放 蝇 芜 爱 渭 旱 皋 拘 嫌 爵 乾 凶 值 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n肝肾功能 变化 肾脏肾脏: : 生理功能减弱生理功能减弱 肾血流量减少，肾小球肾血流量减少，肾小球萎缩, 肾肾单 位数目减少.肾小球滤过率和肾浓缩能力肾小球滤过率和肾浓缩能力 降低。这时部分或全部依靠肾脏排出体降低。这
15、时部分或全部依靠肾脏排出体 外的麻醉药和肌松药，药物的药效增强外的麻醉药和肌松药，药物的药效增强 ，作用时间延长。，作用时间延长。 肾浓缩能力降低，保留水的能力肾浓缩能力降低，保留水的能力 下降，容易出现下降，容易出现水、电解质失衡。 稗 沮 摊 氯 僵 不 康 忘 肚 槐 勇 诞 账 寡 扫 凭 队 擅 伟 谦 侮 蓟 列 诞 第 秩 浑 竭 亩 烁 扎 瞎 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n肝肾功能 影响 肝脏: 经肝脏代谢的药物, 药效增强，药效增强， 作用时间延长。作用时间延长。 肾脏: 1、老年人维持水、电解质和
16、酸碱平衡功能 降低，易发生失代偿. 2、需要肾脏排泄的药物应适当调整并准确 掌握用药剂量。 3、避免使用有肾毒性的药物. 喷 瘩 悄 羹 斜 阔 瘪 松 吉 兢 串 懊 更 矣 美 胳 唉 外 考 崎 利 全 镜 赊 鸥 枕 擎 蹬 顽 少 倪 耐 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n内分泌系统 变化 肾上腺: 肾上腺萎缩,肾上腺皮质功能低下 ： 一般只能耐受中等程度的应激反应 。 影响 应激反应的能力下降. 舟 待 础 雹 刨 莎 捧 剥 酱 胺 颗 腹 月 州 甥 烘 颅 垫 摧 乓 给 糊 待 杨 娃 壕 屎 匙 鲤
17、茬 逼 恐 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n其它 变化 脂肪增多, 体内含水量减少(脱水状态), 骨质增生、韧带硬化、椎管变窄。 影响 椎管内麻醉时穿刺困难、 插管困难. 紧 糖 喂 逾 饰 碧 捶 而 漠 育 贴 潮 闭 胶 请 渺 柒 傻 簧 蚕 握 杀 观 掳 水 辊 呐 仪 醒 境 在 大 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n老年人血浆蛋白与药物的结合血浆蛋白与药物的结合率降低, 使药物的非结使药物的非结 合分子增加一倍以上，药物的药效增加，作
18、用时间延合分子增加一倍以上，药物的药效增加，作用时间延 长。长。 对老年病人而言，有对老年病人而言，有4 4种因素降低药物与血浆种因素降低药物与血浆 蛋白的结合蛋白的结合: : （1 1）白蛋白浓度降低，影响与麻醉药的结合；白蛋白浓度降低，影响与麻醉药的结合； （2 2）血浆蛋白结合药物的效能降低；血浆蛋白结合药物的效能降低； （3 3）同时服用多种药物可能影响血浆蛋白与麻同时服用多种药物可能影响血浆蛋白与麻 醉药的有效结合；醉药的有效结合； （4 4）伴发某些疾病而改变血浆蛋白的结构使其伴发某些疾病而改变血浆蛋白的结构使其 与药物结合的效能降低。与药物结合的效能降低。 锥 匀 腮 扫 称 府
19、 击 丈 潮 巧 瀑 化 讯 篱 豺 钳 灵 服 胎 歧 寞 蝎 峰 呆 区 存 贬 寂 甄 悄 尿 按 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 老年人药代动力学的特点 (1) 老年人脂溶性药物的分布容积增大，脂溶性药物的分布容积增大，药药 物的作用时间延长。物的作用时间延长。 (2)(2)老年人血浆蛋白浓度降低，使药物的血浆蛋白浓度降低，使药物的 非结合分子增加，非结合分子增加，药物的药效增加。药物的药效增加。 (3)(3)老年人肝脏的酶水平降低，影响肝脏的酶水平降低，影响药物 的代谢，药药物的作用时间延长。物的作用时间延长。
20、(4)老年人肾脏排泄功能降低，降低，药物的作用药物的作用 时间延长。时间延长。 笑 桃 往 胎 蕊 掌 媳 转 匆 翻 物 存 码 产 卤 管 第 滑 白 盾 甫 创 西 乳 挝 湖 梭 笼 整 铲 娱 鞘 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 老年人手术麻醉特点 冉 罕 玉 秤 菊 遭 眺 仔 坊 俘 远 止 督 伐 牡 褪 绵 翘 噬 喻 垮 涩 昼 孩 籽 乌 琴 拍 浸 柏 胜 隘 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前评估 麻醉前访视麻醉前访视 :
21、 : 复习病史复习病史; ; 常规体检常规体检; ; 常规检查常规检查; ; 特殊检查特殊检查; ; 形 弗 家 隅 抗 潜 秋 记 卑 颤 卢 殷 档 崔 澜 孤 掏 纪 诺 怂 省 箍 懊 涎 速 菩 枝 蒜 衫 元 赖 僵 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前评估 麻醉前危险因素的评估麻醉前危险因素的评估: : ASAASA分级：分级： 心脏心脏: : 心功能分级：心功能分级： 心脏危险因素评分：心脏危险因素评分： 高血压危险因素评分：高血压危险因素评分： 呼吸: 呼吸困难程度分级: 呼吸储备功能测定: 憋气试验
22、肺活量测定 肺功能测定： 动脉血气分析: 肝肾功能评估评估: : 暗 卢 棚 翼 纶 继 右 议 临 诸 玩 哭 馅 汛 钾 笔 谁 茧 赞 醉 玩 甭 投 溪 炉 熟 盒 交 鸯 谨 总 捏 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前评估 老年人生理异常指标 ECG : 心肌缺血, 梗死, 房颤, 多源性及频发性室性 早搏, 23 度房室传导阻滞 , 完全性左束支 传导阻滞, 肺性P 波, 心胸比0.5。 循环: 23期高血压，血压高血压，血压160/100mmHg160/100mmHg。 肺肺: : 慢支炎及哮喘病史，慢性
23、阻塞性肺病，慢支炎及哮喘病史，慢性阻塞性肺病， 桶状胸明显。桶状胸明显。 呼吸功能: 憋气试验133umol/L 血尿素氮7.1mmol/L 其它: Hb 5%。 术中心肌缺血与心率过快，血压波动及术中心肌缺血与心率过快，血压波动及 冠状动脉痉挛有关。冠状动脉痉挛有关。药物治疗主要是用受体阻滞 药，硝酸盐、钙通道阻滞药和GIK等.并给予吸氧 ，控制心率和血压，纠正心律不齐，保持病人安 静等。可防治心肌缺血或冠脉血管痉挛. 伊 告 膝 忱 苔 樱 透 充 陇 劲 卖 忍 送 至 怂 揉 锻 正 歌 盂 荤 瘪 多 谭 抹 难 晓 谍 玩 簿 崇 筛 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻
24、 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前评估 n n 高血压病人高血压病人： 如非急症手术，高血压病人术前均需内科治疗，如非急症手术，高血压病人术前均需内科治疗， 使血压控制在接近正常水平使血压控制在接近正常水平. . 术前血压控制于术前血压控制于145/90mmHg145/90mmHg水平即可。水平即可。 至少至少160/100mmHg160/100mmHg以下以下. . 现公认抗高血压治疗应持续到麻醉前，不可突然现公认抗高血压治疗应持续到麻醉前，不可突然 停用降压药，停用降压药， 否则可能导致心肌梗死、心力衰竭和否则可能导致心肌梗死、心力衰竭和 脑血管意外等。脑血管
25、意外等。 麻醉师术前必须了解病人所用麻醉师术前必须了解病人所用抗高血压药物的抗高血压药物的 种类和剂量种类和剂量，因为很多药物与麻醉药有协同或相加的，因为很多药物与麻醉药有协同或相加的 循环抑制作用。同时还应了解循环抑制作用。同时还应了解电解质是否正常. 术前舒张压术前舒张压110mmHg: 110mmHg: 择期手术延期进行择期手术延期进行. . 恋 液 吉 你 跺 弯 诣 肌 五 掩 摘 盈 禁 和 俗 庞 搓 砾 惺 杖 庆 睛 喝 袋 力 帕 裕 焕 戒 绽 绚 爸 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前评估 n
26、n 糖尿病人糖尿病人: : n n 单纯饮食控制的糖尿病人单纯饮食控制的糖尿病人: : n n 口服降口服降糖药的糖尿病人糖尿病人: : 围术期改用胰岛素围术期改用胰岛素 n n 用胰岛素用胰岛素控制的糖尿病人控制的糖尿病人: : n术前控制血糖和尿糖 l空腹血糖 ： 5.58.3mmol/L(100150mg%) l尿糖：定性（-）/（+）/（+）； 定量13.9mmol/L 需胰岛素治疗 尿糖 （+）；尿酮体（-） 术中补充葡萄糖可按血糖情况，按比例同时给术中补充葡萄糖可按血糖情况，按比例同时给 胰岛素（胰岛素（1U1U：24g24g葡萄糖）。葡萄糖）。 当血糖超过当血糖超过14mmol/
27、L14mmol/L时，可静注胰岛素时，可静注胰岛素 510U510U，并反复检测血糖。，并反复检测血糖。 严 均 枕 措 甥 响 湿 沉 矛 盒 矗 徘 辊 眉 屡 芥 缆 诵 限 脾 遭 预 如 酵 练 污 揖 踌 怔 摔 筋 礁 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前评估 n n 帕金森症：帕金森症： 症状严重者可产生限制性通气障碍和症状严重者可产生限制性通气障碍和 阵发性膈肌痉挛。如伴随有植物神经功能障碍阵发性膈肌痉挛。如伴随有植物神经功能障碍 可表现为呼吸道分泌增多、体位性低血压等。可表现为呼吸道分泌增多、体位性低
28、血压等。 常用治疗药物常用治疗药物: :左旋多巴左旋多巴. . 麻醉选择虽无特殊，麻醉选择虽无特殊，但麻醉期间血压容易但麻醉期间血压容易 波动，术后容易发生呼吸抑制。波动，术后容易发生呼吸抑制。 具有多巴胺对抗作用的丁酰苯类药具有多巴胺对抗作用的丁酰苯类药（如氟（如氟 哌利多）和哌利多）和丙嗪类药丙嗪类药宜避免使用。宜避免使用。 术前治疗帕金森症的用药在围术期应继续术前治疗帕金森症的用药在围术期应继续 使用，停药后经使用，停药后经512h512h即可症状复发或加重即可症状复发或加重 。 丧 拷 雷 骑 品 热 葱 行 洽 讯 摄 要 呼 祁 忠 栓 具 勒 荆 柴 索 槽 踢 松 恫 戮 知
29、洒 痘 庇 卞 婴 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备 ECG检查： 40岁以上常规检查。 心功能估计： 屏气试验、 心功能判断、 心脏B超。 呼吸功能估计： 即往病史、 呼吸功能测定、 术前呼吸道抗感染、 禁烟一周. 蒲 笔 锤 翟 筑 佩 筛 抠 番 碎 材 春 参 卡 紫 漾 堡 膊 雀 仅 宾 军 启 圾 由 仅 搏 直 篱 扣 咬 粕 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备 生化检查： Hb 10 g % 总蛋白 6 g % 血小
30、板 10万/mm3 麻醉前用药： 原则 用量宜小、宁少勿多。 敦 速 反 柞 祥 摊 杯 贪 柑 分 拂 曾 掺 橡 忆 秉 诀 宣 膏 吾 疗 椿 宽 痘 捕 榔 誉 狗 髓 呕 镰 敞 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 原则 简单有效、 对呼吸循环影响小. 小手术： 局麻、神经阻滞。 腹部/下肢手术： 椎管内麻醉 大手术： 插管全身麻醉 麻醉选择 顽 汐 艰 忠 绦 措 雄 鸥 拖 羡 惠 趁 手 菏 堤 壕 激 戚 哎 旨 呼 伺 姨 璃 富 砒 教 熄 噬 羚 醚 糠 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻
31、醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法 n局部浸润麻醉： 范围小、 部位表浅的手术. 注意事项： 1 麻醉前用药： 2 手术中： 量、 静、 监。 n神经阻滞麻醉： 上肢手术 / 颈部手术 注意事项: 同局部浸润麻醉 轨 瞄 蝉 光 判 厩 浙 么 荡 桂 跃 诛 和 自 却 乡 盟 掸 总 熬 瘪 鲤 疵 爹 辗 然 辉 进 演 呢 赞 晨 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法 n腰麻：下腹部 / 下肢手术 特点: 1 起效快； 2 扩散广； 3 时间长； 腾 韵 迫 雇 各 夕 袁 王 饯
32、 擅 茄 蛮 创 箍 肚 颗 唯 迪 淋 疽 爱 衬 凸 颁 在 后 卞 筒 洱 棵 孵 茧 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法 n腰麻： 注意事项： 1 严格掌握适应证和禁忌证; 2 严格控制麻醉平面; T6为好、 老年人以= 或T10为最安全 。 3 减少腰麻用药量; 那 硷 椎 裸 湿 舅 哩 否 费 烙 堆 荆 菌 教 骸 姜 鸭 伊 直 歪 对 各 竞 唯 涎 粪 瞄 伞 被 芒 育 吝 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法 n硬膜
33、外麻醉：腹部 / 下肢手术 特点: 1 起效时间缩短； 2 阻滞平面增宽； 3 时间延长； 喂 拳 柜 印 武 口 际 狮 饭 舒 燕 去 蜀 秽 虽 媳 丛 东 售 银 劝 雨 馈 速 惹 熊 笺 雪 手 旅 频 讥 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n硬膜外麻醉： 注意事项： 1、用药量宜小； 2 、麻醉平面不宜过广; 循环系统的代偿调节能力差,因此 老年人硬膜外麻醉的给药方式有别于普 通成人. 3 、心肺功能明显减退的老年人慎用硬膜 外麻醉; 4、 慎用强化药物 ； 猿 拈 辉 林 梨 催 雾 蔬 垛 布 园 移 抬
34、篓 段 科 茵 页 明 绩 锥 缸 潜 硷 造 格 叮 电 浆 驳 沉 励 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 强化麻醉 n定义: 局麻时, 复合适当的镇静药, 镇痛药或安神 药以增强麻醉效果, 称强化麻醉。 n目的: 增加术中的舒适感, 或消除某些不适, 如: 紧张，牵拉疼，恶心，呕吐。 n条件: 必需在主要麻醉效果好的基础上使用. n最佳程度: 呼之能应, 不呼则睡. 句 续 炙 斗 魁 嫁 占 杏 挖 堵 阂 癸 爽 颐 药 踪 鸭 蛤 九 油 甥 虏 涛 啸 佳 猛 乏 曙 命 癸 请 炯 第 2 7 章 老 年 病
35、人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 强化麻醉 n 注意事项： 1、强化麻醉并非把病人置于全麻状态. 2、如麻醉本身已引起呼吸,循环的抑制, 则禁用强化麻醉. 纵 演 铲 堵 袜 叹 拨 创 柬 猜 妊 灵 赡 颗 鼎 语 潜 筏 石 茁 浆 脱 搅 先 尧 拈 廷 送 攻 搬 抨 粪 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉方法 n插管麻醉：开胸 / 腹部大手术 麻醉诱导经典模式 注意事项： 1 适宜的麻醉深度 2 诱导时充分去氮吸氧 麻醉维持复合麻醉 象 腆 舀 漂 厌 跋 西 良 赛
36、 女 奴 粗 娩 汹 导 颜 鸳 趟 甚 砰 侣 咋 安 叹 蠕 持 攻 掂 袭 刊 基 霸 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 插管麻醉 n麻醉注意事项 1 保持呼吸道畅通，术中充分給氧； 2 调整正确的呼吸参数 ； 3 全麻用药量宜小； 4 以满足手术要求的最浅麻醉为宜； 5 加强术中监测 ； 6 及时补充血容量 ：量出为入 7 术后正确估计通气情况；适时拔管. 姨 柒 庚 殊 黎 瞬 顶 平 拔 浊 腹 简 栅 饰 钠 靡 酒 赣 取 篡 迸 迪 菌 逆 迁 惦 罩 截 垛 伟 疾 罚 第 2 7 章 老 年 病 人 手
37、 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 谢谢光临 函 殃 眩 刷 磕 宽 错 摸 砒 允 恒 顷 糙 亏 郭 捡 脯 沟 村 栽 楷 乐 酚 美 疯 赡 绘 握 匹 偷 设 紊 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 n就麻醉和手术危险性而言，ECG以下 几种情况应引起重视： 1 心肌梗死 2 多源性室性早搏 3 23 度房室传导阻滞 4 完全性左束支传导阻滞 或 伴有右室肥大 的右束支传导阻滞 5 S-T 段或 T 波明显异常 或 多导联低电 压的病人 6 房颤伴心室率快的病人 (返回) 灿 渠 腔 屿 甭 杯 虎 茄 郸 涛 槛 仆 具 骚 搬 攒 军 幂 瘴 枉 宇 绝 塑 赫 链 匙 被 串 脂 慎 伸 辛 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 7 章 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉