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1、对我国医疗保障体系现状及对策的分析2007级行政管理3班 B0738036 盖俊豪摘要：目前，我国社会经济正处于转型期，这意味着我国社会经济在未来一段时间内将发生快速或根本性的转变。作为社会保障体系重要组成部分的医疗保障制度的改革，既要立足我国现实经济社会发展水平及问题，又要有长远眼光，使之能够更好地适应经济社会转型，推动经济社会转型向更好的方向发展，并有效解决好经济社会转型中产生的问题。本文将从我国医疗保障体系的现状入手，对医疗保障体系改革提出若干对策。关键词：医疗保障体系 改革 现状 对策任何一种制度的产生、存续与改革，都受到特定历史要求、社会经济条件的制约，并在一定的历史时期发挥作用。在
2、医疗保障领域，随着经济、社会、政治、文化以及医疗卫生体制等方面的变化，特别是在由计划经济向市场经济转型的过程中，我国医疗保障体系发生了一系列的变革，为建立有中国特色的医疗保障体系进行了有益的探索，取得的成绩是突出的，但是也存在着很突出的问题。一、我国医疗保障体系改革的现状：成就与问题我国的医疗保障经过近几十年的改革和发展，已经形成包括医疗救助、社会保险和商业保险在内的医疗保障体系（如下图所示），取得了突出的成就。这主要表现在：（1）在短短20多年时间内，对社会医疗保险制度的改革进行了大量有益的探索，用创造性的思维探索有中国特色的医疗保障改革道路；（2）通过全面的和渐进改革实现由传统保障制度向社
3、会化的责任分担制度转变，彻底改变了居民依赖政府与单位的传统保障观念，提高了对市场经济的适应性；（3）分步骤建立了城乡医疗救助、城镇职工社会医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等制度，为一定数量的公民提供了保障，而且受保障的人群正在不断增加；（4）商业健康保险得到一定程度的发展，在一定程度上调动了市场和个人的作用和积极性。商业保险社会保险医疗救助疾病保险、医疗保险、长期护理保险、收入损失保险公费医疗城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城市医疗救助农村医疗救助满足高端医疗保障需求公务员、军人等特殊群体企业等正规就业人员非正规就业人员困难人群中国医疗保障体系虽然我国医
4、疗保障改革取得了上述突出成果，但是还存在着突出的问题：（1）保障水平低：这一方面表现在医疗救助、基本保险与商业保险之间没有形成一个整体，没有形成保障网络；城乡医疗救助制度和城镇居民基本医疗保险制度刚刚建立，还在一定程度上带有随机性。另一方面表现在基本医疗保险的保障水平低，保障程度非常不足。（2）制度不健全：这既体现在医疗救助、基本保险与商业保险三个层次之间发展不平衡，也体现在基本保险制度存在多重分割现象。从三个层次发展的情况来看，目前仍然是基本保险单兵推进，医疗救助、商业保险发展滞后，所占份额比较小，没有在体系中发挥其应有的作用。从基本保险层面来看，存在城乡、区域、人群等分割的局面。目前我国对
5、公务员、城镇职工、城镇居民、农民实行完全不同的政府医疗保障项目，保障方式、保障水平、资金来源、保障性质和资金运行等方面存在明显的差异。这种格局大大降低了制度的公平性，原本是保障社会公平的重要手段，反而成为加剧社会不公平和拉大收入差距的主要原因之一。（3）政府与市场的职责不明确：在很长一段时期，我国医疗保障体系完全由政府包揽，在改革与转型过程中，政府逐步退出部分领域，并鼓励商业健康保险发展。但在这一过程中，政府与市场、社会保险与商业保险等方面的关系没有理顺，职责分工不明晰，在制度设计与提供上，缺乏对医疗保障制度的统筹规划，缺乏整体的思路和方案。（4）补充医疗保险基本化：在基本保险制度没有完善的条
6、件下，社保部门在基本保险的基础上举办各种形式的补充医疗保险，未能统筹考虑社会医疗保险和商业健康保险的协调发展，这既遏制市场发挥作用，限制商业健康保险的发展，又会无形中增加企业和财政的负担，并且存在基本保险基金与补充保险基金混用的财务风险。（5）基本保险运行效率低：这主要表现在，城镇职工基本保险费率高；基本医疗保险基金结余率高；社会医疗保险立法滞后，政府行为表现出较大的随意性，缺乏对政府行为的有效约束；缺乏配套措施和政策，制度设计上缺乏有效的约束和激励机制，难以有效激励劳动者参保，也难以有效约束其不当利用的制度的行为，影响体系整体作用的发挥；基本医疗保险个人账户的作用未发挥。（6）“三改并举”的
7、协同机制有待完善：由于医药卫生体制和机制上的问题尚未得到根本解决，与医疗保障制度协同发挥作用的有关机制尚未形成，目前还缺乏有效的服务监管和费用控制，医疗费用上涨速度还很快，既增加了群众的医疗费用的负担，也给医疗保障基金带来很大压力，影响医疗保障制度良性发展和稳健运行。（7）商业健康保险发展严重滞后：虽然商业健康保险发展取得了令人欣慰的成绩，特别是近几年来，实现了跨越式的发展，但总的来说我国健康保险依然处于初级阶段：一方面，商业保险在医疗保障体系中作用小；另一方面，健康保险在人身保险业的比重小。二、完善我国医疗保障体系的对策我国医疗保障制度体系的建设和完善是当前社会保障制度深化改革的的重要内容。
8、目前，我国经济社会发展还处于比较低的水平，地区发展极不平衡，城乡差距的不断扩大，这决定了我国目前不可能一步到位的在全国建立统一的、高水平的医疗保障体系，也不可能选择“福利国家”模式的医疗保障制度，更不能将现有的医疗保障制度“推倒重来”和在医疗保障制度建设中搞“一刀切”。我国医疗保障制度的改革必须立足于当前我国的国情，逐步建立与我国经济社会发展水平相适应，坚持公平、公正、制度统一、系统性、渐进式的原则，以民生为本的医疗保障制度，以使所有社会成员都能够享有医疗保障，满足其不同的医疗需求。（1）加大政府对医疗服务领域的资金投入，为医疗保障制度的有效运行奠定基础。政府的资金投入，一是对医疗服务供方(医
9、院)的投入，二是对其他医疗保障制度，如灵活就业群体的医疗保险、弱势群体的医疗救助和农民的新型合作医疗制度的投入。对医院，政府应考虑适当增加财政资助的比例，从补偿机制上彻底改变“以药养医”的经营模式，中央政府和地方政府都应承担相应责任，两级政府应该进行合理的分工，而不仅仅是光靠中央财政拨款。同时，对于政府投入资金的使用情况，应该有必要的、严格的监督，确保资金真正用于医疗保险参保人的服务上面。对于职工基本医疗保险制度以外的其他医疗保障制度，各级政府有责任投入资金。同时，医疗救助制度提倡慈善捐助和多种筹资方式，如非政府组织、慈善机构、企业和个人等共同编制社会医疗保障安全网；对于农民合作医疗制度，各级
10、政府也应当加大资金投入，切实覆行职责。同时，对贫困地区，中央政府还要加大资金投入力度，以保证农民得到医疗保障。（2）完善医保、医疗、医药“三改联动”的协同机制，创造医疗保障制度实施的良好环境。政府必须对公立医院或其他非盈利医疗机构正确定位，通过适当的补偿机制转变医院“以药养医”的经营模式；要下决心彻底解决医药生产和流通环节中的问题，扭转药品虚高定价的局面；调整好医疗保险供、需、保各方利益。只有这样，才能实现“用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要”的医疗制度改革目标。（3）发展杜区卫生事业，理顺医疗卫生服务体系。社区卫生医疗服务具有“预防、保健、医疗；
11、康复、健康教育、计划生育”六位一体的功能。在完善医疗保障制度的建设中，加快社区卫生服务体系的建设至关重要。合理的医疗卫生服务体系应该是双层或三层机制。即小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊，大病、重病在较大的医院就医。社区医院的医疗成本比较低，患者能够得到比较及时和实惠的服务。为了促进社区卫生服务事业的发展，应当大力培养全科医生队伍，鼓励医生或医生团体在社区开办诊所，支持民间资本进入社区医疗服务领域，并鼓励社会对社区医疗服务的捐助，将社区医疗服务纳入基本医疗保障制度。（4）加快社会医疗保障的立法步伐，为医疗保障制度的推行提供法律保证。对于医疗服务的供方，严格医保定点医院、定点零售药店的
12、准入资格，医保经办机构通过与定点医院、药店签订合同来对其进行规范化管理。对于需方，也要用法律来约束其就医行为，通过分类给付，增加个人费用意识，对出借、冒用医疗保险卡者要受到一定的经济赔偿或停用的处罚。对企业和单位，要通过法律手段强化基金的征缴力度，基金上缴要按时和足额到位，保证医疗保险基金有长期、稳定的来源。对于社会医疗保险管理机构，要有相应的行为规范，并对其加强监督。（5）扶持商业医疗保险的发展，真正形成多层次的医疗保险体系。为了进一步推动商业医疗保险的发展，必须划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围，并用法律的形式界定社会保险的经营范围；进一步完善和落实扶持商业医疗保险发展的政策，如完善与落
13、实税收优惠政策。（6）建立一套科学的医疗保障评价系统，为医疗保障制度的可持续发展创造条件。医疗保障是一项复杂的系统工程，涉及社会生活的各个领域。在制度运行一段时间后，有必要对制度的实施效果进行一番思考和评估，以便为制度的发展指明方向。因此，应该建立一个全国性的医疗保障评估体系，针对医疗保障的运行特点，确定一套全面、科学的评价指标，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务和医药市场公平性与可及性、个人负担比例、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置、健康改善与医疗保障的关系等进行深度研究和评价。同时，加快医疗保障管理信息系统的建设和现代化步伐，为实施对医疗保障制度的评价奠定基础。参考文献：中国社会保障体系：改革与和谐发展 张欣 郭士征 钟仁耀 俞卫 李华 编著；上海财经大学出版社2007年版；市场、政府与全民医疗保障 段家喜 著；中国财政经济出版社2009年版；社会保障问题研究和谐社会构建与社会保障国际论坛 邓大松 向运华 主编；人民出版社2009年版6 / 6文档可自由编辑打印