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1、思密达、奥美拉唑胃内灌注治疗儿童上消化道出血的临床分析【摘要】 目的 探讨思密达联合奥美拉唑胃内灌注治疗儿童上消化道出血的疗效。方法 将上消化道出血患儿62例，分为对照组30例，单用奥美拉唑静脉滴注；治疗组32例，思密达联合奥美拉唑胃内灌注。观察治疗后两组病人消化道出血的消失时间，有效率进行比较。结果 思密达联合奥美拉唑治疗儿童上消化道出血有效率100%；对照组有效率86.67%。差异有显著意义（p<0.01）。结论 思密达联合奥美拉唑胃内灌注治疗儿童上消化道出血是非常有效的方法。【关键词】 上消化道出血 灌注 儿童 思密达 奥美拉唑【Abstract】 Objective Th
2、e aim is to investigate the curative effect of upper gastrointestinal bleeding children treated with Omeprazole in combination with Dioctahedral smectite.Methods We divide the 62 cases of upper gastrointestinal bleeding children into control group and treatment group. Control group（30 cases）, using
3、Omeprazole alone through intervenous drop infusion or taking it orally. Treatment group (32 cases) , using Omeprazole in combination with Dioctahedral smectite by perfusing them into stomach. Observe how long does the symptom of upper gastrointestinal bleeding of the two groups of patients disappear
4、 after treatment and compare their rate of availability. Results The rate of availability of treatment group is 100%; And the rate of availability of the control group is 86.7%.The difference is obvious and has significant meaning.(p<0.01) Conclusion The results suggest that its a very effect
5、ive method to use Omeprazole in combination with Dioctahedral smectite in curing childrens upper gastrointestinal bleeding.【Key words】 upper gastrointestinal bleeding perfusion children Dioctahedral smectite Omeprazole. 思密达可覆盖于整个消化道的表面，与消化道粘膜蛋白结合，有保护胃粘膜、局部止血及帮助损伤粘膜再生和修复的作用。奥美拉唑有很强的抑制胃酸分泌的作用，可减轻胃酸对胃粘
6、膜的侵蚀。成人已广泛用于临床。我们对32例上消化道出血患儿采用思密达联合奥美拉唑进行治疗1，获得了满意的效果，现报导如下： 1 临床资料 1.1 病例选择 儿童上消化道出血的诊断：临床上凡肉眼见鲜红色或咖啡色呕吐物、胃管内引流物；果酱样或柏油样粪便；以及呕吐物、胃管内引流物或粪便隐血试验（+以上），视为上消化道出血2。选自2007年1月-2009年3月我科住院的62例上消化道出血患儿，男38例，女24例。年龄：3岁-6岁16例，6岁-11岁29例，11岁-14岁13例，14岁-18岁4例。出血程度：轻度出血（出血量不足血容量的10%者）18例，中度出血（出血量在血容量的10%-20%者）18例
7、，重度出血（出血量多达血容量的20%以上者）8例。随机将患儿均分为思密达联合奥美拉唑组32例；单用奥美拉唑对照组30例。两组病例临床资料：年龄、性别及严重程度经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法与结果 方法：两组病人均给予病因治疗，应用止血药，中重度出血给予补液、输血等综合治疗。治疗组：在综合瘟频幕希捎盟济艽锪习旅览蛭腹苣诠嘧；级蟛嗤犯呓诺臀唬炔逦腹堋槌鑫改诔鲅拔敢海梦氯龋?7）0.9%NS200ml-300ml轻柔洗胃，洗清为止。然后根据年龄大小，奥美拉唑（海口奇力制药有限公司生产，批号060907）0.4mg/kg.次，每日1-2次（轻度出血1
8、次/天，中重度出血2次/天，<20mg/次）；思密达（博福蓝生制药有限公司生产，批号20060609），3-6岁半包/次；6-18岁1包/次；每日3次。2药分别加入温热（37）0.9%NS10ml，2药错开半小时胃管内灌注，保留胃管，给予负压引流。对照组：在综合治疗的基础上，单用奥美拉唑静脉滴注，每日1-2次（轻度出血1次/天，中重度出血2次/天）。连续1周观察：血压、脉搏稳定，肠鸣音正常，粪便、呕吐物、胃管内引流物隐血试验阴性为出血停止标准3。疗效判断标准：显效为用药后24h内，呕吐物、胃管内引流物出血停止；呕吐物或粪便隐血试验72h内转阴性。有效为用药后48h内，呕吐物、胃管
9、内引流物出血停止；呕吐物（胃管内引流物）或粪便隐血试验5天内转阴性。无效为用药48h以上仍有出血者4。结果：治疗组显效28例（87.5%），有效4例(12.5%)，总有效率100%；对照组显效11例（36.7%），有效15例(50.0%)，无效4例（13.3），总有效率86.7%；P<0.01。认为治疗组明显优于对照组。治疗组思密达、奥美拉唑应用1次有效者22例，应用2次有效者10例，均未见任何副作用。 1.3 统计学处理 采用 检验(p0.01)， 2 讨论 上消化道出血为儿童急症，儿童胃炎、消化性溃疡均可出现上消化道出血。许多重症病例也可导致消化道粘膜缺氧、水肿、糜烂、出血、
10、发生应激性溃疡。上消化道出血不能及时有效地控制，可导致失血、贫血、休克、甚至死亡。传统用药方法，如全身用药不能直达病变部位，起效较慢，副作用大，口服药易受胃液的影响，作用降低，且不便于及时观察止血的效果，疗效往往不理想。本法在彻底洗胃的基础上，胃管内灌注奥美拉唑，使其直接作用于病变部位。奥美拉唑具有强大阻断胃酸分泌作用，PH值显著上升，使胃蛋白酶活性大为降低或失活。能减轻胃酸对粘膜糜烂面的侵蚀，防止胃十二指肠粘膜出血灶的血凝块隔化，使出血部形成血栓达到止血的目的。其不作用于内脏血管，抑制后负反馈作用引起高胃泌素血症，增加了胃粘膜血流量,加速粘膜修复5。思密达是双面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的
11、片状结构。是从天然蒙脱石中提取的一种消化道疾病清除粘膜保护剂6，可覆盖整个消化道表面，通过静电作用将细菌、病毒及其毒素吸附、固定并伴随肠道运动排除体外。能中和部分胃酸并通过与粘蛋白相互结合、修复，从质和量两方面增强粘膜屏障，提高对H+、非类固醇类抗炎药、酒精、病毒或细菌及其毒素等攻击因子的侵害作用，从而保护粘膜。能帮助和促进消化道上皮细胞恢复再生，加强受损粘膜的修复，从而加速糜烂出血部位愈合。平衡肠道寄生菌群，提高其免疫球蛋白(IgA)的抗攻击能力，从而改善消化道的免疫功能。激活凝血因子、对消化道局部止血作用，对正常和受损粘膜均能起到保护作用。防止胃液和胃蛋白酶的侵蚀，因而能有效预防上消化道出
12、血，并在出血早期即能及时局部止血，促进溃疡愈合，且仅作用于消化道，不吸收入血，不改变正常的肠蠕动，不影响消化道吸收功能。临床上未发现毒副作用及不良反应。密思达的高定位能力以及肠道粘膜的保护作用使其在与其他药物联合应用时，可以很好地发挥协同疗效。总结：思密达联合奥美拉唑胃内灌注治疗儿童上消化道出血疗效好，毒副作用小、药量小、疗效可靠、利于儿童吸收，方法简单易行，可在儿科临床推广应用。参 考 文 献 1 杨建学，李晓芳.奥美拉唑联合蒙脱石预防重症脑卒中并发应激上消化道出血.中国新药与临床杂志，2003，22（4）：226.2 叶立人.奥美拉唑联合思密达对小儿危重病应激性上消化道出血的预防作用.临床医学，2005，25（3）：45-46.3 李燕强，麦海燕.奥美拉唑胃内保留治疗新生儿消化道出血的临床分析 .国际医药卫生导报，2008，14（19）:70-72.4 包忠实.立止血治疗小儿消化道出血25例观察.华夏医学,2001,14(1):79.5 张蓉蓉.思密达、奥美拉唑联用治疗小儿十二指肠溃疡96例疗效观察消化道出血疗效.邯郸医学高等学校学报,2004,17:6.6 张兰.思密达胃管引入治疗新生儿上消化道出血46例.实用儿科临床杂志，2004，15（1）：3.6 / 6文档可自由编辑打印