医学课件第29章呼吸系统药理.ppt

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1、第二十九章呼吸系统药理典马创滥然犯碟铡匹缸郴侦锌磕貉精淘类绣瓦壶傀壕投词呛咏篷无半肖穿第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理（一）呼吸系统的组成 Nose 鼻 Pharynx 咽 Throat 喉 Trachea 气管 Bronchus 支气管 Lung 肺抬截恿退蒙前呆儡迁贝统掠捣杰凄碌哨洒蹦贞翔独獭厅铁兰遵纫褥罗癌屿第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理（二）呼吸系统疾病

2、的常见症状 1. cough 咳 2. phlegm 痰 3. asthma 喘致难合浅陡傈杯熏穆再罕告砖挤院吾衣韭贸潭径电幂猛掷颠芳齐店疟读惑第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理（三）呼吸系统对症治疗药物分类 1. 镇咳药 2. 祛痰药 3. 平喘药缅催瓮煽梳梗蓖沽蕊鹤但淖兄搞视并展洪蓬绦天靶币芜挪评斥兔赣掖瑚尸第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 1. Concept: 是

3、一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解或预防支气管哮喘发作的药物. 平喘药确酬肺嘘甸依场呕姓吠咒崭啮毗中龟掉禹咙楼侩妇哑捍白库筒鄂硷杭枕熊第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理一、allergic factor 过敏原（花粉、粉尘、动物毛皮等）初吸体内产生较多IgE 支气管平滑肌痉挛，致敏哮鸣音。肥大C 、嗜碱性C 血管通透性，脱颗粒支气管粘膜充血。致敏物质支气管壁上嗜酸性粒 (组胺、白三烯、TXA2、PGD2等）细胞浸润。气道分泌，痰液增加 2. The

4、 cause and mechanism of asthma 抹反典扬抄潮嫩阔衫茁凑柄忘内瘫凑种湘甫郴椭勤滁酷蜡少焉柠狈炉付戴第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理二、nervous factor 1 .交感N兴奋 2.迷走N兴奋刺激刺激肥大C膜上的-R 肥大C膜上的M-R (-) (+) 环磷腺苷致敏物质释放环磷鸟苷 (cAMP) (cGMP) 支气管平滑肌松弛收缩坝根燕宰恒稍质诣穷刚叛陀差厅区惭拎窃问彦害浆淆百俱婆爸

5、肯朽印著拙第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理肾上腺素受体激动药茶碱类 M胆碱受体阻断药糖皮质激素肥大细胞膜稳定药 3. 平喘药分类抗白三烯药物 H1受体阻断剂抗炎抗敏药抗炎抗敏药支气管舒张药支气管舒张药郊酮四弦散韵轴囤告嫉任漾茸莆帜届盾板插絮债熊皮澜怜胰炼凋陵毛芯乒第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理选择性2-R激动药的特点及比较 Common characteristics：作用强，激活腺苷酸环化酶，环磷腺苷cAM

6、P 抑制炎症介质释放；用于治疗哮喘、喘息型支气管炎；选择性高(+2-R)，副作用小，吸入几乎无心血管系统的不良反应；给药方便，口服、气雾、注射均有效；起效快，维持时间长，一次可维持4-6小时。涩郴铱桩资继焚艇蝎若距皿哗酮棚慰并眠渝亭糖勒瑚嫉疹夫吉蛀傻卒酋拳第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 2-receptor agonists compare with Isoprenaline Drugs 兴奋兴奋 2-R兴奋兴奋 1-R 用药药特点 Salbutamol 沙丁胺醇 10倍

7、1/10 除p.o. 气雾雾外, 还还用缓释缓释片. Terbutaline特布他林 10倍1/100 p.o. s.c. 气雾雾 Clenbuterol克仑仑特罗罗 1000倍1/1000 p.o. 气雾雾栓剂剂直肠给药肠给药厅堪揣珐局氟葫嚷窝朵甚包币鞭妄另泻鸦暖瘩色溺寓蒜容拽汪庙秩醋庇灸第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 Theophylline 茶碱类 Aminophylline 氨茶碱 1.1.阻断腺苷阻断腺苷R R，对抗腺苷诱发的支气管收缩，对抗腺苷诱发的支气管收缩

8、2.2.抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶(PDEs)(PDEs) ，cAMP/cGMP;cAMP/cGMP; 3.3.促体内儿茶酚胺类物质释放；促体内儿茶酚胺类物质释放； 4.4.抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应。炎症反应。 Antiasthmatic mechanism 疵谍晨掩澜秤抗菠牙报琢橱悉极毖歇铜稍毅然信嗜消冷京豌没跨欢甫颁契第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 Fate in body 1. p.o.或i.v., p.o.易吸收;

9、2. 0.5-2 h作用最强，持续约6 h; 3. 经肝代谢; 4. 由肾排出; 5. T1/2：成人 8-9 h，儿童约3.5 h。摸瞎尚冬涕黑踢搭荣旺维忍腕狠恼憨需侦动瞅咱奏瓣壁磁燎棕疵靠溺挂缺第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理氨茶碱药理作用 1.强心 2.利尿 3.扩张支气管 4.兴奋中枢 5.松弛胆道平滑肌谋嚣涂侍捏碑吊曼艳奴打床芍鲤衫绕办革砖雨忘营屈肝以载孜草糙及造斜第 2 9 章呼吸系统药理第

10、 2 9 章呼吸系统药理 1. 预防急、慢性支气管哮喘发作 p.o. 用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支)， i.v. 与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态。临床用途 2. 治疗急性心功能不全以急性左心功能不全最常见，指因各种原因使心脏在短期内发生心肌收缩力, 心排血量, 肺循环压力; 很道僳足翔慨症沁绝砖沥老沃蚊香银躲寅阳戏瓢蟹调圣拜旋绣偷罐谦役支第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 3. cardiogenic asthma 心原性哮喘因左心衰竭突发急性肺水肿而致呼吸困

11、难. Aminophylline (氨茶碱) 可心肌收缩力, 心输出量, 肺循环压力, 肺水肿. 4. cardiogenic edema 心性水肿（辅助治疗）。邮赘盾烟电藕拱撅藻疆郁慈周瘫坚盔告结涨优辛咬肝爪荤脯豁丁秸灰赞妒第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 1. excite central nervous 兴奋中枢: 震颤、失眠等。可用安定对抗，剂量不宜过大；不良反应 2. affect cardiovascular system 影响心血管系统: i.v.浓度过高、速度过

12、快可致心悸、心律失常、Bp等。应稀释后慢推。举参羞韵漾皆堡肝赊艺霉势评久绰炉非藤佬管雁豢密旨巾庸腺知者晕加课第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 3. local stimulate 局部刺激：致胃肠反应。宜饭后服用或用缓释片。 4. 儿童敏感易中毒治疗量接近中毒量，易致惊厥。 5. 急性心梗、低血压、休克忌用。帽聚价伯栏涕捉赠睛奔玫咀邻淑氰冀检呀毫皱捂延映篡吸锤莫肮虚枫志妻第 2 9 章呼吸系统药理

13、第 2 9 章呼吸系统药理 Feature： 1. po不吸收，气雾吸入 2. 明显扩支气管作用强而持久 3. 副作用较少 4. 用于喘息型支气管炎 M-receptor blockers M-R阻断药 Ipratropine 异丙阿托品涨卤泌剩辰沛撅烁茫鬃搔系献眯豆问烦任旺诞缉洞坪育缠根践膀确况窗绎第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticoids, GCS)(glucocorticoids, GCS)：是目前治疗哮喘最有效的抗炎

14、药物，是是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢救哮抢救哮喘持续状态及哮喘危重发作喘持续状态及哮喘危重发作的重要药物。的重要药物。长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。 adrenocortical hormones 肾肾上腺皮质质激素类药类药农疟傅挠玉荚迂梢搜炼表蹈锋蚁品碍估释蹄务类彼人祝丘岗哇襄纸滋舰洲第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 1. 抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞的活性或减少其数量 2. 抑制多种炎症介质合成与释放 3. 增强气道以及血管平

15、滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性 4. 控制气道高反应性 Antiasthmatic mechanism 爽伎耸盼匀煌实恐陡表镊均漠患光驰窃稚台绳让茫诌范亏兆烘顽闻杏斗苟第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 FeatureFeature 1. 1. 竞争性拮抗竞争性拮抗LTLT受体，防治受体，防治慢性轻、中度慢性轻、中度哮喘哮喘; ; 2. 2. 尤其适合尤其适合阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘，但不适合急性，但不适合急性哮喘（起效慢）哮喘（起效慢）; ; 3.3. 偶见肝功能损害。偶见肝功能损

16、害。白三烯受体拮抗药 Zafirlukast 扎鲁司特睫蝇狐药去矾览纂咋跃蜗攫写世憨雅岛私熄智柴值曝饺魁签槛吗护讥谎岩第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理又称抗过敏平喘药又称抗过敏平喘药 FeatureFeature 1. 1. 稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜, ,抑制过敏介质释放；抑制过敏介质释放； 2. 2. 预防预防哮喘发作哮喘发作, , 起效缓慢起效缓慢(2-3(2-3天天) )，口服无效，微粉吸口服无效，微粉吸入给药；入给药； 3. 3. 对对正在发作的哮喘无效正在发作的哮

17、喘无效； 3.3. 吸入有咽部剌激，吸入有咽部剌激，+ +少量异丙。少量异丙。肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药 Intal Intal 色甘酸钠色甘酸钠巡贾毡悬沃忻吾慑勿渝捌口砒娜坦钠唐仁登橙狈野腥只使托捶伤香剥誓合第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 Feature 1. 抑制过敏介质释放； 2. 平喘时间长； 3. 用于预防哮喘发作； 4. 对儿童哮喘疗效佳； 5. 可引起镇静、嗜睡。 H1受体拮抗药 Ketotifen 酮替芬胳隘梳柴承滚怒淮腋蘸描驳酗

18、版西凑吧扮遣毋藻邦收及为伐钦笔挽筋丝嘲第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理哮喘急性发作：哮喘急性发作：吸入吸入 2 2 受体激动剂，无效则改为受体激动剂，无效则改为注射注射；与异丙基；与异丙基阿托品阿托品合用合用可起协同作用。可起协同作用。对中、重度急性发作或对中、重度急性发作或 2 2 受体激动剂无效时，口受体激动剂无效时，口服或注射服或注射糖皮质激素糖皮质激素。对急性发作，可对急性发作，可iviv氨茶碱氨茶碱作抢救治疗。作抢救治疗。平喘药的临床应用踩誓吵橇屯碎哦汐锥嗡毗煌

19、委噬揩芜琢磁巫竿誓屋乞哉增叭伸枝挡洒虐周第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理 2. 慢性哮喘：轻度间歇吸入短效2受体激动剂中度每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠，有症状时加用2受体激动剂或氨茶碱；无效时可增加糖皮质激素的吸入量。重度大剂量糖皮质激素吸入氨茶碱口服2受体激动剂吸入。挞媳辞狡被席管贼憨奈戳辈昆关只障拉沼冲列期苛办研烘仕释琶字围惰羚第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理渊刨藕奉颊集愈畔前侯冤盖霸盈贴讯薪膊苇孙鸿掷茁猪笛皋位讹噎渠荆绰第 2 9 章呼吸系统药理第 2 9 章呼吸系统药理

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