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1、小儿高热惊厥颅脑CT检查的临床价值及其合理应用【关键词】 小儿；高热惊厥；体层摄影术,X线计算机；外部性脑积水摘要 目的：探讨高热惊厥(FC)患儿颅脑CT检查的临床价值及其合理应用。方法：回顾性分析197例FC患儿的CT检查结果，并与102例外伤患儿对比。结果：197例FC患儿，单纯型142例，复杂型55例；CT异常14例(单纯型3例,复杂型11例)，占7.11，外部性脑积水9例(单纯型2例,复杂型7例)，占4.57。102例外伤患儿，外部性脑积水7例，占6.86。FC组与外伤组外部性脑积水的差异比较无显著性意义，2=0.698,P0.05；单纯型与复杂型CT异常和外部性脑积水的差异比较有显著
2、性意义，2=16.600和9.198,P0.01。结论：外部性脑积水并非FC患儿特有；FC患儿颅脑CT检查阳性率比较低，特别是单纯性FC，不应作为常规检查，复杂型FC，根据患者症状、体征及时进行颅脑CT检查评估有无大脑损伤或发育的情况。关键词 小儿；高热惊厥；体层摄影术，X线计算机；外部性脑积水Diagnostic Value and Reasonable Use of CT for Febrile Convulsion in ChildrenWEI Yongnan(The Affiliated Nanhai Maternity and Children Hospital of Guangzh
3、ou Traditional Chinese Medicine University，Foshan，Guangdong 528200,China)Abstract:Objective To explore the diagnostic value and the reasonable use of CT for febrile convulsion in children.Methods Compare to 102 cases lightly craniocerebral trauma in children，the craniocerebral CT findings in 179 chi
4、ldren with febrile convulsion were analyzed retrospectively.Results Among 197 cases,simple febrile convulsion(CFC)were detected in 142 cases,complicated febrile convulsion(CFC)in 55 cases;The abnormalities were detected in 14 cases(of them,3 cases in SFC,11 cases in CFC);Extraneous hydrocephalus(EH)
5、were detected in 9 cases(of them,2 cases in SFC,7 cases in CFC).And EH were detected in 7 cases in the lightly craniocerebral trauma.The difference between EH of FC and craniocerebral trauma were not statistical significant(2=0.698,P0.05).The difference between abnormalities and EH of SFC and CFC we
6、re statistical significant(2=16.600 and 9.198,P0.01).Conclusion When febrile convulsion in children occur,CT can't as routine examination,the indications of CT examinations should be carefully established depending on clinical symptoms and signs of the patients.Key words：Children,Febrile convuls
7、ion;Tomography,Xray computed;Extraneous hydrocephalus高热惊厥(Febrile convulsion,FC)是儿科常见的急症，发作时全身抽搐，不省人事，容易引起家长的恐慌，有的家长甚至不惜任何代价要求医生进行头颅CT等全面检查，颅脑CT检查也常常被临床医生采用。为了探讨颅脑CT检查对高热惊厥患者的临床价值及其合理应用，收集FC患儿并在我院住院治疗197例，分析报道如下。1材料与方法1.1临床资料2001年8月至2005年8月在我院住院并进行颅脑CT检查的FC患儿197例，男141例，女56例。年龄2个月7岁，平均年龄2.8岁。24 h内抽搐1
8、次180例；24 h内抽搐2次或2次以上17例，持续时间超过15 min的5例。既往有类似抽搐病史1次2次41例，2次以上5例。有类似家族史2例，有神经系统异常症状和体征的9例。同时期，因轻微外伤进行颅脑CT检查未见外伤病变而且又无异常神经系统症状和体征的患儿102例，男63例，女39例；年龄3个月8岁，平均年龄2.6岁，均无抽搐病史和异常神经系统症状、体征。1.2方法1.2.1FC诊断标准FC分为单纯型和复杂型。单纯型FC的诊断标准:首次发作年龄6个月3岁；发作形式为全身对称性；发作持续时间短，一般不超过10 min；发作时体温在38.5 以上；在一次热程中只发作一次；发作后没有持续的意识和
9、运动障碍。复杂型FC诊断标准至少有下述表现之一者:发作前可有非进展性的脑器质性损伤(脑瘫、智力低下等)；发作持续时间长，一次发作>15 min；一次热程中，24 h内发作2次或2次以上；发作呈局限性或不对称性；有癫痫家族史；首次发作年龄<6个月或>3岁；体温38.5 以下就发作的；清醒后可有异常神经系统症状和体征。1.2.2CT检查CT检查采用普通连续断层扫描，基线取听眶上线，层厚层距10 mm，部分加5 mm薄层扫描。CT检查的结果分为正常、外部性脑积水及异常三种情况。外部性脑积水的诊断参考李松年的诊断标准1：额区或额顶区蛛网膜下腔扩大(5 mm)，
10、其他区域蛛网膜下腔不宽或稍宽；前部半球间隙增宽(7 mm)；额顶部脑沟可增宽，但无明显增深。1.2.3统计学方法采用SPSS10.0软件处理数据，并进行2检验。2结果197例FC患儿，单纯型142例，复杂型55例；CT异常14例(单纯型3例,复杂型11例)，占7.11；外部性脑积水9例(单纯型2例,复杂型7例)，占4.57。102例外伤患儿，外部性脑积水7例，占6.86。FC组与外伤组外部性脑积水的差异无显著性意义，2=0.698,P0.05；单纯型与复杂型的CT异常和外部性脑积水的差异有显著性意义，2=16.600和9.198,P0.01。14例CT异常患儿中，前脑对称性萎缩7例，左外侧裂池
11、蛛网膜下腔囊肿2例，局限性萎缩3例，右侧脑室轻度增大1例，脑室周围白质软化1例。既往颅脑CT已有异常表现的7例，FC发作时CT检查均未见加重或出现新的病灶。3讨论3.1外部性脑积水与FC国内有人认为外部性脑积水与FC发生有一定的关系，发现者可以用药进行预防2。但本组资料显示，轻微外伤而且无抽搐史及异常神经系统症状、体征的患者颅脑CT检查也存在一定比率，两者比较没有统计学意义，说明外部性脑积水并非FC患儿特有。因此，根据CT结果对外部性脑积水患儿进行用药预防FC发生尚未有足够的依据，有待进一步调查研究。3.2FC患儿颅脑CT检查异常的临床分析14例CT异常中，临床表现为单纯型FC的3例(21.4
12、)，复杂型FC的11例(78.6)。有异常神经系统症状和体征的9例(64.3)，其中7例既往已发现，主要表现为运动、智力发育落后，2例新患儿主要表现为精神萎靡。既往有多次反复FC病史5例(35.7)，CT均有不同程度前脑对称性萎缩改变，这与杨等3报道相似。3.3FC患儿颅脑CT检查的临床意义及合理应用FC是小儿常见的一种急性症状，患病率约4104，发作时全身抽搐，神志不清，易引起家长恐慌，普遍认为小孩大脑可能有问题，常要求急诊颅脑CT检查，临床医生由于害怕耽误诊断或发生医疗纠纷，也同意或要求颅脑CT检查。但是，FC只是一种伴随症状，并非单独某个疾病，常见于急性上呼吸道感染或其他传染病初期4，颅
13、脑CT检查的目的主要是排除大脑的疾患，如中枢神经系统的感染或肿瘤等。FC患儿颅脑CT检查阳性率比较低，特别是单纯型FC，临床意义不大。本组资料CT总阳性率为7.11(14/197)，与孙艳平、杜捷等报道一致5，单纯型FC仅为2.11(3/142)。另外，CT检查被认为是辐射剂量相对较高的医疗设备5。因此，FC患儿CT检查不应该列为常规检查，要严格掌握适应证。复杂型FC颅脑CT阳性率相对较高，本组资料达到20.0，临床上可根据患儿的具体情况有选择地进行CT检查，以便于制定治疗方案。综上所述，儿童FC颅脑CT检查可以排出颅脑的疾患有利于制定治疗方案，但是CT检查阳性比较低，特别是单纯型FC，不应该
14、作为常规检查；复杂型FC，特别是有反复FC病史且有神经系统异常症状、体征者应及时进行颅脑CT检查评估有无大脑缺氧性损伤或发育的情况，以便于日后预防和康复治疗。参考文献：1李松年,唐光健.现代全身CT诊断学M.北京:中国医药科技出版社，1999,10:1171.2陈智清.外部性脑积水患儿高热惊厥的预防J.浙江预防医学，2000，1(5):1718.3杨,王荣亮,陈坚等.智力低下患者颅脑CT表现与临床(附52例分析)J.中国临床神经外科杂志，1999,4(1):52.4诸福棠.实用儿科学M.北京:人民卫生出版社,2002:258.5孙艳平,杜捷.小儿高热惊厥与再发惊厥的临床观察J北京中医药大学学报(中医临床版),2004,11(3):16.5Paterson A,Frush DP,Donnelly LF.Helical CT of the body are settings adjusted for pediatric patientsJ.AJR,2001,176(3):297.8 / 8文档可自由编辑打印