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1、2020/5/1812020/5/18DRG与临床路径临床路径的超原和发展摘床路径的起隸和发展.皿中& (4 ”*w Zod Ul g*, msmo) mMrK«« zxb«KKr*±M«jk»ut#<r«. w«ra*A?uhMtra.*««««十帧 SE.xzut(oqi), xsiNiMiiMinmamx. wmmm(ou Ptbw.).临床路径的超粽和发展DRQ.-PPSftjeBjt«.aoM04MtW4id)姉了次則心他HMtm ( *4止
2、 IUKmI AcoupVkonMc k-t BywtMB, DWw-FTe).itDM*心*tzm皈UMIMUHKg*XW«lMMW#«WA*TDIlo»wa Et umuw.班为J制细*1!昨时廣M 安她血itt床翳径的起涼和发展30M 31M20«ilWnWH R«> «Mb M> MHKSO*.T 我亦扁床却 19WI入屮细, NT; 2OO3*«|UdM别tElHM：用，剜 2009AUTH气"aAMWAHfT201 Utfg痿PMMHHtAXr22020/5/1832020/5/18mi摘床
3、路往的韧源和发展三臃特色的摘床路往簽理经丽性分析回順性分析1511外科糸统住院恿若床H费用分布图回順性分析回順性分析2009年部分病种实际住臃日与标准临床路往对比经济效益分析：as査切阶术不同住険日（临贰路&）每日费用42020/5/18zLJt丽性分析2009年部分病种实际住应日与标准临床路隹对比术前色院时何超过计划的有3种，术后趨过计划的有9种, 总住険时间超过计刘的有10tt. 13种疾碑的琨目持台率中位敌一3.24%; 时间符台率中位一05.41%; 总符合丰中位最74.93%.临床路往编轲要求指南有的.不能快'指帝没有的，不能出現！ 信息系统支持（方便医护Wit.方便
4、讐理醉门统计总结2020/5/182020/5/18Ift床路径管理七阶段2020/5/18I tn / Jtfi 帯林孚术杯昕多个，血合的病例可达+几万，如果每f 诊圖几于不可超.HUIDRG分但，盘单栅績廉序在"上，按照国疗農务謹 期E似JXJM,设计研发出耐溼曲多个殃病诊斷和于林作的 病血笛廉昨.2020/5/182020/5/18指导原則各阶段难点与紐验1、權备灿阶段(2009.12-2010.3)试点期1希态期功1(2012.9系统持谡改进巴盘述步律入釈经总开倉虑：揍受、认识2020/5/18各阶段斌点与経验0.72020/5/182、初外M諦段(2010.4-2010.6
5、)设计恵賂»疗金过立：&6JE臥-T-H. £« */»«»辱芳*工件难点平穂超步试虑：屮业-10个貸床料27科神侑匕 *Tf 山 1WC1W 一£唏両:亦E点禄尊as疗安全0.#2020/5/180.#2020/5/18各阶财点与经验0.#2020/5/18”网节底一啊合，龙少:平會支持: *_ /淫术肿口A 殺院日y天四天夭3、遅步镭开阶段(2010.7-2011.2)AAXAA#：宣义、期、本地化"充点：自创略超|0.#2020/5/18自创路径 ”单钱:XSaMMli| 下做：三日15直|*?轴如&
6、#163;自创：山WC2d略直 |0.82020/5/1892020/5/18-i -SSJ-UTrs.-r-O各阶段聊点与紐验4、盘侑开阶段201142011.10）"債：HIW手术个界林各阶段难点与经验5、DRQa-PPS攻草试成阶段（20H.10-査今）T :单病#写病#血“疑间一DRG。付费工作是否会因限制费 用Wl；lftE疗质量安全？创新一病种组临床路隹罡否可行？2011*cq®.WtttlfiflW*lfi6*JeSTrTtt.I “本地化”充点：twa»町 9JWD»QMI*«tt#2O71:光商汇*WI*izDRGS«
7、;«»eSir：ai：-各阶段倉点与经验6、J»ttlttr«O；a(2012.7-2014.10)优伽tH绅、难点.从形到A变 *殂出主iiae/*xa <xo% <30%27«*378t|K®»tt>90%1«X>£o%悴1«囂群Mt*M11UI«MWtrtrnHmI:訶 I ： ： ； ：；： ：；： ： ： 7 飮：-.丁. _» 豎w*« r' ?：,：?叮 是J?.幫邈*翎邇滿30H0|102020/5/18112020/
8、5/18各阶段难点与经脸7、厨往赛统持錶优化阶段2016.4_*来）m： nra«r电于病历K算奔CL为鳥耒卖貝的如期t平合 林还有urn,««心第是“婕各阶段难点与经验长效机制下的临床路径管理8、启动廉賂隹三期优化JMKs»e”ML<wm«8«-Hrr jaw®#XA*1：A«Mi IKUtlM-Aft AtMtti *o«»»->antta长效机制下的摘床路径管理摘床路桎完成11况7H2012#»«沁2012#se90知«*JE3宴入Q人眩
9、/入就人 <100%*90%： MIS#埼0.2*0曲入”入Q人眩，它人Q 人 e*ioo%*«0%： “<*«便盍WU.，'人Q>70*.： M出*人 «-100Wi：不考核-考核122020/5/18132020/5/18医疗指标1W况医疗指标悄况5.低死亡凤险Iff傅组的傅均贾用76平均住尿曰和术前平均住院曰亠6伯5.925.7Srf?-S 4.96天3220 26Z131.9610201 MT201ft*2017*201W201W彌a陽曰T-术钟1IR曰2.平均住院日医疔撒8曲况获得阳行认可20】片12月c知淡隹察舞.功伶Ht.*
10、X|*：< 氏主才0|期220142013 fWEPt直林忘农供"變2O17JR9A3OH*±化”：、衣只状2<n；全6£小0社 «匕*总玄询才疗*卄纤置奎N142020/5/18门DRGT摘床略往DRGofl?a的思号相关舷*(cu-ojyr. ar疾病的标准化治疗模式、治疗程序以工业流水线的思昭规范诊疗重点左探证畋处的情况卞提高效率埜于诊断相关分组的定碾付费預付费制庚(Di<*o>U tuUfd Oroww-rroMMCtW*W DM.-WB)将总者分入若千诊斷爼进行笞遜的体系左匣疗费用日益增长的情况下应送而生 側重于通过科学
11、測算，合理控制费用152020/5/18#2020/5/18DRQb与临床路径区别与联系质量时间成本DRG.PPS试点経验院力政第引导，临廉路径执行改进*非除控费砒，调規范诊疗1. DRGS分组的迭押在息者出院)&进行.2. IffiCTEfli不知息者是否将会按DROc-PPS付费制皮进行出|»结算.3. 优化標作界面.加呱执行监控；按索和完善护理版、®者版临床路4. 开展平均住曉日的深入按索质管理的关ttT.-fi和新思路.5. 临床诊疗以鎮冷"、保鼻皿灶为出发成.不为a«9用務豹ft# 疗立卖践中，可1M泌如就！#2020/5/181620
12、20/5/18分组关健点MtOwlifUTi312组。1模拟运行我市魏鼬経舷203530m.北阿幵他"劇人删帕瞅曲說嚴比唤畑仆o ««WX«i<?»«*«人5! 212 令 DRGs口 «««»«»1o 金市：涪用77% O IfittHf氓适时开令疋就实龙眾II疗血狀潮关分但(NHS-DRO)分但方题布#2020/5/18DRG8对于病案首页的质要求DRGs对于病案昔页的质苣要求172020/5/18喪伽秦1TM专項躺床料室编叭m与"醮种细詐处RJ
13、时沟通平台.专立人员何分但访诩机制促进噴氏啊 2与0T*啊心殆M»r拱迤、编码尺仃 尙饭所注何腫亡行律入沟盍定衲坦织全貝犷便诜“案首芻与乞環莎训在佰虔翌与大谢+心立持卞弄僉 0!"妄侨在功影第快为下一步e索 首丸细化廨注克设整殆tSB加强耒入组的分析入 flL*«DRG.«#flti»Xifl*fltDRCH*»«WW*l 人巳* 茶佔遑&血.週虫千<»t,TaT*n WDROB.人ji imtiwx rae?<&«PtnHtt 出陀坟用柱*卞幺订让祗 佛“人 itiutiDR
14、zF人2liir*cU»*：*<二 N*.-mz“.2，"-i：w.-<wm:Zu«*«*>*U 2Xm*3?>MU»4DRG分组与|fc床路铤实施的关系初步诊斷较轻的患者进入陽床路往茯益更大 -有助于E粒电的住反曰' 沢低的皈专用病情较重或较复杂的患者，进入临床賂径的获益相对较小-存在想出常注只滋”手术类患者完成临床1K经比例更商-询疗明u-子*适StEMM且与修床特征我一致-用看更明杲临床路径的規范化笛理更为重安-邃免形犬化；xa?v3«MA4«S- «««&
15、#171;«X« *VM»« «>*««> &）*<*.“*««R 住陀tn案首乂m吗侨税花（2016） 希 通与注钳捂籽120161在仗|«电千屈用糸嫌中上魏0!柚 B氐5 矩樓決B2oisi月 a «atifra< 烧怅农劝te将携“贡质约 入料広擄我号秩单顼分值2分僭站戏笔丘馆机创和fire冷技机 仏促送簡案首B填号为存幾 改进.为金柚DRGnfrt费送疔 羞殆保津#2020/5/18#2020/5/18DRGca的思号DRGs管珂的思考1. DR
16、Ge付费情况下，匡保依然采取总9!预付下的按顼目付费、 DRG、单胸种、按床日付费？外地亞保如何结界，公费如何结算？2. 涉及癘遜抿告出曉时不能回抿的情况下，如何编码、DRG分姐 （会导致编码商编or低编）？如何上传数据？3. 犊科的结算？如何提商瞄床匡生对首页的重視，及编码的理解.182020/5/18192020/5/18DRGs管理的思考DRQs管理的思考5. DRGc*控费为主的工具之一，左匡疗质量簣理、半科评估 超否合适？& CMK RW来评借疑难危重、权危，前提假设就罡消耗资源 多、花钱多就罡疑难度商、权重大，罡否合适？7- RBRVS、CCHI停左绩效号松方面如何？&am
17、p;北大匣学发市的学科评借更合遥？9.门急诊费用控制？M#-：灿隔我们iiH妍么?1、学科建设2、"二：衲堆用？1、戴府再国疗机枸的博奔2、国疗机神之闾的橱精益管理的起潭枝心理念和千段誤务中的糯益整合过程BS疗偉康支出万匕美金AGDP1?% 屋的氏=艮可注刨的尤我的实氏行为«5000万人没育保总.2论頼H的港算"每年龙亍可避免的禺疗故育W万人可£龟!54U0万人次由予可£免的阳药过失中辱立环毎年梭失20匸美元.转.JMWMM*岭F畑 WYiUttM Ms臭工共少浪住.指7T寺W怯戌20没育筲肚的行为itfl特认.逢纫岳炉糸烷存左誉浪瓠精益管理帝
18、助应对付费改革1 /、册nd费_1FRg Ce«XQC»1 ««*y202020/5/18212020/5/18医院精益管理的核心？y itX仃七上8|»W務孚戏”尸ftdG眾:严，d*机甘"M2力72毗砖啦1 «!":幣手粉"欢徉 TiraW. y*WHCH3枳杈主功.毎决问霸根渾工潭幷曰舸銓得ft價二初“耐杞*0JO5g 怯的*孚ns.9 *.ihi耗吹H* wMwe-cn*mA9千£，镂的仗工小人h" 毛空的農MA9!*"和比二n»it BatMTWHe#WW
19、人寸仗鼻氏育玄纟弋砂工的牙11 i"r*Sr*r，.*J. r*«»5Wsl以林化操作 保为稱撬基础ujjsr«»«« *w»*改善涼枚箱益理的发展方向稱奁普遜長目前E%ff理努力的方向，ft胜另汰的基础'博弈论的基本便用擠邕普遥工具:可视化管理,5S,6a.看板 w«Kis«±rtt*tt25«t*t3ttt la .以 *fitttttttttTnr«sH»».烈m.飞优傅送*家勿y奇；！丸刃：卡ts-25*；niT便用的许合*気仲占
20、験si&tuait 壬崙庖e*.-ia.诅合it计.便*«25战*m在升5»tt*. EiSE(2i?-!TW*5lft*.应为当叶世界一 sra.>±-Effl台博调E产生的整体 效能提商，if理学上称丈为“ 米tt-25«t应"h美*1»館力兌i关*«*m户土 "休*«rtu tStMTAft.>tftfl:i4-TSM 芒至出ECH博弈论的定义：博弈论，英文为Goiue theory,超研究相互依 祯、相互彩响的决集主ft的理性决策行为以及这 些决策的均衡结果的理论.-些相互依轶
21、、相互影响的决策行为及其结果 的组合称为博弈(Gaine).博弁论1、合作博弈(cooperative Games)2、(Zero-sum Games):3、纳什平會(Nosh-Equilibrium):又称非合钿仲軸V,金与人会出现衣黨或农输的悄况222020/5/18着名的“囚從圉境”例子232020/5/18#2020/5/18疑坏住了两个罪犯，但長察月知缺壬足筝的证据指证他旬所犯的 罪行.知果事犯中至少有一人供认犯罪，款能號认品右成立.为了得列所 需的口供.察伶这两w罪犯分别栄拜防止他们申供或结成攻守同直 并 分剔跟他旬讲溝了他们的处堆和面績的选舒：如果他们两人祁拒不认罪， 則他们会被
22、以决轻的粉碍公一年應刑；如果两人中有一人坦自认 st.则坦自者立即释败m另一人将刊io年径刑；如果两人邦坦白认塁， 則他们将被各刊磨监蔡.间：两个罪犯会如何选择（即是邑白还是抵«o ?囚徒BrHxmcv»,w-*Y 1-1囚徒A坦白不坦白坦白-ct -00-10一.1 八JU*" 4>F«*不坦白-10, 0-1. -1#2020/5/18#2020/5/18#2020/5/18#2020/5/18总结纳什平衡#2020/5/18左一个博弈里，如果所有参与人都有占优策略存左，那 么占忧策略均衡垒可以ffliflyj的唯一的均衡，因为没有一个遜 性的參与人会选择劣集聒.所以左囚徒因域博弈里，坦白， 坦白是占优策賂均衡.囚後固域反映丁一个深刘的间题，即个人理性与团（tSte 的冲突.这给我们一个启示，我们学习博弈论，也许更应该研 究的毘怎样设计一种制度，左满足个人遜性的同时去争取达 到"集体遜性”.1、夯实临床帝径管理，保证废疗质壬、安全和效率 的均衡。2、重视病案首页填报质壬，把好诊断和操作编码质 壬关。3、医疗机构内部要向借理要效益，注重精益借理。4、政府医保支付部门要平衡庆疗服务提供机构的利 益关系，保证积极性。#2020/5/18#2020/5/18敬请批评指正!团结奉献求实创新24